动脉、静脉二氧化碳分压差指导重型颅脑损伤患者液体治疗的价值

目的：探讨动脉、静脉二氧化碳分压差（Pcv-a CO2）指导重型颅脑损伤（TBI）患者液体治疗的价值。方法：血乳酸升高的重型TBI患者46例,随机分为观察组和对照组各23例。对照组监测患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）,ScvO2≥70%者予以降低氧消耗治疗,ScvO2＜70%者予以液体+多巴酚丁胺强心治疗。观察组监测患者Pcv-a CO2,Pcv-a CO2≥6 mmHg者予以液体+多巴酚丁胺强心治疗,Pcv-a CO2＜6 mmHg者予以降低氧消耗治疗。比较两组液体+强心治疗病例数,各时间点血乳酸水平,24 h、48 h人均液体平衡量,多巴酚丁胺人均使用量,24 h、48 h颅内压（ICP）,14天GCS评分以及28天病死率。结果：观察组11例（47.8%）采用液体+强心治疗,少于对照组的18例（78.3%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组12 h、24 h血乳酸分别为3.5±2.7 mmol/L和2.3±2.1 mmol/L,低于对照组的5.2±3.2 mmol/L和3.7±2.1 mmol/L,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组24 h、48 h人均液体正平衡量分别为1 556.5±589.7 mL和356.5±125.7 mL,少于对照组的2 156.5±713.7 mL和798.5±376.1 mL,观察组人均多巴酚丁胺用量244.5±65.3 mg,少于对照组的432.7±87.9 mg,差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组24 h、48 h时ICP分别为11.9±5.6 mmHg和10.8±5.7 mmHg,低于对照组的15.3±4.3 mmHg和13.8±6.1 mmHg,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组14天GCS评分及28天病死率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：Pcv-a CO2监测用于指导重型颅脑损伤患者的液体治疗,能减少液体、多巴酚丁胺使用例数及用量,乳酸更快恢复,能优化液体、强心治疗,具有临床推广应用价值。     

血液透析者自体动静脉内瘘闭塞原因分析

目的:探讨血液透析者自体动静脉内瘘(AVF)阻塞的原因及预防。方法:对73例建立永久性AVF作维持性血液透析者进行回顾性分析。结果:发现22例次AVF闭塞,其中因肾移植弃用7例次,压迫时间过长5例次,糖尿病4例次,合并严重心力衰竭和心动过缓3例次,低血压2例次,应用促红素1例次。结论:动静脉内瘘闭塞与患者的原发病、内瘘使用和保护不当以及心血管合并症有着密切的关系。     

不同的透析方法对糖尿病肾病尿毒症血流动力学的影响

糖尿病肾病尿毒症的替代治疗已经成为近几年来研究的热点.作者通过维持性血透(HD)、持续性不卧床腹膜透析法(CAPD)治疗糖尿病肾病尿毒症,监测血压等血流动力学指标,现报告如下.……     

大黄治疗重度有机磷农药中毒后多器官功能障碍综合征的临床研究

目的 研究大黄在防治重度急性有机磷中毒（AOPP）引起全身炎症反应综合征（SRIS）、胃肠功能障碍、多器官功能障碍综合征（MODS）方面的效果.方法 将100例受试对象按照随机对照原则分为大黄组50例和甘露醇组50例.2组均采用留置胃管反复洗胃,长托宁、氯解磷定肌注,综合对症治疗.在此基础上,大黄组予生大黄粉12.0g胃管注入,每8h 1次;甘露醇组予甘露醇250mL胃管注入,每12h 1次.均连续使用5d.统计2组患者入院时及病程的1,2,3,4,5d处于胃肠功能障碍、MODS状态的病例数以及血C反应蛋白（CRP）的浓度.结果 在病程的2,3,4,5d,大黄组血CRP浓度的降幅较甘露醇组显著（P均〈0.05）;胃肠功能障碍的改善快于甘露醇组,在病程的1,2,3d 2组比较有显著性差异（P均〈0.05）;第2,3,4,5天,大黄组MODS发生例数减少速度快于甘露醇组（P均〈0.05）.结论 大黄治疗AOPP患者能促进胃肠功能恢复,抑制CRP的释放,提升MODS防治效果.     

血液净化临时血管通路的选择

随着人们生活水平的提高和社会保障制度的进一步完善,接受血液净化治疗的患者逐年增多。有急诊血液净化指征的患者和维持性血液净化治疗的患者在动静脉内瘘成熟前均需建立临时性血管通路。临床上使用最多的临时性血管通路是深静脉置管法,包括股静脉置管法、锁骨下静脉置管法和颈内静脉置管法。其中,股静脉置管法与颈内静脉置管法被较多采用,但颈内静脉置管法相对更安全,并发症也较少。现将我院1999年‐2009年以股静脉置管法与颈内静脉置管法建立临时性血管通路的情况进行分析,以供临床参考。     

905例次气管切开痰菌培养结果分析

气管切开是临床救治危重病人的重要措施之一，但其亦易继发呼吸道感染。笔者对自2001年2月至2008年1月我院905例次气管切开病例的痰菌培养结果进行分析，发现革兰阳性菌感染率上升，真菌感染率下降，现报告如下。     

坠入粪池14例患者救治分析

新闻媒体常有坠入粪池致意外伤亡事件的报道。粪池内含有甲烷（CH4）、一氧化碳（CO）〔1〕、二氧化碳（CO2）〔2〕、氨气（NH3）〔3〕、硫化氢（H2S）〔2〕等刺激性和窒息性气体,吸入可发生混合性气体中毒、急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。粪水中有污物、多种微生物、氨氮（NH3、NH4＋）、硝酸盐氮、亚硝酸盐氮等化学物〔4〕,     

感染性心内膜炎误诊思索──附22例报告

本院11年来收治亚急性感染性心内膜炎22例,其中误诊10例,占45.5%,从症状出现至确诊时间7～210天,平均55.9天,其中>30天15例,占68.2%,>60天10例,占45.5%。确诊前的诊断涉及内科多系统。造成误诊的主要原因是忽视基础心脏病,临床表现涉及多系统,忽视临床阳性体征及医务人员受专科思维的束缚等有关。     

应用修改的汉密尔顿抑郁量表评估正在接受有创机械通气患者的抑郁状态

目的:修改汉密尔顿抑郁量表(HAMD)使之适用于正在接受有创机械通气患者抑郁状态的评估。方法:ICU医生、护士分别采用修改的HAMD对50例正在接受有创机械通气患者的抑郁状态进行评估,与脱机后患者采用Zung抑郁自评量表(SDS)评估结果进行比较、分析。结果:医生、护士采用修改的HAMD对患者抑郁状态评估结果与患者采用SDS的自评结果比较差异无统计学意义(P0.05),结论有一致性。以SDS评估结果为标准,修改的HAMD对患者有无抑郁的评估有高的敏感性和特异性。结论:删去工作和兴趣、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、体重减轻、能力减退感及性症状7条评估项目的 HAMD,适用于正在接受有创机械通气患者抑郁状态的评估。     

镇静治疗配合无创正压通气在早期COPD患者中的应用观察

探讨早期急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）应用镇静治疗配合无创正压通气的临床疗效及其对患者预后的影响。选取45例AECOPD患者,随机分为对照组23例和观察组22例,对照组给予常规药物治疗及无创通气,观察组在此基础上配合镇静治疗;根据患者无创通气成功率、无创通气时间、气管插管率及ICU住院时间评价其临床疗效。观察组患者无创通气成功率、无创通气时间显著高于对照组（P〈0.05）;气管插管率、ICU住院时间显著低于对照组（P〈0.05）。适当水平的镇静治疗可明显提高AECOPD患者无创正压通气耐受性,减少气管插管率及ICU住院时间,减少患者治疗费用及有创通气相关并发症。