肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素及再出血防治

目的 探讨影响深圳地区肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的危险因素及再出血防治现况。方法 收集深圳地区548例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者病例资料，根据有无出血分为出血组与非出血组，回顾性分析和对比两组患者的年龄、性别、肝硬化病因及辅助检查(包括血小板计数、肝功能、凝血功能、脾脏直径及有无腹水等)结果，探究EGVB的相关危险因素及再出血防治情况。结果 单因素分析结果显示，肝硬化病因、Child-Pugh分级、有无腹水、有无肝性脑病、血小板计数等9项因素在两组中差异有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，血小板计数和白蛋白与EGVB呈负相关，OR值在0～1之间，合并腹水与EGVB呈正相关，OR值为3.068。出血组患者中行再出血预防治疗109例(约51.4%),包括内镜治疗90例，手术治疗2例，介入及肝移植治疗均为1例，联合治疗15例。结论 合并腹水的深圳地区肝硬化并食管胃底静脉曲张患者可能更易发生曲张静脉破裂出血，临床应予以重视，同时需注意临床保护措施，必要时可行规范性二级预防治疗。     

慢性HBV感染自然史各期肝组织HBcAg演变规律的探讨

目的：通过观察肝组织HBcAg分布在慢性HBV感染自然史各期的演变,进一步揭示HBV感染过程中免疫状态的规律。方法按照《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》描述的慢型乙型肝炎自然史分期的血清学特征,将慢性HBV感染者分为免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期以及再活动期。分别统计慢性HBV感染各个阶段肝组织HBcAg分布的情况。结果共纳入637例患者,其中男性501例（78.6%）,女性136例（21.4%）。处于免疫耐受期患者101例,免疫清除期248例,非活动或低（非）复制期119例,再活动期169例。各阶段患者肝组织HBcAg分布差异均具有统计学意义（χ2=347.975,P ＜0.0001）。免疫耐受期肝组织HBcAg分布以核型与混合型为主（89.1%）;免疫清除期以混合型与浆型为主（74.6%）;非活动或低（非）复制期以阴性为主（89.1%）;再活动期以浆型与阴性为主（73.4%）。结论在慢型乙型肝炎自然史过程中,肝组织HBcAg经过了以核型为主→浆型为主→阴性→浆型为主的规律性变化。HBcAg的分布特征是HBV自然史阶段中机体免疫功能与病毒之间相互作用的重要标志。     

我院门诊绩效考核体系的构建及实践探讨

目的 在新一轮医药卫生体制改革政策引领下,研究制订门诊绩效考核体系,并对绩效考核体系的整体实施效果进行客观、准确的评价.方法 以医院门诊部作为研究对象,通过制度宣传、奖罚通报提醒、加强巡查及关注满意度,保证绩效考核体系及考核措施的全面落实.结果 在绩效考核体系引导及具体措施的实施下,医院平均住院日、床位使用率、病床周转...     

恩替卡韦初治ALT小于2ULN的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的2年疗效观察

目的研究恩替卡韦治疗ALT小于2ULN(正常值上限)的HBe Ag阴性慢性乙型肝炎患者2年的疗效观察。方法前瞻性研究37例HBe Ag阴性慢性乙型肝炎患者,其中17例是ALT小于2ULN(A组),20例是ALT大于2ULN(B组),均接受恩替卡韦治疗,检测基线、24周、48周、96周时2组的HBV DNA和HBs Ag水平,同时比较治疗前及96周的无创纤维化评分(SZFibro S模型)。结果治疗24周时A组、B组的病毒学应答(HBV DNA<100 IU/m L)分别是15/17、18/20,2组48,96周后病毒学应答没有进一步提高,2组比较无显著性差异。A组治疗前和治疗96周时,HBs Ag水平分别是(3.766±0.775)log10IU/m L和(3.207±0.415)log10IU/m L(P=0.041)。B组治疗前和治疗96周时,HBs Ag水平分别是(3.966±0.665)log 10IU/m L和(3.251±0.385)log10IU/m L(P=0.002)。但2组24周、48周、96周时HBs Ag下降的幅度无显著性差异。A组治疗前和治疗96周的SZFibro S评分分别是(5.75±0.42)和(5.70±0.54)(P=0.752)。B组治疗前和治疗96周的SZFibro S评分分别是(5.96±0.65)和(5.51±0.22)(P=0.007)。结论 ALT水平不影响恩替卡韦治疗HBe Ag阴性慢性乙型肝炎患者的病毒学应答及HBs Ag的下降。ALT水平可能与纤维化评分改善相关。     

淋巴管参与胆固醇逆向转运

细胞需要胆固醇才能生存,但过量的胆固醇对细胞具有毒性,因此细胞需要调节胆固醇的稳态。细胞内胆固醇被转运到高密度脂蛋白载脂蛋白AI,会以胆固醇逆向转运的方式返回肝脏代谢。胆固醇逆向转运不仅是维持细胞胆固醇稳态所需的生理过程,而且对动脉粥样硬化发展起到潜在的抑制作用。目前的研究主要集中在细胞胆固醇流出的最初途径和最终代谢上,但关于胆固醇是如何离开血液却知之甚少。越来越多的研究表明,在胆固醇逆向转运过程中高密度脂蛋白需要通过淋巴管转运以返回到肝脏代谢。因此,研究高密度脂蛋白从血液流入外周组织的过程,以及它是怎样通过淋巴管转运对治疗动脉粥样硬化具有重要意义。本综述主要介绍淋巴管与胆固醇逆向转运之间的联系,为治疗动脉粥样硬化性心血管疾病提供新的策略。     

基于网络药理学探讨木蝴蝶治疗咽炎疾病的作用机制

〔摘 要〕 目的：分析中药木蝴蝶有效活性成分及其治疗咽炎疾病的分子机制。 方法：通过广泛应用的中药系统药理学 数据库及分析平台（TCMSP）数据库系统、Genecards 数据库系统、在线《人类孟德尔遗传》（OMIM）数据库系统查找木 蝴蝶有效活性成分及其作用靶点蛋白和人类咽炎疾病相关的作用靶点,并通过 Cytoscape 工具构建木蝴蝶有效活性成分 – 咽 炎疾病靶点的网络图;通过 String 系统构建蛋白质 – 蛋白质相互作用（PPI）互作网络关系图,应用 Metascape 线上系统进 行相应基因本体（GO）功能注释、京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路富集分析。 结果：经过筛选,木蝴蝶中的槲 皮素、汉黄芩素、β– 谷固醇、黄芩素、豆甾醇、芦荟大黄素、鞣花酸等关键活性成分,有可能通过作用在细胞肿瘤抗原 p53 （TP53）、丝氨酸／苏氨酸蛋白激酶 1（AKT1）、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素 –6（IL–6）、前列腺素内过氧化物 合成酶 2（PTGS2）、胱天蛋白酶 3（CASP3）、白细胞介素 –1β（IL–1β）、血管内皮生长因子 A（VEGFA）、原癌基因（MYC）、 基质金属蛋白酶 9（MMP9）等核心基因表达的蛋白上参与咽炎疾病的治疗。KEGG 富集分析所涉及的通路包括癌症通路、 巨细胞病毒感染、PI3K–Akt 信号通路（PI3K–Akt signaling pathway）等。 结论：木蝴蝶可通过多活性成分、多作用靶位、多 通路的复杂机制发挥调节机体免疫抗炎作用,发挥对咽炎疾病的治疗作用,同时可能通过抗肿瘤机制防止咽炎疾病向更严重 的咽部疾病转化。本研究为木蝴蝶治疗咽炎疾病提供了理论依据。     

468例CHB患者肝纤维化进展与血清病毒学指标演变关联性探讨

目的探讨慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者肝纤维化进展与血清病毒学标志的演变关系。方法选择468例CHB患者,根据其不同的肝纤维化程度由轻及重(S0-1,S2,S3-4)分为三组,分别统计三组患者肝纤维化分级与HBe Ag状态及HBV DNA载量的关系。结果随着肝纤维化进展(S0-S1→S2→S3-S4),HBe Ag阳性者的比例逐渐下降(60.00%>23.25%>16.75%),HBe Ag阴性的比例逐渐升高(23.53%<33.82%<42.65%),其差异有统计学意义(χ2=35.756,P<0.001);不同血清HBV DNA载量的患者,肝纤维化水平不同(χ2=58.790,P<0.001),随着肝纤维化的进展,血清HBV DNA呈逐渐下降趋势(r=-0.343)。HBe Ag阳性CHB患者中,其肝纤维化进展与HBV DNA载量的差异同样具有统计学意义(χ2=38.011,P<0.001),肝纤维化水平与HBV DNA载量亦呈负相关(r=-0.290)。结论慢性乙型病毒性肝炎患者随着肝纤维化进展(S0-S1→S2→S3-S4),其血清HBe Ag阳性的比例与HBV DNA载量均呈逐渐下降的趋势,其中HBe Ag持续阳性患者的HBV DNA载量随肝纤维化进展表现出相似的特点。     

整合医学思维模式下对慢性肾炎治疗方案探讨

整合医学是一种新型的综合性医疗系统,本研究从整合医学的角度探讨了对慢性肾炎的治疗方案,并从5个方面构建出综合立体式治疗模式,或许能给慢性肾炎的治疗带来新的思路。     

声辐射力脉冲成像技术指导恩替卡韦、复方鳖甲软肝片治疗肝纤维化的效果分析

目的：探讨声辐射力脉冲成像技术指导恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗肝纤维化的临床疗效。方法选择2012年6月—2014年5月在该院接受治疗的肝纤维化患者90例,随机分成观察组及对照组,各45例,对照组给予恩替卡韦治疗,观察组给予恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗,疗程48周,分别于治疗前、治疗24周、治疗48周行声辐射力脉冲成像技术（ ARFI）检查,评价两组治疗效果。结果观察组临床有效率为95．6％,对照组临床有效率为91．1％,两组比较无统计学差异（P＞0．05）。治疗前两组患者横向剪切波速值（VTQ）、丙氨酸转肽酶（ALT）、天冬氨酸转肽酶（AST）比较无统计学差异（P＞0．05）,治疗后24周、48周两组患者VTQ速度、ALT及AST均显著降低（P＜0．05）,观察组VTQ速度、ALT及AST显著低于对照组（P＜0．05）。治疗前两组患者血清透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（CⅣ）比较无统计学差异（P＞0．05）,治疗后24周、48周两组患者血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ均显著降低（P＜0．05）,观察组血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ显著低于对照组（ P＜0．05）。结论恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗肝纤维疗效更佳,通过ARFI检测可以有效的评价治疗方法,指导治疗,对于进一步提高肝纤维治疗效果有积极意义,值得在临床上进行推广应用。     

637例慢性HBV感染者自然史各期肝组织纤维化演变规律研究

目的研究慢性HBV感染者自然史各期中肝组织纤维化演变规律。方法按照《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》描述的CHB自然史分期的血清学特征作为纳入标准,将慢性HBV感染者分为免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期以及再活动期,统计和分析各组患者的性别、年龄、ALT水平、血清HBV DNA、肝组织炎症(G)的变化特点,以及各组肝组织纤维化(S)的演变规律。结果共637例患者,其中男性501例(78.6%),女性136例(21.4%)。免疫耐受期患者101例,免疫清除期患者248例,低(非)复制期患者119例,再活动期患者169例。各期患者的相应肝组织炎症分级比较均有统计学意义,其中免疫清除期和再活动期肝组织炎症较为活跃(χ2=150.424,P0.0001)。各期患者肝纤维化分期亦有统计学差异,其纤维化程度呈渐次加重的趋势(χ2=141.682,P0.0001)。结论慢性HBV感染者自然史表现为肝组织炎症反复活跃、肝组织纤维化程度进行性加重的过程。