王莒生教授治疗亚急性咳嗽经验

亚急性咳嗽是呼吸科门诊的常见病之一,在呼吸内科门诊,80%以上患者具有咳嗽症状。亚急性咳嗽病因较多,其中感染后咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征是其主要原因。西医以对症治疗为主,常因患者病因不清而难以控制症状。中医对咳嗽治疗积累了较为丰富的经验,但因对此病认识不尽相同,故疗效相差较大。王莒生教授对咳嗽一证研究较多,强调咳嗽应分清外感和内伤,外感咳嗽重在应用祛风宣降的治疗大法,并贯穿治疗的始终;内伤咳嗽强调从五脏论治,其中疏肝理肺是常用治疗方法,最易取效;同时,咳嗽治疗应分清虚实,临床中应根据虚实情况进行相应的药物配比,从而使症状得以有效控制。     

中医住院医师规范化培训中培养临床思维模式的实践及探索

住院医师规范化培训过程中对临床思维培养的重视度不够,鉴于临床思维对临床医师培养的重要性,在住培工作中应把临床思维的提升作为培养住培医师的主线,强调中医临床思维的独立性,在制度保障下,将临床"三基三严"训练转化为临床思维能力培养的基石,引入临床教学路径、自编教材提升住培效率,通过临床带教、病例讨论、名老中医教学查房及对《伤寒论》《金匮要略》等经典的重温,培养中医临床思维,可以培养具备临床思维的能够解决临床问题的合格的中医师。     

“三仁汤”汤剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘“肥胖伴哮喘”表型患者71例临床研究

目的:比较"三仁汤"联合布地奈德福莫特罗吸入剂和单用布地奈德福莫特罗吸入剂对"肥胖伴哮喘"表型患者的治疗效果,评价中药"三仁汤"汤剂联合哮喘吸入剂对"肥胖伴哮喘"表型的疗效。方法:本研究通过随机前瞻对照研究方法,将71例"肥胖伴哮喘"表型支气管哮喘患者随机分为观察组33例,对照组38例,观察组采用"三仁汤"汤剂联合布地奈德福莫特罗吸入剂治疗,对照组采用布地奈德福莫特罗吸入剂治疗。观察组服用"三仁汤",1剂/d,200 m L/次,分2次口服,观察组及对照组中布地奈德福莫特罗均2次/d吸入,1吸/次(160μg/4.5μg),连续应用,于治疗4周后问卷调查[哮喘控制问卷(ACQ)评分、哮喘控制测试(ACT)评分]、肺功能检查,评估哮喘总体控制情况。结果:治疗4周后,观察组与对照组的ACT、ACQ症状评分及肺功能均优于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。观察组与对照组的肺功能FEV1%预计值(P=0.45)、PEF%预计值(P=0.47)差异无统计学意义,但观察组的ACT(P=0.00)、ACQ(P=0.00)症状评分优于对照组,且观察组总体控制率(93.9%)优于对照组(86.8%),2组间差异有统计学意义(χ~2=7.89,P=0.019)。结论:"三仁汤"汤剂联合布地奈德福莫特罗吸入剂在改善"肥胖伴哮喘"表型患者哮喘症状及哮喘总体控制率上明显优于单纯使用吸入剂。     

中医辨证论治与红霉素疗法治疗支气管扩张症稳定期的对比研究

目的：观察中医辨证论治与长期小剂量红霉素疗法在成人支气管扩张症稳定期中的疗效对比。方法：以中药辨证治疗组和西药对照组进行随机、单盲、平行对照研究,选取符合诊断标准和纳入标准的门诊患者共102例,观察随机单盲对照试验的疗效,采用呼吸困难评分（MMRC）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、急性加重次数、肺功能、胸部HRCT影像学评分作为疗效评价标准进行疗效评价。结果：2组共脱落4例患者,经治疗后,治疗组呼吸困难评分、急性发作频率低于对照组(P<0.05);治疗组圣乔治总评分明显降低(P<0.05)。结论：以健脾益气、化痰解毒为主的中药辨证治疗组,能改善支气管扩张稳定期患者的临床症状,提高患者生活质量,减少急性发作次数,值得进一步研究及推广。     

益气活血化痰解毒中药静点与口服联用治疗特发性肺间质纤维化急性期的临床研究

目的:观察益气活血化痰解毒中药静点与口服联用治疗特发性肺间质纤维化急性期的临床疗效.方法:将56例特发性肺间质纤维化急性期患者随机分为治疗组和对照组.其中治疗组30例,静点生脉、痰热清及红花注射液.口服中药协定方益肺汤;对照组26例,口服激素、N-乙酰半胱氨酸,疗程30天.结果:治疗组总有效率76.66%.对照组总有效率57.69%,治疗组在证候积分及喘息、咳嗽、呼吸问卷等方面均优于对照组.结论:益气活血化痰解毒中药静点与口服连用治疗特发性肺间质纤维化疗效优于西药对照组.     

通肺络、补肾气法辅助治疗对特发性肺间质纤维化合并呼衰患者呼吸功能及血气的影响

目的:研究通肺络、补肾气法辅助治疗特发性肺间质纤维化(IPF)合并呼衰患者呼吸功能及血气的影响。方法:选取60例2016年1月～2018年12月我院收治的IPF合并呼吸衰竭患者为研究对象,随机分为3组,分别为通肺络、补肾气法1个疗程组(观察组1)、通肺络、补肾气法2个疗程组(观察组2)、和通肺络、补肾气法3个疗程组(观察组3),每组20例患者,分别对比治疗前后圣乔治呼吸问卷积分(SGRQ)、中医症候积分、6min步行试验(6MWT)、HRCT评分、血气分析(SaO_2、PaO_2)、肺功能指标变化。结果:3组治疗后SGRQ、中医症候积分明显低于治疗前,有统计学差异(P0.05);观察组1患者6MWT明显大于治疗前,有统计学差异(P0.05);观察组1治疗前后HRCT评分、SaO_2、PaO_2及TLC比较无统计学差异(P0.05);观察组2和观察组3治疗前后6MWT、HRCT评分、SaO_2、PaO_2、TLC比较无统计学差异(P0.05);观察组3和观察组1SGRQ、中医症候积分、6MWT、HRCT评分、血气分析、肺功能指标比较无统计学差异(P0.05)。结论:通肺络、补肾气法能够显著改善患者呼吸功能,提高患者生存质量,且用药安全,疗效确切,值得推广。     

临床脉诊带教方法探讨

脉诊是中医诊法的特色和精华,同时也是中医诊法教学的主要难点内容之一。对于初学者来说,掌握好脉诊技能并非一朝一夕之事。本文就脉诊教学方法,提出激发脉诊学习兴趣、规范脉诊操作步骤、强化脉诊指法练习、锻炼全面采集脉诊信息能力、培养凭脉辨证和首辨虚实的脉诊临床思维能力等带教思路。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症与高血压临床分析

目的:通过临床数据的分析来探讨高血压和OSAHS这两者之间的相关性。为伴有高血压的OSAHS患者的临床治疗提供改进。方法:采用随机分组的抽样分组的方法,将本院自2007年至2010年间诊治的102例患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的患者分为两组,其中伴有高血压症的66例,单纯性的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的36例,将后者作为对照组,并均对两组采取持续正压通气CPAP治疗,并对采集的数据进行样本分析,比较两组的差异性。结果:通过对两组临床资料的数据进行统计处理和比较,伴有高血压症的OSAHS一组的AHI明显高于单纯性的OSAHS一组(P<0.01),平均SpO2明显降低(P<0.05),经过CPAP治疗后,伴有高血压症的66例OSAHS样本病例中,有47例患者的血压降至正常水平或回复正常临界值。还有19例患者的高血压症状有所改善。结论:对于伴有高血压症的OSAHS患者来说,二者对于病情的严重程度密切相关,同时通过CPAP对OSAHS患者进行治疗,其原有的血压高的病症也得到了有效的治疗和改善。     

振动反应成像技术在慢性气流受限疾病中的价值

目的 肺部振动反应成像(vibration response imaging,VRI)是一种新型肺部成像技术.本实验初步探讨慢性气流受限疾病的图像特点.方法 选取60例住院的慢性气流受限患者常规行肺功能及VRI检查,并分析图像特点.VRI检查包括曲线振动值、动态跳跃感、右肺QLD值、MEF图像缺陷、图像总评分.结果 慢性气流受限疾病存在特异的图像特征.曲线振动异常明显者多见于阻塞性通气功能障碍,表现为曲线不光滑、呼气相增高或形成单相曲线.气流受限越重则曲线异常评分越高,表现越异常则VRI图像总评分越高.结论 VRI在慢性气流受限疾病中有特异性表现,可作为一种新的检查手段应用于临床.     

清咳平喘颗粒联合复方甲氧那明治疗感染后咳嗽（痰热壅肺证）的临床研究

目的 观察清咳平喘颗粒联合复方甲氧那明治疗感染后咳嗽（痰热壅肺证）的临床疗效。方法 选取2023年4月—2023年6月在北京中医药大学第三附属医院、北京中医医院顺义医院、中国人民解放军空军特色医学中心、首都医科大学附属北京中医医院、中国人民解放军总医院第四医学中心、中国人民解放军总医院第七医学中心和中国人民解放军总医院第八医学中心7家医院就诊的178例感染后咳嗽（痰热壅肺证）患者,随机分为对照组（88例）和治疗组（90例）。对照组口服复方甲氧那明胶囊,2粒/次,3次/d。治疗组在对照组基础上口服清咳平喘颗粒,1袋/次,3次/d。两组均治疗7d。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者咳嗽程度评分,咳嗽缓解和消失时间,及炎症指标白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）和白介素-6(IL-6)水平。结果 治疗后,治疗组总有效率为97.73%,显著高于对照组（89.77%,P<0.05）。治疗后,两组患者咳嗽程度显著改善（P<0.05）,其中治疗组咳嗽程度评分在第7天的改善程度显著强于对照组（P<0.05）。治疗后,治疗组咳嗽症状的缓解时间和消失时间均显著短于对照组（P...