婴幼儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的分析

目的总结婴幼儿心脏手术后呼吸机辅助时间延长病例的临床特点,探讨发生呼吸机辅助时间延长患者的危险因素和防治措施。方法将2012年1月至2013年6月在本院ICU收治的512例先天性心脏病行心内直视手术婴幼儿患者纳入研究中,其中男250例,女262例;年龄1~36个月。全部患者均在体外循环下行心内畸形根治术。根据术后呼吸机辅助时间是否延长,将512例患者分为两组,组Ⅰ:75例,术后呼吸机辅助时间延长(≥48 h);组Ⅱ:437例,术后呼吸机辅助时间不延长(<48 h)。先对各变量进行单因素分析,然后将分析有意义的变量纳入Logistic回归进行多因素分析。结果组Ⅰ死亡8例,病死率为10.7%;发生呼吸功能衰竭45例,低心排血量12例,脑卒中2例,多器官功能衰竭5例。logistic多因素分析结果显示:急诊手术(0R=16.468),体外循环时间>150 min(OR=4.398),二次体外循环(OR=18.653),术后入ICU时Pa O2/Fi O2<300 mm Hg(OR=4.606),术后48 h每公斤体重胸腔引流液总量>18 ml(OR=5.666)为婴幼儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的独立危险因素。结论临床上可根据体外循环时间、术中是否二次体外循环支持、术后Pa O2/Fi O2、术后48 h每公斤胸腔引流液总量预测术后呼吸机辅助时间是否延长。     

胸腔镜Ⅲ型食管闭锁矫治的技术改良

目的探讨改良胸腔镜Ⅲ型食管闭锁矫治手术的应用价值。方法回顾性分析2017年6月~2019年3月行改良胸腔镜Ⅲ型食管闭锁矫治23例的临床资料,Ⅲa型9例,Ⅲb型14例;男13例,女10例;体重2.0~3.7 kg,平均2.65 kg;入院年龄5 h^12 d,平均3.5 d。气管插管全麻,双肺通气,左侧俯卧位,采用三孔法(2个孔靠近脊柱,1个孔在腋中线肩胛缘),气胸流量2 L/min,压力<5 mm Hg,术中维持脉搏氧饱和度(SpO 2)>85%。保留奇静脉弓,将其作为支撑把壁层胸膜缝合覆盖食管气管瘘残端;食管吻合在壁层胸膜浅面胸腔内进行,5-0可吸收缝线间断缝合或4-0倒刺可吸收线连续缝合。结果食管闭锁矫治均在胸腔镜下完成,无中转开胸,无输血。1例合并胃穿孔,开腹行胃穿孔修补及置管造瘘。手术时间90~160 min,平均125 min。术后吻合口漏11例,保守治愈10例,1例二次手术治愈。术后随访9~24个月,平均17个月,无食管气管瘘复发,无胃食管反流。术后3个月吻合口狭窄5例,经胃镜下探条扩张治愈。结论将操作孔后移行双肺通气胸腔镜食管闭锁矫治是可行的;保留奇静脉弓作为支撑将壁层胸膜瓣覆盖食管气管瘘残端有利于预防食管气管瘘复发。     

运动员肌肉急性拉伤临床分度及电针配合推拿治疗105例观察

肌肉急性拉伤是运动员的常见病,电针治疗肌肉拉伤疗效较好,但在肌肉急性拉伤具体临床分度治疗方面却鲜有报道,笔者根据自己的临床经验及肌肉损伤程度,将肌肉急性拉伤分为四度,并对Ⅰ、Ⅱ度及部分Ⅲ度共105例患者运用电针灸配合推拿治疗,取得了满意的疗效.报告如下.     

运动员非典型腰椎间盘突出症12例报告

目的:观察非手术疗法治疗非典型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:2000年9月至2011年6月,采用非手术疗法治疗非典型腰椎间盘突出症患者12例,男7例,女5例。年龄13～24岁。篮球运动员2例,排球运动员3例,田径运动员3例,蹦技运动员2例,羽毛球运动员1例,游泳运动员1例。腰痛者4例,腿痛者3例,膝痛者3例,踝痛者2例。CT或MRI检查示:均为腰椎间盘单节突出,其中L3～4腰椎间盘突出者3例,L4～5腰椎间盘突出者5例,L5S1腰椎间盘突出者4例。结果:治疗1～2个疗程后患者症状消失,能够正常参加训练。所有患者均获得随访,随访1年。无1例复发。参照《中医病证诊断疗效标准》评定疗效,本组痊愈12例。结论:采用非手术疗法治疗非典型腰椎间盘突出症疗效满意,值得临床推广应用。     

注射复方当归注射液结合超声波治疗运动员跗骨窦综合征42例报告北大核心CSCD

目的:观察注射复方当归注射液结合超声波治疗运动员跗骨窦综合征的疗效。方法:对分别来自本学院田径、球类、体操和散打专业的42例跗骨窦综合征运动员,采用复方当归注射液3ml跗骨窦内弥散注射,每周1次,4周为1个疗程。同时结合超声波治疗,每天1次,每次15 min,4周为1个疗程。治疗期间未停训,专项训练时佩戴护踝。对AOFAS评分<80分的患者,暂停1周后再给予一个疗程的治疗,疗程结束后终止治疗。所有患者在首次治疗前、末次治疗后和随访时,采用VAS和AOFAS踝-后足功能评分法,对患侧疼痛和功能进行评分。结果:VAS评分由治疗前的7.76±1.04分减少到末次治疗后的2.02±1.18分(P<0.01),AOFAS评分由治疗前38.81±15.20分提高到末次治疗后的83.43±9.22分(P<0.01),所有患者均随访12～18个月,VAS评分由治疗前的7.76±1.04分减少到末次随访的2.45±1.09分(P<0.01),AOFAS评分由治疗前38.81±15.20分提高到末次随访的81.90±7.95分(P<0.01)。结论:本方法对跗骨窦综合征有明显的改善作用,且远期疗效确切。     

体外冲击波结合推拿治疗跟骨跟腱止点末端病的临床研究

目的:观察体外冲击波结合推拿治疗跟骨跟腱止点末端病的疗效.方法:将来自本学院田径、羽毛球和体操专业的56例跟骨跟腱止点末端病运动员随机分成试验组和对照组,每组28例.试验组采用体外冲击波同时结合推拿手法治疗,对照组采用体外冲击波治疗.间隔3d治疗1次,10次为1个疗程.治疗期间未停止训练,训练中使用肌内贴支持带保护跟腱,训练后充分牵拉小腿三头肌.应用视觉模拟疼痛评分法(VAS)和软组织张力测试,对所有患者治疗前、末次治疗后和末次随访时进行评分和测试.结果:试验组和对照组VAS评分末次治疗后及末次随访时差异有统计学意义(F=59.258,P＜0.001);试验组VAS均显著低于对照组(P＜0.001),差异有统计学意义.试验组和对照组软组织张力末次治疗后及末次随访时差异有统计学意义(F=55.615,P＜0.001);试验组软组织张力均显著高于对照组(P ＜0.001),差异有统计学意义.结论:两组均有效,但试验组优于对照组.提示体外冲击波结合推拿治疗较单纯的体外冲击波治疗对跟腱止点末端病的改善作用更为显著,且远期疗效确切.     

针刺与超声波治疗游泳运动员冈上肌腱炎疗效的对照分析

目的:比较针刺与超声波两种治疗方法对游泳运动员冈上肌腱炎患者的疗效.方法:患冈上肌腱炎的游泳运动员25名,随机分为针刺治疗组和超声波治疗组.针刺治疗组:在冈上肌的止点采用齐刺法,另外,沿冈上肌走行,取秉风,肩髎,肩髃穴,其中秉风穴沿冈上肌长轴斜刺,肩髎,肩髑穴直刺.得气后加电针,留针20min,每天1次,共治疗16次2个疗程.超声波治疗组:选用频率1MHz,强度1W/cm2,每次治疗10min,每天1次,共治疗16次2个疗程.采用视觉模拟评级法(VAS)评估患者肩关节做自由泳抱水动作时的疼痛程度.结果:针刺治疗组总有效率为92％,优于超声波治疗组(75％).针刺组和超声波组治疗1个疗程后和2个疗程后比较具有显著差异(P＜0.05),针刺组治疗前后比较具有非常显著差异(P＜0.01),超声波组治疗前后比较有显著性差异(P＜0.05).结论:针刺和超声波治疗对游泳运动员冈上肌腱炎的疼痛缓解具有显著作用,且针刺治疗的疗效优于超声波治疗.     

先天性心脏病患儿CPB后低氧血症发生的危险因素分析

目的:探究先天性先脏病患者CPB(体外循环)后低氧血症发生的危险因素.方法:选取本院2016年1月至2017年1月期间接收的98例先天性心脏病患儿病例资料,所有患儿均行手术治疗,CPB后有45例出现低氧血症,其余53例未出现低氧血症,经单因素及Logistic多因素回归分析CPB后低氧血症危险因素.结果:低氧血症组患儿术后2h、6h以及12h和24hPaO2/FiO2水平均显著低于非低氧血症组,组间差异存在统计学意义(P<0.05).进行单因素分析可见,低氧血症组和非低氧血症组患儿的年龄、体重、术前存在右向左分流、术前肺动脉高压、术中机械通气模式差异存在统计学意义(P<0.01);经Logistic多因素回归分析发现,年龄小、肥胖以及术前合并右向左分流及肺动脉高压是诱发先天性心脏病CPB后低氧血症的高危因素.结论:先天性心脏病患儿CPB后低氧血症的发生和患儿的低龄、肥胖以及术前合并右向左分流及肺动脉高压密切相关.     

疼痛性二分髌骨多次误诊1例分析

二分髌骨在临床上较少见,一般无症状,故不常引起人们注意;当由于某种因素出现膝前疼痛症状时,临床即称之为疼痛性二分髌骨[1]。疼痛性二分髌骨多见于青少年运动员、新兵等需要从事大运动量训练的特定人群。典型症状是膝前疼痛,常被误诊为髌骨软化症或髌骨骨折等以膝前疼痛为主症的疾病。笔者曾接诊1例先后被误诊为髌骨软化症和髌骨疲劳性骨折患者,现报道如下。