糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变是目前严重的致盲眼病,本文简介了其病因、发病机制、患病率、危险因素等,详细复习了其临床表现,在诊断中重点介绍了其各种分期方法,强调激光光凝是其重要治疗手段,对激光光凝治疗的作用机制、适应证、光凝方法及随访处理进行了详细介绍.     

视网膜静脉阻塞黄斑水肿的光相干断层扫描观察

目的 观察视网膜静脉阻塞(RVO)黄斑水肿的光相干断层扫描(OCT)图像特征以及与临床的关联,探讨新型频域OCT在RVO患者黄斑水肿形态和定量分析中的临床价值.方法 回顾分析临床确诊的RVO患者91例92只眼的OCT检查资料.其中,视网膜中央静脉阻塞(CRVO)35例35只眼;视网膜分支静脉阻塞(BRVO)56例57只眼.所有患者接受最佳矫正视力(BCVA)、直接或间接检眼镜、裂隙灯显微镜加前置镜检查.其中60例60只眼还接受了荧光素眼底血管造影(FFA)检查.5线扫描(5 Line Raster)模式下通过中心凹的水平+垂直两条扫描线的分析,对黄斑水肿类型和累及层次以及视网膜外层的细微结构进行观察,用软件自带cliaper功能模块手工测量黄斑中心凹厚度(FT)、浆液性视网膜脱离高度、中心凹囊腔的高度和宽度、中心凹囊腔下光感受器层厚度.在立方体(Cube)扫描模式下,采用软件自带的功能模块对黄斑中心厚度(CFT)、黄斑中心凹体积(V)、平均厚度(AT)进行测量.回顾分析时,重点分析黄斑水肿类型、OCT图像特征以及不同黄斑水肿类型与视力的相互关系.结果 RVO患者黄斑水肿表现为弥漫性水肿、囊样水肿、浆液性视网膜脱离、混合性水肿等多种形态.其中,弥漫性水肿表现为视网膜组织增厚,结构疏松,反射轻度降低;囊样水肿表现为视网膜神经上皮层内有单个或多个低反射囊泡,其间又可见组织柱分隔;浆液性视网膜脱离表现为视网膜神经上皮与色素上皮分离,其间有低反射液性空腔;混合性水肿表现为以上几种水肿形式的混合.92只眼中,弥漫性水肿12例12只眼,占13.0%;囊样水肿21例21只眼,占22.8%;浆液性视网膜脱离37例37只眼,占40.2%;混合性水肿58例59只眼,占64.1%.水肿位于外网状层/外核层91例92只眼.占100.0%;位于内核层67例68只眼,占74.2%;位于神经节细胞层23只眼,占25.0%.光感受器内外节连接(r=3.778 6,P=0.000)、外界膜完整性(r=4.462 2,P=0.000)和FT(r=-0.451 3,P=0.000)与其BCVA有相关性;而CFT(r=0.269 7,P=0.121)、V(r=0.052 8,P=0.054)和AT(r=0.060 8,P=0.075)与视力无相关性.结论 RVO所导致的黄斑水肿其形态和层次可表现为多种不同的类型,频域OCT可以对这些改变进行有效观察,其中有些改变与视力密切相关;定量分析在RVO黄斑水肿患者中的价值有待进一步确定.

Abstract：

Objective To observe the images characteristics of optic coherence tomography (OCT) on macular edema in retinal vein occlusion (RVO), and to explore the application value of Fourier-domain (FD)OCT in RVO macular edema. Methods The clinical data of 91 RVO patients (92 eyes) were retrospectively analyzed. All patients received examinations of best corrected visual acuity (BCVA), direct or indirect ophthalmoscope, slit lamp ophthalmoscope, and 60 patients (60 eyes)also underwent fundus fluorescein angiography. There were 35 patients (35 eyes) with central retinal vein occlusion (CRVO) and 56 patients (57 eyes) with branch retinal vein occlusion (BRVO). The type and involved layer of macular edema, and subtle structure changes of the outer retina were observed through the horizontal and vertical scanning lines through the foveal under the model of 5 Line Raster. The foveal thickness (FT), height of serous retinal detachment, width and height of foveal cystoid spaces and thickness of foveal photoreceptor layer were measure manually. The central fovea thickness (CFT), volume (V) and average thickness (AT) were collected from the OCT readings. Further analysis was focused on different type of the edema, characteristics of OCT images and the relationship between the different type of the edema and vision. Results The manifestation of macular edema was variable by OCT scanning, and can be categorized into diffuse edema (sponge-like thickening of the retina with reduced reflectivity) 12 patients ( 12 eyes, 13.0% ), cystoid edema (multi-cyst-like space in the neuro-retina separated by tissue column) 21 patients (21 eyes, 22.8%) and serous retinal detachment (separation of neuro-retina and retinal pigment epithelium by space with low reflectivity) 37 patients (37 eyes, 40. 2%) and mixed edema(mix of the above several edema form) 58 patients (59 eyes, 64.1 %). The edema can happen at different layers of the neuro-retina, including outer nuclear layer/outer plexiform layer (ONL/OPL) in 92 patients (92 eyes, 100. 0%), inner nuclear layer (INL) in 68 patients (68 eyes, 74.2%) and ganglion cell layer (GCL) in 23 patients (23 eyes, 25.0%).Statistic analysis revealed that BCVA was related to the integrity of IS/OS (r=3. 778 6, P=0. 000), ELM (r=4.462 2, P= 0. 000 ) and FT (r=-0.4513, P=0. 000 ), but not related to CFT (r=0.269 7, P=0.121), V(r=0.0528, P= 0. 054 ) and AT (r=0.0608, P=0.075). Conclusion he manifestation of macular edema associated with RVO is variable. FD-OCT can demonstrate its fine details, and some changes are related to visual acuity. Therefore, the value of quantitative analysis in these patients needs further confirmation.     

葛根芩连加味汤对糖尿病大鼠视网膜病变的防治作用

目的 研究葛根芩连加味汤对糖尿病大鼠视网膜病变的防治作用及可能的药理作用。方法 实验大鼠随机分为正常对照组、用药糖尿病组和不用药糖尿病3组，分别记录血糖，16周测糖化血红蛋白，观察光镜和电镜下视网膜、视网膜铺片的血管形态及细胞计数。结果 两组糖尿病大鼠均在注射佐链尿菌素（STZ）1周后血糖升高。出现了糖尿病的典型症状及白内障，但用药组症状相对较轻。糖尿病大鼠的糖化血红蛋白值比正常组升高，不用药组比用药组升高更显著，差异有统计学意义（P〈0．01）。糖尿病组比正常组视网膜血管内皮细胞／周细胞（E／P）值有所上升，不用药组表现较用药组严重，差异有显著性（P〈0．01）。电镜观察发现糖尿病不用药组大鼠视网膜血管基底膜增厚、血管闭塞。结论 葛根芩连加味汤有改善糖尿病大鼠视网膜早期病变的作用，可能与抑制非酶糖基化终末产物及抑制醛糖还原酶相关。     

眼底出血的激光治疗

眼底出血因其原因及部位不同，治疗方法也不尽相同。 最常见于湿性老年黄斑变性（又称年龄相关性黄斑变性）、高度近视以及年轻患者病因不明的黄斑疾病。这类疾病造成的出血，其根本原因是黄斑部位深层发生了异常新生血管（CNV）.     

健康教育传播模式的新探索

随着人民生活水平的不断提高 ,健康成为人们日益关注的焦点 ,顺应这一形势的发展 ,1 995年 6月 1日 ,我国首家医疗卫生专业广播———山西“健康之声”广播正式开播 ,与此同时 ,由山西省卫生厅主管的医学科普期刊———《人人健康》杂志合并到山西“健康之声”广播 ,从而开创了广播与杂志携手并进 ,共同发展的健康教育新格局。1 探寻健康教育新模式 ,开创健康教育领域新格局1 995年 3月 ,山西省卫生厅决定与山西省广播电视厅联合开办全国首家医疗卫生专业广播———“健康之声”广播 ,并将原来山西省卫生防疫站主办的《人人健康》杂志合并…     

verteporfin光动力疗法对体外培养的成人视网膜色素上皮细胞色素上皮衍生因子、血管内皮生长因子表达水平的影响

目的 观察经光敏剂verteporfin光动力疗法（PDT）处理后的体外培养的成人视网膜色素上皮（RPE）细胞色素上皮衍生因子（PEDF）、血管内皮生长因子（VEGF）mRNA表达水平的改变。 方法 采用噻唑蓝比色法（MTT）测定PDT前后体外培养的成人RPE细胞活性的变化。应用半定量逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)测定PDT前后RPE细胞PEDF和VEGF mRNA表达水平的变化。 结果 PDT可造成RPE细胞死亡，死亡率与激光能量密度和光敏剂浓度成正相关。PDT后RPE细胞表达PEDF、VEGF mRNA水平下降，下降程度与激光能量密度和光敏剂浓度成正相关。 结论 PDT可下调体外培养的成人RPE细胞PEDF、VEGF mRNA的表达水平，这可能与PDT治疗黄斑下脉络膜新生血管膜（CNVM）后CNVM的消退或再生有关。 (中华眼底病杂志, 2006, 22: 256-260)     

孤立性脉络膜血管瘤的光动力疗法治疗观察

目的观察光动力疗法(PDT)治疗孤立性脉络膜血管瘤的临床效果。方法回顾分析采用PDT连续治疗的14例孤立性脉络膜血管瘤患者的临床资料。14例患者均经过临床常规眼科检查和荧光素眼底血管造影以及B型超声等检查确诊。治疗前最佳矫正视力0.01~0.8;B型超声检查肿瘤直径为7.2~9.8 mm,最大直径平均为(8.4±0.8)mm,厚度为1.7~4.9 mm,最大厚度平均为(3.5±0.9)mm。8例患者同时合并有视网膜脱离,其高度为0.5~4.0 mm,1例伴有视网膜囊肿。PDT治疗时静脉注射维替泊芬,剂量为6 m g/m2,10 m in内注射完毕。5 m in后应用689 nm波长激光进行照射,激光参数为50~75 J/cm2,时间83~125 s,1~4个光斑。治疗后随访时间为3~24个月,平均随访时间为9.1个月。结果最后随访时视力为0.04~1.0。其中,8例视力提高2行以上,6例视力稳定(变化不超过2行)。B型超声检查,4例患者肿瘤难以测出;其他10例患者肿瘤直径0~8.0 mm,最大直径平均为(5.0±3.4)mm,肿瘤厚度为0~3.5 mm,最大厚度平均为(1.6±1.3)mm。7例患者视网膜脱离消失,1例视网膜仍脱离1 mm但视网膜囊肿消失。结论PDT治疗可使脉络膜血管瘤肿瘤萎缩,视网膜下液消失,视网膜复位,达到提高或保存视力的目的;是治疗包括位于黄斑部的孤立性脉络膜血管瘤的安全有效方法。