基于“血-脉-心络”共病理论探讨虫类药在冠状动脉微血管功能障碍的应用

冠状动脉微血管功能障碍（CMD）是导致心肌缺血和非阻塞性冠状动脉缺血症状的重要原因之一，然而目前对CMD尚缺乏有效的检查手段和靶向性的治疗策略。中医的“血-脉-心络”共病理论贯穿于CMD的发展全过程，启示在其临床诊疗中，治血、治脉和治心络均不可偏废，而虫类药以化瘀通络、搜风解痉等功效见长，具有治疗CMD的潜在价值。但目前未见对虫类药治疗CMD的研究与总结，据此，该文以中医“血-脉-心络”共病理论为切入点，将CMD病机演变分为5个环节，即病起在血（血液成分、血液流变学改变）、病进在脉（粥样斑块形成；粥样斑块不稳定）、病发在心络（微血管内皮损伤；微血管收缩、痉挛）、病末在心络（微血管重塑）、能量代谢障碍贯穿全程，以探讨CMD的发病机制及其演变规律。同时，结合虫类药的现代药理研究，从祛痰化瘀以通络、搜风解痉以止痛、以毒攻毒以散结、通补心络以荣心等4个方面阐述虫类药在CMD临床治疗中的应用，以期为中医药治疗CMD提供理论依据，拓宽用药思路，更好地提高临床疗效。     

基于“心肾相关”探讨水通道蛋白在心衰中的作用

心力衰竭（简称心衰）指因心脏结构或者功能异常导致心室射血或充盈受损,从而引起的一组临床综合征。中医学提出了“心肾相关”理论,并认为肾者主水,肾脏在维持水液代谢平衡中具有重要的作用。因此,对于心衰中水潴留的状态,可从心肾论治。心衰的基本病机是肾虚血瘀、水液内停,治法包含交通心肾、温阳利水、补肾活血和疏通经络。水通道蛋白（AQPs）是水液代谢的关键分子基础,与精氨酸加压素系统（AVP）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、利尿剂抵抗共同参与心衰水潴留的发病。研究表明,调补心肾中药通过靶向AQPs改善心衰水潴留状态,从而延缓甚至逆转心衰进程。笔者从心肾相关理论出发,探讨了心衰的中医病名及病机,论述了AQPs在心衰水潴留发病中的作用,诠释了调补心肾法治疗心衰的现代内涵,旨在为中医药防治心衰水潴留提供思路。     

从脾论治餐后低血压

餐后低血压是一种常见于老年人的疾病,作为心血管事件的独立危险因素,威胁着老年患者的健康。该病可归属于中医学“眩晕”“谷劳”的范畴。古今医家认为,肺脾肾在餐后低血压的发生发展中表现出不同的作用。脾失健运则化源不足,导致血脉不充,且脾病后肺最易受病,脾肺两虚,加重气虚和湿浊内生。此外,阳虚则无力鼓动脉管,表现为血压下降。患者一方面出现气、血不足的病变,如倦怠乏力、眩晕、嗜卧;另一方面出现水液内停的病变如四肢酸楚重浊。嗜卧不仅耗气,还可加重湿浊内生,进一步加重病情。治疗当选升阳补气汤、补中益气汤、四君子汤等补脾升清、充养血脉,升阳益胃汤补益脾肺,大麦椒姜汤、沉香汤温补脾肾、鼓动脉管。本文就餐后低血压中医病名、中医辨治作以论述,以期为临床治疗该病提供理论指导。