自体骨髓干细胞移植治疗脊髓损伤420例

目的:总结分析骨髓干细胞移植治疗脊髓损伤的效果.方法:2003 09/2008 04解放军第四六三医院神经外科细胞治疗康复中心行干细胞移植的脊髓损伤患者420例,按病情分为2组:完全性脊髓损伤组42例,不完全性脊髓损伤组378例,两组患者在性别、年龄、受伤时间、损伤部位、损伤原因等方面比较差异无显著性意义(P>0.05).两组首先通过手术或立体定向的方法把干细胞直接移植在脊髓损伤部位,然后再根据患者病情经腰穿途径或经静脉途径移植,每次移植间隔为1周,干细胞移植量为(2～3)个×102/kg.移植过程中为促进干细胞的生长和分化,根据患者病情及身体状况给予相应的康复功能锻炼.结果:与入院时比较,骨髓干细胞移植1,3,12个月后,不完全性脊髓损伤患者针刺觉评分、轻触觉评分、运动评分均有明显改善(P<0.05或0.01),完全性脊髓损伤患者针刺觉评分、轻触觉评分、运动评分均无明显变化(P>0.05),两组残损分级均无明显改善(P>0.05).结论:骨髓干细胞移植治疗脊髓损伤有效可行.     

立体定向同期双侧8靶点射频毁损手术改善难治性精神分裂症患者精神情感状态392例分析

目的:观察立体定向同期双侧8靶点毁损手术对难治性精神分裂症患者精神情感状态的影响,并探讨手术的远期疗效及其安全性和不良反应。方法:于2003-01/2004-06选择解放军第四六三医院神经外科拟接受手术治疗的难治性精神分裂症患者392例为观察对象。实施螺旋CT引导下同期双侧8靶点射频热凝毁损手术,手术前及手术后2周进行相关量表量化评估。①采用简明精神病评定量表评定手术前后焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑的改善情况。②采用阳性症状量表评定幻觉、妄想、怪异行为、阳性思维障碍的改善情况;采用阴性症状量表评定情感平淡迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣社交缺乏、注意障碍的改善情况。③采用简易智力状态检查量表评定手术对智力是否有影响。④远期疗效随访评定按全国精神外科协作组于1990年制定的评定方法。评估标准:Ⅰ恢复:症状完全消失,功能正常,能适应生活,不需任何治疗。Ⅱ显著进步:症状基本消失,功能基本正常,能适应生活不需任何治疗,或在维持药物治疗下达到Ⅰ级水平。Ⅲ进步:症状减轻,功能有所缺陷,在生活适应方面还有各种问题,或在较大量药物治疗下达到Ⅱ级水平。Ⅳ无效:症状无变化。Ⅴ加重:症状加重。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级称有效,Ⅳ、Ⅴ级为无效。并对3种量表评估结果进行对比分析。结果:392例患者均完成手术治疗及手术前和手术后2周的量表评估。①手术后简明精神病评定量表总评分明显低于手术前(36.38±8.57,56.13±11.24,t=29.57,P<0.01)。焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑等精神症状的手术后评分也显著低于手术前。②手术后阳性症状量表总评分明显低于手术前(21.36±5.67,64.13±13.24,t=35.07,P<0.01)。幻觉、妄想、怪异行为、阳性思维障碍的手术后评分也显著低于手术前。③手术后阴性症状量表总评分明显低于手术前(23.12±4.79,40.16±11.34,t=21.85,P<0.01)。情感平淡迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣社交缺乏、注意障碍的手术后评分也显著低于手术前。④手术后简易智力状态量表评分与手术前接近(25.89±2.61,25.66±3.01,P>0.05)说明手术对智力无损害。⑤手术后远期随访结果:术后1年随访,因地址及电话变更失访37例,随访355例中,恢复41例,显著进步184例,进步107例,无效23例,加重0例,有效率93.52%。⑥术后除早期一过性并发症外,无远期严重并发症。结论:同期双侧立体定向8靶点毁损手术显著改善难治性精神分裂症患者的焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑等精神情感状态,对阳性症状(幻觉、妄想、怪异行为、阳性思维障碍)及阴性症状(情感平淡迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣社交缺乏、注意障碍)有显著的改善作用,远期疗效稳定,安全性高。     

微创清除术治疗脑血肿的临床疗效分析

目的探讨微创清除术治疗脑血肿的临床疗效分析。方法随机选取2009年9月份-2011年2月份因各种疾病引发脑血肿形成就诊于我院进行治疗的患者126例,随机分为治疗组70例患者（采用微创血肿清除术治疗）,对照组56例患者（采用传统开放性手术治疗）,回顾性分析两组患者的治疗效果。结果治疗组患者总有效率为82.8%,明显优于对照组,P〈0.05,差异存在显著性。结论微创清除术治疗脑血肿创伤小,恢复快,治疗效果显著。     

脐带间充质干细胞治疗脑瘫51例疗效观察

目的 总结分析脐带间充质干细胞治疗脑瘫的效果.方法 2009-2010年解放军第四六三医院神经外科应用脐带间充质干细胞治疗脑瘫患者229例,选择其中无智力障碍、一直进行康复治疗,近一年无明显进展的51例患者,进行日常生活活动能力(ADL)评估.比较治疗前与治疗1个疗程(21～28 d进行4次脐带间充质干细胞治疗)后ADL得分,评估疗效.结果 治疗前后ADL总分、步行动作、床上运动、认识交流动作得分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 脐带间充质干细胞对无智力障碍脑瘫患者治疗有效.     

立体定向手术对难治性抑郁症患者症状及睡眠质量的影响

目的探讨立体定向手术治疗难治性抑郁症患者症状及睡眠质量的变化。方法采用立体定向手术治疗抑郁症患者61例,术前及术后3个月采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)和匹兹堡睡眠质量指数量表(pSQI)对患者进行评分,根据临床疗效评价标准和HAMD-17减分率来对患者的疗效进行评估,PSQI评分评估患者睡眠质量的改善情况。结果临床疗效评价结果:患者术后3个月临床恢复5例(8.19%),显著改善23例(37.70%),改善25例(40.98%),无效8例(13.13%),总有效率86.87%。HAMD-17减分率疗效评价结果:患者手术3个月后痊愈7例(11.48%),显著进步22例(36.07%),进步24例(39.34%),无效8例(13.11%),总有效率为86.89%。HAMD-17评分显示各个因子和总分与术前相比均显著降低(P<0.01)。PSQI评分各个因子和总分较术前均显著减少(P<0.01)。结论立体定向手术治疗难治性抑郁症可有效改善抑郁症状,同时全面提高睡眠质量。     

显微手术和非显微手术治疗椎管内肿瘤100例的比较分析

目的比较非显微手术与显微手术治疗椎管内肿瘤的临床疗效及术后恢复情况。方法回顾性分析100例椎管内肿瘤患者的临床资料,对非显微手术组与显微手术组的治疗效果进行了比较分析。结果 A组(显微手术组)手术时间(3.9±0.8)h,出血量(414±87)ml,脑脊液漏发生2例(发生率4.0%),平均住院时间(13±3)d;B组(非显微手术组)手术时间(2.1±0.5)h,出血量(680±106)ml,脑脊液漏发生9例(发生率18.0%),平均住院时间(22±13)d。A组有47例患者肿瘤全切除(全切率94%),B组全切除肿瘤仅34例(全切率68%)。A组中疼痛患者有93.3%有所缓解;感觉障碍的患者有76.5%得到不同程度的缓解,2例加重;运动障碍的患者都得到不同程度的改善;尿潴留或尿失禁患者有86.7%得以缓解。B组中疼痛患者仅有63.6%症状有所缓解;感觉障碍的患者有54.2%得到不同程度的缓解;运动障碍的患者有55%得到不同程度的改善;尿潴留或尿失禁患者仅45.5%得以缓解。可见显微手术组各方面均优于非显微手术组(P<0.05)。术后随访时间为6个月~3年,平均随访时间28.3个月,随访率76%。A组随访患者术后未见并发症发生;B组随访患者术后肿瘤复发6例,继发性椎管狭窄5例。结论显微手术治疗椎管内肿瘤具有创伤小、安全性高等优点。显微手术是治疗椎管内肿瘤的有效方法。     

重度及极重度高血压性脑出血的治疗策略

目的探讨重度及极重度高血压性脑出血的治疗策略。方法回顾性研究我院自2009年1月至2009年10月132例重度及极重度高血压性脑出血（GCS评分≤8）病人的治疗方案与预后,探讨重度高血压性脑出血的治疗策略。结果极重度高血压性脑出血（GCS评分≤5）93例（手术治疗47死亡25例,死亡率53.2%,保守治疗46例死亡42例,死亡率91.3%;保守治疗的死亡率是手术治疗的死亡率的1.7倍）。重度高血压性脑出血（〈5 GCS评分≤8）39例（手术治疗19例,死亡6例,死亡率31.5%,保守治疗20例,死亡9例,死亡率45%;保守治疗的死亡率是手术治疗的死亡率的1.4倍）。结论积极的外科治疗可以明确的降低重度、极重度脑出血高血压性脑出血死亡率,提高病人的生存质量。     

干细胞在脑性瘫痪治疗中的应用

背景:干细胞在适当条件下可以分化为神经元细胞、星形胶质细胞与少突胶质细胞,可能从根本上改善脑性瘫痪患儿神经元缺失及神经胶质细胞变性,进而改善患儿脑功能障碍,从理论上达到根治目的.目的:回顾性分析不同来源干细胞经不同途径治疗脑性瘫痪患儿的疗效.方法:由第一作者检索1992/2011 PubMed数据及万方数据库有关脑性瘫痪的治疗及不同来源干细胞在治疗脑性瘫痪等方面的文献.结果与结论:神经干细胞在动物神经功能损伤中的修复作用已有很多国内外报道,但目前其在人体的临床应用仍处于临床试验阶段.虽然胚胎、骨髓血、胎儿脐带血、脐带来源的干细胞已在部分医院应用到脑性瘫痪患儿中,并取得了初步的疗效,其具体评定标准及长期疗效仍有待进一步随访、观察.