胆囊切除术的若干改进

胆囊结石、慢性胆囊炎是外科的常见病，在腹腔镜切除胆囊术应用之前，大部分病人需开腹行胆囊切除术。一般情况下，胆囊切除并不难，但因胆囊位置较深，肝门处的肝管和胆囊管常有难以预测的解剖变异，使手术存在着潜在的危险和并发症。我院普外科自1985年后对胆囊切除，废除了以往的一切作法，在若干细节上进行改进，共作胆囊切除1086例，术后恢复良好，现将有关情况报道如下。     

桥接组合式内固定系统治疗复杂股骨骨折

目的:观察桥接组合式内固定系统治疗复杂股骨骨折的临床疗效和安全性。方法:2016年1月至2018年1月,采用桥接组合式内固定系统治疗复杂股骨骨折患者15例。男10例,女5例。年龄22~88岁,中位数43岁。左侧10例,右侧5例。均为闭合性骨折,其中股骨转子间骨折髓内钉内固定术后股骨中段骨折2例,股骨干延长术后股骨干骨折1例,股骨干骨折合并股骨颈骨折2例,股骨近端或远端多段骨折10例。受伤至手术时间3~8 d,中位数5 d。术后随访观察骨折愈合及并发症发生情况,采用Harris髋关节功能评分标准评价髋关节功能,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分标准评价膝关节功能。结果:所有患者均获随访,随访时间6~16个月,中位数11个月。骨折均愈合,愈合时间12~20周,中位数13周。术后6个月,Harris髋关节功能评分94~98分,中位数96分,优15例;HSS膝关节功能评分80~97分,中位数89分,优14例、良1例。所有患者均未出现切口感染、内固定物松动或断裂、下肢深静脉血栓等并发症。结论:桥接组合式内固定系统治疗复杂股骨骨折,骨折愈合率高、髋关节及膝关节功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用。     

自体腓骨加反“入”字空心螺纹钉双支撑术治疗股骨头坏死临床疗效观察

目的 探讨自体腓骨加反“入”字空心螺纹钉双支撑术治疗股骨头坏死的疗效。方法 35 例（48 髋）股骨头缺血性坏死患者,按Ficat病变分期：Ⅰ期8 髋、Ⅱ期31 髋、Ⅲ期（塌陷＜3mm）9 髋,采用股骨头髓心减压自体腓骨加反“入”字空心螺纹钉双支撑术,并辅以功能康复锻炼及中药治疗。结果 35例患者平均随访28.7个月。疗效优29 髋,良14 髋,可3 髋,差2 髋,优良率为89.58%。治疗后Harris 评分明显高于治疗前（P＜0.05）,具有统计学意义。结论 股骨头髓心减压自体腓骨加反“入”字空心螺纹钉双支撑术治疗早期股骨头缺血性坏死,具有手术创伤小,术后功能影响小以及恢复快等优点,是值得选择的临床治疗方法。     

中医手法复位结合经皮中空双加压螺钉微创治疗锁骨中段骨折

[目的]探讨中医手法复位结合经皮中空双加压螺钉微创治疗锁骨中段骨折的手术方法和治疗效果。[方法]我院自2010年9月至2017年12月,运用中医正骨钳持端提回旋手法复位结合经皮中空双加压螺钉微创治疗38例锁骨中段骨折患者。其中男17例,女21例;年龄18~62岁,平均年龄35岁。观察患者手术时间、术中出血量、住院时间、复位情况,参考Neer肩关节功能评定标准评定优良率。[结果]本组患者手术时间20~45min,平均30.2min。术中出血量约10~20mL。住院日4~8d,平均5.2d。38例患者均获随访,随访时间6~26个月,平均10.3个月。37例患者8~12周达临床愈合,平均愈合时间9.6周,其余1例延时至20周愈合,愈合率达100%。肩关节功能评定,优34例、良4例、可0例、差0例,优良率100%。[结论]应用中医正骨钳持端提回旋手法复位结合经皮中空双加压螺钉微创治疗锁骨中段骨折,是一种治疗有移位的锁骨中段骨折的有效方法,值得临床推广。     

闭合复位Herbert螺钉治疗锁骨中段骨折16例

锁骨骨折是比较常见的骨折,其中中段骨折占所有锁骨骨折的80％,大多属于不稳定性骨折。手术治疗锁骨骨折在骨不愈合、畸形愈合及远期并发症的发生率明显低于非手术治疗。笔者于2010年9月-2012年10月,采用闭合复位下Herbert螺钉内固定治疗锁骨中段骨折16例,取得优良效果。现报告如下。     

临床路径教学模式在骨科带教中的应用

目的：探析临床路径教学模式在骨科实习带教中的作用。方法：将120名在浙江省台州市博爱医院实习的骨科学生随机分为实验组和对照组,每组60人,分别采用临床路径教学模式和传统教学模式进行带教,比较两组的带教效果。结果：采用临床路径教学模式的实习生的成绩显著高于传统教学模式（P〈0.05）。结论：临床路径教学模式在骨科实习中效果较明显,有利于提高学生的动手能力。     

手法复位自制杉树皮夹板在儿童尺桡骨中下段骨折治疗中的应用

目的：观察手法复位自制杉树皮夹板固定治疗儿童尺桡骨中下段骨折的临床疗效。方法：对采用手法复位自制杉树皮夹板固定治疗的30例儿童尺桡骨中、下段骨折患儿进行随访。结果：30例患儿骨折均愈合,愈合时间为7~13周,经8~32周随访,均愈合良好。结论：手法复位自制杉树皮夹板固定治疗儿童尺桡骨中下段骨折具有操作灵活、易于调整、不易再次移位、安全、费用低等优点。     

母乳喂养指导路径用于产科护理管理的效果

目的:探讨母乳喂养指导路径用于产科护理管理的效果。方法:收集产科产妇200例,分为观察组与对照组,每组100例。对照组给予常规护理,观察组接受规范的母乳喂养指导路径管理。比较两组产妇母乳喂养率,产妇对母乳喂养的态度。结果:两组母乳喂养率分别为94.00%和74.00%(P0.05);两组产妇对母乳喂养的态度有显著差异(P0.05)。结论:母乳喂养指导路径用于产科护理,能够加深产妇对母乳喂养的认识,提高产妇的母乳喂养率。