基于“以学生为中心，以产出为导向”理念的《生理学》课程教学改革#

《生理学》是三年制高等职业教育临床医学专业的必修基础课程,是一门专业核心课,具有理论性强、综合性强的特点.基于课程培养目标,教师团队将"以学生为中心,以产出为导向"理念融入课程的教学内容及教学组织,探索将思政元素、线上优质教学资源融入教学并建立了基于智慧课堂的"课前预习—课中讲授—课后总结—科学评价"四位一体课程组织、及"教学开展—效果反馈—教学改进"闭环持续改进策略,从而使学生具备扎实的理论基础及解决实际临床问题的能力.     

流动人口住院费医保报销现状及影响因素分析

目的 了解流动人口住院费医保报销现状及其影响因素,为减轻流动人口医疗经济负担提供参考。方法 利用2018年全国流动人口卫生计生动态监测数据,运用χ2检验和logistic回归分析流动人口住院费医保报销现状及其影响因素。结果 3 364名调查对象中,2 346名（69.7%）流动人口报销住院费,其中有18人重复报销,报销总人次为2 364次。2 346名报销者中,66.5%在流入地报销住院费。从报销总人次来看,不同参保类型的流动人口住院费报销情况不同,参加城镇职工医疗保险的报销率最高,为82.2%;而报销地点上,参加城乡居民医保、城镇居民医保、城镇职工医保的选择在流入地报销分别占76.1%、79.9%和89.8%。多因素结果显示,年龄为35～44岁（OR = 1.474,95%CI:1.083～2.007）、45～54岁（OR = 2.223,95%CI:1.587～3.115）、55～64岁（OR = 2.320,95%CI:1.562～3.446）、65岁及以上（OR = 4.179,95%CI:2.576～6.778）,受教育层次为高中（OR = 1.397,95%CI:1.077～1.811）、大专（OR = 1.887,95%CI:1.390～2.562）、本科及以上（OR = 2.427, 95%CI:1.660～3.548）,流动时间6～10年（OR = 1.282,95%CI:1.058～1.554）、10年以上（OR = 1.264,95%CI:1.018～1.570）,省内流动（OR = 1.483,95%CI:1.234～1.781）、市内流动（OR = 1.883,95%CI:1.502～2.360）,异地养老（OR = 2.305,95%CI:1.052～5.052）,流入西部（OR = 1.283,95%CI:1.061～1.551）是流动人口报销住院费的保护因素;从事商业及服务业 （OR = 0.429,95%CI:0.301～0.611）、生产及运输业（OR = 0.645,95%CI:0.431～0.966）、其他（OR = 0.421,95%CI:0.295～0.600）是流动人口报销住院费的危险因素。结论 流动人口住院费医保报销仍有较大的提升空间。应提高医保区域统筹层次,优化医保报销流程,加强对流动人口医保政策宣传,做好流动人口医保报销工作。     

晚发型卵巢过度刺激综合征合并疑似黄体破裂1例及文献复习

1病例资料患者,女,28岁,因"原发不孕2年,多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS),男方少畸精子症"于2019年11月在本院行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)助孕。患者双侧卵巢窦卵泡计数27个,抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)7.3 ng/mL,术前评估卵巢高反应,予以拮抗剂方案促排卵,普丽康125 IU启动,促排卵共13 d,艾泽250 ug扳机,扳机日雌二醇(estradiol,E2)4793 pg/mL。     

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会

80年代医学界开展了急性心肌梗死静脉溶栓治疗，从根本上改善了预后，被誉为急性心肌梗死治疗学上最重要的进展，临床上常用尿激酶进行溶栓治疗，现将护理体会总结如下。     

基于表型性状和药材品质的8个贵州太子参品系的筛选与评价

目的:运用单株选育法,对目标太子参单株进行株系比较试验,为太子参新品种的选育提供种质材料。方法:以施秉SB-4号种源的8个太子参单株为选育对象,观测植株的27个表型性状、8个产量性状,UV分光光度计检测各株系的多糖含量。对观测结果运用因子分析法进行比较和筛选,单因素方差分析对其药材中多糖含量进行评价。结果:因子分析将27个表型性状归属于7个主因子,其中ZT-01,ZT-02,ZT-06,ZT-07株系的综合表型性状较好;8个产量性状可简化为新的3个主因子,以ZT-01,ZT-02,ZT-03,ZT-07株系的综合产量性状较好;单因素方差分析显示,ZT-01,ZT-02,ZT-05,ZT-08株系的多糖含量显著高于ZT-03,ZT-04,ZT-06,ZT-07株系。结论:从表型性状,产量性状和品质性状综合考虑,ZT-01,ZT-02,ZT-03,ZT-06,ZT-07表现优良,其中ZT-01,ZT-02株系可作为重点扩繁株系进一步选育;ZT-06,ZT-07株系的株型,主茎节数等表型性状好,可以作为观赏品种选育;ZT-03株系的抗性好,产量高,可以作为抗性品种进行选育研究;ZT-05株系的多糖含量高,翌年继续进行单株筛选。     

腰硬联合麻醉下子宫切除患者辅助右美托咪啶的镇静效应

目的观察腰硬联合麻醉下辅助右美托咪啶镇静效应及其对呼吸循环的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,腰硬联合麻醉下子宫切除手术患者80例,随机分为D组和M组;麻醉后,D组静脉注射盐酸右美托咪啶0.6μg/kg负荷量,继以0.2μg/(kg.h)微量泵维持。M组静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg负荷量,以0.5 mg/(kg.h)微量泵静脉输注。60 min停止输注。观察2组给药前(T0)、切皮即刻(T1)、手术开始后15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)及术毕(T5)时的警觉/镇静(OAA/S)评分,呼吸抑制、低血压、心动过缓的发生率以及患者的镇静效果。结果 2组OAA/S评分无显著性差异。D组呼吸抑制发生率低,心动过缓发生率高(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉下子宫切除患者辅助右美托咪啶的镇静效果满意,呼吸循环较平稳。     

12-去氧佛波醇-13-棕榈酸酯对K562细胞增殖的抑制作用

目的：观察12-去氧佛波醇13-棕榈酸酯（12-Deoxyphorbol-13-Palmitate,12D-13P）对慢性粒细胞白血病（chronic myeloid leukemia,CML）细胞株K562细胞增殖的抑制作用.方法：不同浓度的12D-13P处理的K562细胞,光镜下观察细胞形态学变化,MTT法检测药物对K562细胞增殖的抑制作用,甲基纤维素克隆形成实验分析细胞克隆能力.结果：MTT法和甲基纤维素克隆形成实验均显示12D-13P对K562细胞增殖具有较明显的抑制作用.结论：12D-13P能抑制体外培养的K562细胞的增殖,且呈一定的量效和时效关系.     

右美托咪定和咪达唑仑对小儿静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的影响研究

目的观察并对比右美托咪定和咪达唑仑对小儿静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的影响。方法将2013年3月至2016年6月本院108例1~4岁择期实施腹腔镜下疝囊高位结扎术的患者,按照随机原则分为A组(右美托咪定组)、B组(咪达唑仑组)和C组(生理盐水组),每组各36例。三组均予七氟烷诱导并维持。比较三组年龄、身高、体重、BMI和ASA分级等一般资料,用药前后血流动力学数据,麻醉时间、手术时间和苏醒时间,以及对麻醉后苏醒期躁动的影响等指标。结果三组患儿年龄、身高、体重、BMI和ASA分级等一般资料组间比较差异无统计学意义(P0.05),各组患儿用药前后SBP、DBP、HR和SpO_2存在波动,但差异无统计学意义(P0.05),三组患儿麻醉时间、手术时间和苏醒时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组在拔管后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、20 min(T4)躁动发生率与C组相比明显降低,差异均有统计学意义(P0.05);拔管后即刻(T0)和拔管后30 min(T5)A组、C组间躁动发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);B组各时间点躁动发生率较C组无显著性差异(P0.05)。结论临床剂量右美托咪定对小儿静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的疗效优于咪达唑仑。     

缝隙连接传递伤害性信号促进小鼠肝缺血再灌注损伤及细胞凋亡

目的探讨细胞缝隙连接(GJ)信号传递对肝缺血再灌注损伤(HIRI)及细胞凋亡的影响。方法 C57BL/6小鼠建立HIRI模型,随机分为假手术组(Sham组)、HIRI组、HIRI+2-氨基乙基联苯基硼酸酯(2APB)组、HIRI+维甲酸(RA)组。HIRI+2APB组及HIRI+RA组在造模前腹腔注射2APB或RA。采用HE染色观察肝组织病理损伤情况,生化检测血清ALT和AST评估肝功能情况,蛋白免疫印迹法检测凋亡相关蛋白Bim、Bax、Caspase-3的表达,TUNEL法检测肝组织细胞凋亡情况。结果与HIRI组相比,HIRI+RA组肝损伤及凋亡明显增加,Bim介导的凋亡蛋白表达增强(P均<0.05);相反,HIRI+2APB组可显著减轻肝损伤及细胞凋亡,并减少Bim介导的凋亡蛋白表达(P均<0.05)。结论 GJ传递伤害性信号可能在HIRI进展中发挥重要作用。     

山东省城乡空巢独居老人抑郁状况及影响因素

目的 了解山东省城乡空巢独居老人抑郁现状及影响因素。方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法于2011年11月-2012年1月抽取山东省空巢老人2667人,以其中443名 ≥60岁空巢独居老人为研究对象,应用简版老年抑郁量表(GDS-15)、社会支持量表(SSRS)和自行设计的一般情况调查表进行问卷调查。结果 空巢独居老人抑郁症状检出率为19.9%(88/443);无医疗保险(41.9%)、不经常锻炼(27.9%)、有慢性病(22.7%)、自评经济状况差(37.1%)的空巢独居老人抑郁症状检出率较高,差异有统计学意义(P<0.01);多因素logistic回归分析结果显示,无医疗保险(OR=0.39,95%CI=0.168~0.907)、自评经济状况差(OR=0.28,95%CI=0.165~0.478)、有慢性病(OR=0.48,95%CI=0.244~0.926)、不参加体育锻炼(OR=0.48,95%CI=0.288~0.800)是空巢独居老人抑郁症状发生的危险因素。结论 山东省空巢独居老人的抑郁症患病率较高,自评经济状况、有无慢性病和是否体育锻炼是空巢独居老人是否患抑郁症的重要影响因素。