单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造中Ⅳ区皮瓣的取舍

目的探讨单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术中Ⅳ区皮瓣的取舍。方法通过16例实施单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术，术中观察皮瓣的皮色、断面出血颜色，并利用近红外血氧监测仪测定皮瓣各区的组织血氧饱和度，决定Ⅳ区皮瓣的取舍。术后观察指标包括术后并发症及美学效果。结果16例中5例Ⅳ皮瓣的肤色正常、断面出血呈鲜红色而非暗红色、组织血氧饱和度不低于Ⅲ区组织血氧饱和度的95％。在接受了保留Ⅳ区皮瓣的单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术后，再造乳房全部成活，无严重术后并发症，患者对再造乳房均很满意。结论近红外血氧无创检测有助于决定Ⅳ区皮瓣的取舍。有选择地实施保留Ⅳ区皮瓣的单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术，可用于大面积胸壁缺损或乳腺尾叶的修复重建。     

7种药物有效血药浓度参考范围的探讨

目的:探讨7种药物的有效血药浓度参考范围。方法:通过咨询已经开展治疗药物监测(TDM)医院的工作人员,查询药品说明书,出版的书籍及检索相关文献,分析能够达到药物治疗目的的最低有效浓度和出现中毒反应的最小中毒浓度,作为临床TDM值的参考范围。结果:初步确定了万古霉素、卡马西平、丙戊酸钠、地高辛、环孢素、他克莫司和吗替麦考酚酯TDM监测指标及其参考范围。结论:药物TDM监测指标参考值可以为临床药师提供参考,给临床医师个体化用药提供了药物调整剂量的依据,确保药物疗效。     

对乙酰氨基酚在术后镇痛中的应用

正对乙酰氨基酚(acetaminophen)自1887年第一次应用于临床后,由于其良好的解热镇痛作用,多年来一直被广泛应用。随着上个世纪90年代初期"多模式镇痛"概念的出现,对乙酰氨基酚作为其中一种既可以克服阿片类药物不良反应又可实现满意镇痛效果的非阿片类镇痛药被越来越多的应用于术后镇痛。对乙酰氨基酚的镇痛机制对乙酰氨基酚的镇痛机制还不是完全清楚。现有文献证实对乙酰氨基酚能迅速进入中枢神经系统,可能是由于其     

ABO 血型与卵巢癌患者预后的关系

目的 探讨 ABO 血型及其他相关因素对卵巢癌患者预后的影响。方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤 医院 2007 年 12 月—2011 年 7 月采用根治性手术治疗的 153 例卵巢癌患者的临床病理资料和血型分布,其中 A 型 血 45 例（29.4%）、B 型血 43 例（28.1%）、O 型 50 例（32.7%）,AB 型血 15 例（9.8%）。分析不同血型患者临床特征的 差异并对患者进行随访（末次随访时间 2017 年 6 月）。采用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线,Log-rank 法比较不同血 型间总生存率及无病生存率的差异,Cox 回归分析卵巢癌患者预后的影响因素。结果 （1）不同血型的患者年龄、月 经情况、复发和转移、临床分期、CA-125 水平以及辅助治疗等临床特征比较差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。（2）O 型和 B 型血患者总生存率和无病生存率明显高于 A 型和 AB 型血患者（Log rank χ2 分别为 9.571、8.213,均 P < 0.05）。Cox 回归分析显示,ABO 血型是卵巢癌患者预后的影响因素,AB 型血的患者预后较差（B 型 vs. AB 型 HR= 0.339,95% CI：0.138~0.830;O 型 vs. AB 型 HR=0.343,95%CI：0.137~0.855）。结论 ABO 血型与卵巢癌患者的生存 状况相关,可用于评价卵巢癌患者的预后。     

改良切口的乳腺癌术后乳房再造探讨

目的 探讨改良乳腺癌手术切口术中即刻行横行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous，TRAM）乳房再造的可行性及美学效果。方法 2001年1月-2006年10月，收治乳腺癌患者77例，均为女性；年龄26～53岁，平均45岁。左侧39例，右侧38例。病程1～180d。乳腺癌临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期60例，Ⅲ期6例。肿块大小1～4cm，其中外上象限34例，外下象限15例，内上象限22例，内下象限6例。组织病理检查：浸润性导管癌60例，导管内癌12例，浸润性小叶癌5例；腋窝淋巴结阳性29例，阳性淋巴结数1～7个。阴性48例。其中35例为常规梭形乳腺癌切口：42例为距肿瘤边缘2cm圆形改良乳腺癌手术切口，改良切口中肿瘤位于内上、内下及外下象限时采用腋下切口进行淋巴结清扫，其中保留乳头乳晕切口10例。术后依据再造乳房外形、大小、位置、对称性以及切口瘢痕进行评分，3分以上为满意。结果 术后6例发生皮瓣边缘部分坏死，坏死率7．79％，其余皮瓣顺利成活。术后随访13～72个月，平均39个月。76例患者未出现复发和转移，1例患者出现远处转移。42例改良切口患者再造乳房评分3分以上40例，再造乳房外形满意率为95．24％：35例常规梭形乳腺癌切口患者再造乳房评分3分以上31例，再造乳房外形满意率为88．57％。结论 依据不同肿瘤位置选择改良乳腺癌手术切口有利于缩小再造乳房切口瘢痕，提高再造乳房外形满意率。     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的临床应用

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻再造乳房的适应证、方法、效果及可行性。方法2002年1月至2007年11月本院对94例乳腺癌患者行保留乳房皮肤皮下乳腺组织切除加腋窝淋巴结清扫术后，应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM）、背阔肌肌皮瓣（latissimus dorsi myocutaneous flap，LDM）联合或不联合假体、单纯乳房假体植入4种方式即刻再造乳房。结果再造手术均取得成功。带蒂TRAM再造47例，LDM再造共42例（其中联合假体28例），单纯乳房假体植入5例。4例出现轻微术后并发症（4．25％）。经过3～67个月随访，局部区域复发率为0，再造乳房形态自然，效果满意，术后外观评价优良率97．87％。结论合理选择病例行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造是安全可靠的，切口隐蔽并能够保留原有乳房皮肤的感觉，从而获得最佳美容效果，值得广泛推广和应用。     

乳头乳晕区乳腺癌术后即刻乳房重建的临床探讨

目的 探讨乳头乳晕区乳腺癌术后即刻乳房重建的方法及临床应用。方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院乳腺一科2004年1月至2007年12月共15例乳头乳晕区乳腺癌患者，其中0期乳腺癌3例，Ⅰ期乳腺癌7例，Ⅱ期乳腺癌5例。15例患者中13例行乳头乳晕区圆形切ISI的保乳手术（标本切缘阴性）后即刻背阔肌皮瓣重建术，2例拟行乳头乳晕区圆形切口的保乳手术，因标本切缘阳性，改行仿根治术，术后行即刻背阔肌皮瓣加假体植入乳房重建术。15例患者中即刻乳头乳晕重建术9例，延期乳头乳晕重建术2例，拒绝乳头乳晕重建4例。结果 13例保乳加背阔肌皮瓣重建患者中12例外形满意，满意率为92．31％，1例缝合后中央区内陷，外形不满意，但大小与健侧对称。2例背阔肌皮瓣联合假体重建乳房外形满意。9例即刻重建乳头乳晕7例成活，2例发生重建乳头部分坏死；3例乳头位置略高于健侧。2例延期乳头乳晕重建均成活，且位置对称。15例中6例发生背部皮下积液，1例背部切口裂开。随访10～48个月，中位随访时间25个月，1例患者出现切口局部复发，复发率为7．69％，无远处转移发生。结论 对乳头乳晕中央区乳腺癌进行保乳手术加即刻背阔肌皮瓣重建术可以提高术后乳房外形满意率，且可行即刻乳头乳晕重建术。保乳手术后局部复发率和远处转移率与根治术无差异。     

同时性双侧原发性乳腺癌合并原发性双侧卵巢癌1例

患者，女性，４９岁。因左乳腺肿物１个月，于２００１年８月３１日入院。入院前左乳腺X线检查示：左乳腺内下像限见细小钙化，自乳晕向后方延伸，未见明确肿块；脂肪层清晰，皮肤、乳头未见异常。印象：考虑左乳腺癌。查体：左乳腺中上１２点距乳头２cm处可及一肿物，约１．０cm×１．０cm×１．０cm，质实，界清，活动尚可。右乳腺正常。双腋下、锁上、下未及肿大淋巴结。腹部未及肿物。入院诊断：左乳腺肿物，癌不除外。入院后行右乳腺X线检查示：右乳腺细小钙化，高度疑为癌，建议钢丝定位切检。B超示：盆腔多发囊实性肿物—来自卵巢…     

女性乳腺癌保留胸大肌术后Ⅰ期乳房再造

目的：探讨乳腺癌改良根治术同时行上蒂横行腹直肌带蒂肌皮瓣（TRAM）Ⅰ期乳房再造的可行性。方法：行乳腺癌改良根治术Ⅰ期乳房再造7例，其中1例同时行乳头乳晕再造、1例行Ⅱ期乳头乳晕再造。结果：6例患者转移皮瓣全部成活，1例部分皮肤血运欠佳，经二次处理后痊愈。再造乳房术后外观评价：良6例，差1例。结论：此术式既达到了乳腺癌根治的目的又得到了乳房重建的效果，是治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌值得推荐的好方法。     

乳腺癌术后即刻与延期乳房再造的比较

【摘要】目的 比较乳腺癌术后即刻与延期转移下腹部横行腹直肌肌皮瓣乳房再造(TRAM)的临床效果及最佳手术时机 方法 选择临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者78例,按照TRAM乳房再造的时间不同,分为即刻再造组和延期再造组,即刻再造组患者在乳腺癌手术的同时行乳房再造;延期再造组患者在乳腺癌手术后6～12个月行乳房再造,比较两组患者术后乳房外观、并发症及其它临床相关情况 结果 两组患者乳房外观满意率、平均住院时间、治疗费用比较,均具有统计学差异(P＜0.05);术后并发症、术后2年及5年生存生存率比较,均无统计学差异(P＞0.05) 结论 TRAM即刻乳房再造,可提高患者乳房外观满意率,缩短住院时间,减少治疗费用,同时减少术后并发症,对患者的生存率无影响。