大剂量肾上腺素抢救麻醉中心跳骤停1例

患者,男,40岁。诊断为胸12腰1椎体压缩性骨折并不完全性瘫痪,经保守治疗后,双下肢感觉恢复,肌力Ⅲ～Ⅳ级。伤后68d,拟在气管插管全麻下行经后路椎管扩大、A-F内固定、椎间植骨术。术前检查血钾4.19mmol/L,其他常规检查无明显异常,体重55kg。麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。诱导前血压110/75mmHg,心率76次/min,经皮血氧饱和度(SpO2)98％。以氟芬合剂4ml、异丙酚110mg、琥珀酰胆碱100mg静脉注入,气管插管一次成功,予机械通气。插管后3min后血压降为     

当归或三七对兔甘油致急性肾衰的保护作用及其机制研究

目的：用甘油复制兔急性肾小管坏死(ATN)模型，观察当归、三七对ATN的保护作用，并初步探讨其机制。方法：40只健康新西兰白色家兔，等分为四组：当归组、三七组、对照组、正常组。当归、三七、对照三组均用50％甘油等渗盐水15ml/kg注入兔双后肤皮下，复制ATN模型，当归组于注射甘油后即刻，第3小时，第6小时，肌注当归注射液50mg／kg，三七组于相同时点肌注三七皂甙50mg／kg，正常组则于兔双后肢皮下注射生理盐水15ml/kg，并于相同时点注射5％葡萄糖注射液。于实验第24小时取血液、尿液和肾脏，检测血清尿素氮、肌酐、尿液总渗透压、尿总氨基酸、肾组织MDA、SOD、GSH—PX、ATP酶、Ca2^ 、肾组织病理形态学检查。结果：各组与正常组比，肌酐、尿素氮明显升高，说明模型复制成功。当归、三七纪元l例死亡，对照组死士率为30％，血清肌酐、尿素氮、丙二醛、尿总氨基酸、滤过钠排泄分数和肾组织钙含量均明显低于对照组(P＜0．01)，而肾组织ATP酶、SOD、GSH-PX活性均高于对照组(P＜0.01)，病理形态学变化轻于对照组。以上指标，当归与三七组无显著差异(P＞0．05)。结论：当归、三七对甘油所致的ATN有明显保护作用，二者效果无差异，其机制可能与二者均有改善微循环、血液流变学、抑制脂质过氧化反应、保护肾脏抗氧化酶和ATP酶活性及减轻肾组织钙超载有关。     

大剂量肾上腺素抢救麻醉中心跳骤停1例

患者,男,40岁.诊断为胸12腰1椎体压缩性骨折并不完全性瘫痪,经保守治疗后,双下肢感觉恢复,肌力Ⅲ～Ⅳ级.伤后68 d,拟在气管插管全麻下行经后路椎管扩大、A-F内固定、椎间植骨术.术前检查血钾4.19 mmol/L,其他常规检查无明显异常,体重55 kg.     

急诊超声在严重创伤失血性休克患者中的临床应用

〔摘 要〕 目的：分析急诊超声在严重创伤失血性休克患者病情评估及救治中的临床应用价值。 方法：选择 2019 年 1 月 至 2020 年 12 月解放军 91811 部队医院收治的经中心静脉穿刺置管治疗严重创伤失血性休克的 128 例患者进行研究,采用 随机数表法分为观察组（64 例,急诊超声评估下液体复苏法）与对照组（64 例,常规体液复苏法）。比较两组患者液体复 苏情况和穿刺成功率。 结果：液体复苏 1 h,两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、尿量、氢离子浓度指数（pH）、 碱剩余（BE）、乳酸（Lac）水平比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;液体复苏 24 h,观察组患者 HR、Lac 显著低于 对照组,MAP、尿量、pH、BE 显著高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。复苏 24 h 后,观察组患者补液量、 药物应用时间显著低于对照组,乳酸清除率、组织血氧饱和度（StO2）显著高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 观察组患者一次穿刺成功率、总体穿刺成功率显著高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：急诊超声对创 伤失血性休克患者的液体复苏具有较好的评估价值,可作为对患者病情预测的方法。     

丙泊酚静脉麻醉对前列腺电切术后患者血清BDNF、S100B蛋白及认知功能的影响

目的探讨丙泊酚全凭静脉麻醉对前列腺电切术后老年患者血清脑源性神经营养因子(Brainderived neurotrophic factor,BDNF)、S100B蛋白及认知功能的影响。方法选择择期行前列腺电切术的老年患者60例,年龄65~86岁,随机分为丙泊酚组(试验组)和异氟醚组(对照组),每组30例。分别于术前及术后6、24、72 h检测血清BDNF、S100B蛋白,并采用蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评价认知功能。结果术前两组患者血清BDNF、S100B蛋白水平及Mo CA评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6、24 h两组血清BDNF水平较麻醉前明显下降(P<0.05或P<0.01),且丙泊酚组下降幅度低于异氟醚组(P<0.05);两组术后6、24 h血清S100B蛋白较麻醉前明显上升(P<0.05或P<0.01),且试验组上升幅度低于对照组(P<0.05)。两组术后72 h血清BDNF、S100B蛋白均恢复到麻醉前水平(P>0.05)。两组术后6、24 h Mo CA评分均较麻醉前明显下降(P<0.05或P<0.01),且试验组下降幅度低于对照组(P<0.05)。两组术后72 h Mo CA评分均恢复到麻醉前水平(P>0.05)。试验组麻醉术后认知障碍的发生率均低于对照组(P<0.05)。相关性分析显示,术后Mo CA评分与血清BDNF水平呈正相关(r=0.371,P<0.01),而与S100B蛋白水平呈负相关(r=-0.472,P<0.01)。结论两组麻醉方式对老年患者术后早期的认知功能均有影响,认知功能下降可能与BDNF下降、S100B蛋白升高有关,但丙泊酚对老年患者影响更小,其作用与降低患者血清S100B蛋白水平密切相关。     

胸外缝扎法治愈胸穿后胸腔大出血1例

1 临床资料 患者男性,27岁,因活动后胸闷气促3h入院。有自发性气胸病史。X线胸片示有肺压缩90％,右肋膈角清。诊断为气胸,遂于右锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流术。排气后上述症状缓解,但又出现心慌、心悸、出冷汗、面色苍白并逐渐加重,4h后血压由17.33/11.30kPa降至9.88/7.30kPa,床边X线胸片示右胸透亮度降低,血红蛋白55g/L,考虑为胸穿误伤肋间血管致大出血。于右腋中线第4肋间另置一胸腔     

布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在老年人下肢骨折手术中应用的经验

目的总结布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在老年人下肢骨折手术中应用的经验。方法对120例65~98岁的股骨颈以下骨折手术患者,采用侧卧位单间隙腰-硬联合麻醉,于L3~L4或L2~L3用25G腰穿针穿刺,成功后以每秒0.1ml速度注入布比卡因等比重液;经硬膜外腔向头侧置管3cm,视情况需要通过硬膜外导管注入1.5%利多卡因3~10ml。结果腰麻及硬膜外置管均成功者109例,成功率91%;全部病人均达到完全无痛,优良率100%;需硬膜外追加局麻药者,切皮前18例,术中22例;并发高平面麻醉(≥T4)2例,低血压19例,血压升高9例,心动过缓5例,术后头痛1例。结论布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞应用于老年人下肢骨折手术,不仅麻醉效果满意,而且安全可靠。     

单纯胸外按压心肺复苏术在儿童中的应用

经典标准的心肺复苏术认为仅靠胸外按压不能提供有效的人工通气量,故要求在胸外心脏按压同时必须结合人工呼吸。但在实际的抢救实践中,由于惧怕传染疾病等原因,口对口人工呼吸鲜被采用,多代之以侧胸压迫、举臂等人工呼吸法或单纯行胸外按压。而临床上也有不少单纯行胸外按压而复苏成功的报道。部分实验及院前急救也表明,单纯做胸外按压与传统的CPR复苏成功率无统计学差异”,陆长东等分析溺水儿童院前抢救中,仅借胸外按压先实施部分通气组,其复苏成活率高于按传统ABC顺序组。故探索在非口对口人工呼吸的情况下,单纯行胸外按压的有效性和操作方法,有其现实意义和实用价值。依据笔者的临床观察和实践,儿童胸部弹性较好,胸外按压能提供较大的通气量,该法对儿童患者成功率更大。但目前对儿童胸外按压产生潮气量的研究资料较少,故有必要在这方面进行一些探讨。     

各种皮肤移值修复虎口缺损和功能的体会

虎口在手的功能中至关重要。各种原因所致的虎口皮肤软组织缺损和畸形,会严重影响手的功能,及时修复虎口的缺损和畸形,对功能的恢复有重要意义。1991～1997年,我们共收治各种原因所致的虎口缺损和畸形81例,利用各种皮瓣及皮片进行修复,取得了较好的效果。1 临床资料 本组共81例,男57例,女24例。年龄3～59岁。致病原因:外伤6例、炸伤5例、烧伤8例、电击伤9例、瘢痕挛缩53例。伤口类型:创伤早期伤口28例,瘢痕松解后遗露的创口53例。皮瓣及皮片类型:全厚皮片15例、中厚皮片19例、正成形术13例、局部随意皮瓣17例、食指背侧皮瓣8例、手背桡