急性呼吸窘迫综合征高危患者中医辨证要素与预后的相关性研究＊

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）高危患者的中医辨证要素与与免疫-炎症反应与预后的关系，为ARDS的中医药诊治提供基础。方法 依照纳入排除标准，纳入2017年5月至2019年3月广东省中医院收治的ARDS高危患者153例，收集纳入当日的一般资料、中医临床四诊信息、炎症指标、肝肾功能、乳酸、免疫指标等，测定序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHEⅡ）评分，并跟踪随访采集卫生经济学指标和28天死亡率。结果 证候分型方面，虚症证候要素中，气虚占比73.9%，阴虚11.1%、阳虚3.3%、血虚1.3%，不同虚证要素占比之间差别具有统计学意义（χ²=315.795，P＜0.05）；实证证候要素中，痰邪、血瘀、火（热）邪、水湿占比分别为77.8%、44.4%、36.6%、2.0%，不同实证要素占比之间差别具有统计学意义（χ²=184.913，P＜0.05）。发生ARDS的患者与未发生ARDS患者，在心率（HR）、呼吸频率、淋巴细胞百分比、CD3+/LYM、血IgG存在统计学差异（均P＜0.05）。在不同的证候要素的指标中，阳虚患者与非阳虚患者相比，平均动脉压、淋巴细胞百分比、CD3+CD4+/CD3+CD8+比例显著降低，28天死亡率、ICU住院天数及费用显著升高（均P＜0.05）。采用Cox比例风险模型进行生存分析，最终选取HR、APACHE II评分、SOFA评分、是否发生ARDS，是否阳虚证5项自变量纳入Cox回归分析，获得的回归方程具有统计学意义（χ²=68.185，P＜0.0001），其中HR（OR=1.027，95% CI：1.006-1.049）、SOFA评分（OR=1.432，95%CI：1.216-1.686）、合并ARDS（OR=0.044，95% CI：0.010-0.191）、阳虚证（OR=0.057，95% CI：0.010-0.340）与28天死亡率独立相关。结论 ARDS炎症反应迟于免疫应答的抑制，免疫功能的下降更为敏感。ARDS高危患者，中医证候因素以气虚痰热瘀阻最为多见；治疗上，虚证患者，尤其是阳虚证患者，需实施免疫增强的调节。