3D教学模式在中医医院脑病科教学管理中的应用※

目的 观察3D教学模式在中医脑病科临床教学管理中的效果。方法 将60名规培基地医生随机分为试验组及对照组，每组各30名，试验组采用3D教学法，对照组采用传统教学法。实习结束后，分别通过理论考试、模拟病例、辩论的方法，从临床思辨、知识掌握、发散性思维方面对教学成效进行评估，同时发放满意度问卷，了解学生对此新型教学模式的接受程度。结果 在教学满意度调查中，试验组较对照组在带教内容、带教方法、带教效果及总体评价的满意度均较高，差异具有统计学意义（P<0.01）。在教学成效评价中，试验组较对照组在知识掌握、临床思辨、发散性思维方面也有更优的表现（P<0.01）。结论 在脑病科临床带教过程中，3D教学模式能够提高教学质量，提高学生积极性，加强师生间的沟通和交流。     

中药敷脐联合中药保留灌肠治疗肝硬化腹水有效性及安全性的Meta分析

[目的]系统评价中药敷脐联合中药保留灌肠治疗肝硬化腹水的有效性及安全性。[方法]在PubMed、EBSCO、中国知网、维普、万方、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)中全面检索运用中药敷脐联合中药保留灌肠治疗肝硬化腹水的随机对照临床研究文献,检索时间从2003年1月1日~2019年12月31日。依据Jadad改良法评分量表进行文献质量及文献偏倚风险评价,Meta分析采用Review Manger(RevMan)5.3软件,并对结果进行亚组分析及敏感性分析。[结果]对10篇符合纳入标准的文献进行分析,总计肝硬化腹水患者883例。有关临床疗效Meta分析结果显示,与单纯西医治疗相比,运用中药敷脐联合中药保留灌肠治疗肝硬化腹水可显著提高临床有效率(Z=7.98,P<0.000 01,OR=4.21,95%CI 2.96~5.99)。不良反应主要为局部皮肤红肿瘙痒。[结论]中药敷脐联合中药保留灌肠较单纯西医治疗在治疗肝硬化腹水症状的有效率,以及体重、腹围、24 h尿量的改善程度方面表现更优,而在改善患者肝功能、利尿方面效果不明确。该研究纳入文献质量及数量有限,中药敷脐联合中药保留灌肠的临床疗效亟待更多高质量研究进行验证。     

少阳禁下辨析

《伤寒论》第264条“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊”,提示少阳中风,不可吐下。据此后世多认为少阳禁吐禁下,如“少阳经,即有心下硬,不可下,下之甚,则下痢不止”(《医宗金鉴》)。其实少阳禁下的前提是外有风邪(火)上扰,根据《伤寒论》表里辨证的原则,本当先解表。少阳病位虽在半表半里,但少阳邪热有程度之轻重,治疗上需区别对待,古今医家均有此认识,吴谦即认为“但胸之邪未已,故先宜小柴胡汤以解少阳以外,复以小柴胡汤加芒硝,以下少阳之里”。其次,从大柴胡汤、柴胡加芒硝汤之病证特点分析可知当少阳胆火偏胜,煎熬胃之津液,可加大黄、芒硝等引少阳胆火从胃腑下行,防止津液进一步损伤形成胃家实的传变。在中医早期的文献中记载了加芒硝、大黄的柴胡剂,如柴胡发泄汤方、柴胡下热汤方及茵陈汤方,且芒硝、大黄用量较小,非承气汤之意。故少阳证并非禁下,少阳证合用清下体现了张仲景保胃气,存津液的思想。     

“学经典、用经典”中医经典与临床课程建设的探索与实践

2020年为了进一步推广中医药发展、稳固中医药文化基石、培养“能看病、会看病”的青年中医,上海中医药大学龙华临床医学院开设了中医经典与临床课程,鼓励学生学经典、用经典,并加入经典传承工作中。经过3年实践,获得师生的好评。