临床路径在顺产中的应用

目的:通过临床路径模式在顺产者中的应用,探讨临床路径在降低医疗成本、提高医疗质量方面的作用。方法:对我院2002年10月～2004年2月252例顺产者施行临床路径管理,并设对照组226例,比较二者在住院日期、住院费用、并发症及满意度方面的差异。结果:施行临床路径管理的观察组较对照组平均住院费用降低了39.51%,住院日期平均缩短2.5d,满意度明显提高。结论:实行临床路径管理可提高医疗护理质量,降低医疗成本,减少医疗资源的消耗。     

困难的腹腔镜下全子宫切除术手术技巧探讨

目的:探讨困难的腹腔镜下全子宫切除术(laparoscopic total hysterectomy,LTH)的手术技巧和安全性。方法:回顾分析100例广东武警总队医院及重庆第三军医大学西南医院各种困难情况下行LTH的患者的临床资料,并在手术时间、出血量及术后恢复等各方面与同期随机选择的130例子宫<孕12周及各种较简易情况下行LTH的患者临床资料进行比较。结果:研究组100例均在腹腔镜下顺利完成手术,无1例严重并发症发生。研究组手术时间为(90.2±25.6)min,与对照组[(60.0±10.5)min]比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组出血量分别为(80.1±25.9)ml和(70.2±20.1)ml,差异无统计学意义(P>0.05)。术后恢复各指标与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在各种困难情况下行LTH在熟悉宫旁解剖、熟练掌握的腹腔镜手术器械及技巧的情况下是安全可行的,不会增加其危险性和并发症。     

PCNA表达及AgNORs图像分析定量研究对卵巢交界性囊腺瘤的诊断及预后

 为探讨肿瘤细胞增殖活性卵巢囊腺瘤增殖细胞核抗原(PCNA)表达和AgNoRs定量分析的相关性及对交界瘤的诊断意义,采用真空负压LSAB免疫组化法和AgNORs图像分析技术,比较研究了75例良性、交界性和恶性类型的卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤的PCNA增殖指数(PI)、AgNORs数目(NOR·N)和面积(NOR·A),发现两类交界瘤的PI、NOR·N和NOR·A与良性、恶性组存在极显著性差异(P<0.01);PI、NOR·N和NOR·A与囊腺癌术后生存时间呈负相关,术后3 a内死亡率明显高于存活5 a以上者(P<0.05),与淋巴结转移有关,PCNA表达(PI)与Ag-NORs图像分析结果(NOR·N和NOR·A)呈明显正相关(γ=0.732,γ=0.684,P<0.01),表明PI、NOR·N和NOR·A对交界瘤的诊断及囊腺癌预后判断有意义.     

宫颈衣原体及支原体检测及耐药分析

目的：了解女性泌尿生殖道沙眼支原体（CT）、解脲衣原体（Uu）与人型支原体（Mh）感染及耐药性的现状,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：选择妇产科、皮肤性病门诊及住院女性患者1232例,选择10种抗生素,采用抗原抗体快速免疫法检测宫颈分泌物中病原体,液体药敏一体培养基法进行药敏试验。结果：CT阳性111例（9.0%）,Uu阳性509例（41.3%）,Mh阳性68例（5.5%）,CT＋Uu同时阳性45例（3.7%）,Uu＋Mh同时阳性39例（3.2%）;CT＋Uu＋Mh同时阳性7例（0.6%）。交沙霉素、多西环素、克拉霉素耐药率在5%以下,氧氟沙星为38.7%,环丙沙星达82.1%。结论：泌尿生殖道感染支原体、衣原体感染率高,以CT、Uu感染为主;交沙霉素、多西环素、米诺霉素、克拉霉素等抗生素对Uu耐药性低。     

多囊卵巢综合征患者再次冻融胚胎移植内膜准备方案策略

目的:探讨来曲唑促排卵及移植前预处理对多囊卵巢综合征(PCOS)患者再次冻融胚胎移植内膜准备及妊娠成功率的影响。方法:对尚有冷冻胚胎的26例PCOS初次冻融胚胎移植妊娠失败患者,应用来曲唑促排卵法作为子宫内膜准备方法,并对宫腔异常者行宫腔镜检查及治疗,对移植困难者行扩宫治疗,再次移植前常规行宫腔刺激,观察冷冻复苏移植的效果。结果:诱发排卵日E2平均水平为(326±229)pg/ml,较前次激素替代周期E2值增加,差异有统计学意义(P<0.05)。前次10例E2<100 pg/ml者经促排卵后6例临床妊娠;子宫内膜厚度、移植胚胎数和胚胎复苏率与前次移植差异无统计学意义(P>0.05),其中宫腔息肉摘除者3例均妊娠成功,移植困难者经扩宫后2例妊娠,本次移植临床妊娠率为53.84%(14/26)。结论:对于PCOS行人工周期内膜准备冻胚移植失败的患者,再次移植时可采用来曲唑促排卵,联合移植前宫腔及宫颈预处理可提高再次冻胚移植的成功率。     

3例胎盘部位滋养细胞瘤的临床病理分析

目的分析胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor,PSTT）的病理形态特征及与其他肿瘤的鉴别诊断要点。方法对3例PSTT进行组织形态学、免疫组织化学和血清β-hCG水平分析,结合文献对其临床表现、病理形态特点及鉴别诊断进行探讨。结果PSTT的主要临床症状为月经不调、阴道不规则出血等。肿瘤由形态多样的上皮样细胞构成,胞质嗜酸性或透亮,来源于中间型滋养细胞。免疫组织化学瘤细胞表达CK、MBP、HCG、HPL等。结论PSTT是一种极少见的肿瘤,临床表现缺乏特异性,早期诊断十分困难。根据其组织学改变,免疫组化染色结果及血清β—hCG水平,可与其他肿瘤鉴别。     

四种方法治疗难治性PCOS疗效对比观察

目的对比观察四种治疗方法对难治性多囊卵巢综合征（PCOS）患者妊娠率的影响。方法将136例PCOS患者随机分为A、B、C、D四组,分别采用腹腔镜打孔术、腹腔镜打孔术＋来曲唑、妈富隆＋来曲唑、来曲唑治疗。结果A组排卵率及妊娠率分别为71．87％、21．88％,B组分别为94．44％、52．78％,C组分别为92．11％、47．37％,D组分别为86．67％、30．00％。结论腹腔镜卵巢打孔术后或妈富隆预处理1周期后联合来曲唑治疗难治性PCOS效果最佳。     

新的尖吻蝮蛇蛇毒类凝血酶Agacutin止血作用的实验研究

目的:研究类凝血酶Agacutin的止血效果。方法:新西兰白兔静脉注射Agacutin,观察血凝和纤溶指标;小鼠皮下注射Agacutin,采用小鼠剪尾试验测定其止血效果。结果:静脉注射Agacutin 0.01~0.05 U.kg-1后,各组全血凝固时间与给药前相比均有不同程度的缩短(44.9%~60.5%),给药后30 min药效达高峰,药效持续24 h。与给药前比较,各组兔血纤维蛋白原含量和血粘度在给药后有不同程度的降低,这与血液凝固时间缩短一致。试验结果显示,Agacutin对部分凝血活酶时间、血小板数量、血小板释放活性、血小板体外聚集、优球蛋白凝固时间均无明显影响,但对优球蛋白溶解时间有不同的缩短,显示有弱的溶栓活性。腹腔注射Agacutin0.5~2 U.kg-1剂量后,小鼠剪尾出血时间有不同程度的缩短(24%~66%)。结论:Agacutin在血管内引起较高浓度的可溶性纤维蛋白且不激活凝血因子II和XIII,在伤口部位加速止血,在正常的血管内,不会造成血栓形成。     

不同浓度罗哌卡因联合芬太尼在镇痛分娩中的应用

 目的对不同浓度罗哌卡因联合芬太尼镇痛分娩的效果进行观察.方法以患者控制硬膜外腔给药方式(PCEA),将0.06%及0.12%的罗哌卡因联合芬太尼对40例健康的初产妇进行硬膜外腔麻醉镇痛处理.同时选择相同条件且未予任何镇痛处理的孕妇100例为对照组.观察产妇对疼痛的评分、运动神经阻滞程度、各产程时间及产程中用药情况、产妇的并发症及新生儿Apgar评分.结果研究组孕产妇对分娩镇痛评分没有显著差异,新生儿Apgar评分与运动神经阻滞程度相似.而镇痛组的第2产程均较未镇痛组长约25min,高浓度罗哌卡因组出现更多的产后出血及尿潴留.结论以PCEA方式给予2种浓度的罗哌卡因联合芬太尼能产生良好的镇痛效果,但后者可能更易于抑制子宫收缩,以至产后出血与尿潴留发生率增加.