外周血细胞计数预测乙型肝炎相关肝硬化的价值

目的探讨外周血细胞计数预测乙型肝炎相关肝硬化的价值。方法男性慢性乙型肝炎153例,其中病理诊断为非肝硬化的患者122例,肝硬化的患者31例。外周血细胞计数采用血细胞分析仪检测。结果肝硬化患者的外周血红细胞、血小板、中性粒细胞计数显著低于非肝硬化患者（P〈0.01）,淋巴细胞、中间细胞计数相近于非肝硬化患者（P〉0.05）。基于年龄和外周血红细胞、血小板、中性粒细胞计数建立的Fiser’s判别函数预测肝硬化和非肝硬化的正确率分别为64.52%和74.59%。年龄和外周血红细胞、血小板、中性粒细胞计数预测肝硬化的ROC曲线下面积分别为0.67（95%可信限：0.57~0.78）和0.24（95%可信限：0.15~0.33）0、.32（95%可信限：0.22~0.42）0、.34（95%可信限：0.24~0.45）。根据ROC曲线确定的最佳截断值,年龄预测肝硬化的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为0.68、0.63、0.32、0.89、0.64,外周血红细胞、血小板、中性粒细胞计数预测肝硬化的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为0.55~0.77、0.59~0.71、0.31~0.38、0.86~0.92、0.61~0.70。结论年龄和外周血红细胞、血小板、中性粒细胞计数均为预测乙型肝炎相关肝硬化的重要指标,其预测肝硬化的价值主要在于排除诊断。     

APACHEⅡ与TRISS评分系统对急诊重症创伤患者预后预测的比较

目的比较急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHE)Ⅱ与创伤严重程度评分(TRISS)对急诊重症创伤患者死亡率的预测能力。方法将2010年4月至2011年5月在本院急诊抢救室治疗的重症创伤患者纳入本研究。统计患者的一般资料、受伤机制、手术、APACHEⅡ和TRISS评分等,并预测死亡率,预测结果与实际死亡率比较,通过受试者操作工作特征曲线下面积(ROC曲线)和诊断结果判断两种评分模型对死亡率的预测能力。结果 282例患者中,33例死亡(11.7%),249例存活(88.3%)。死亡患者和存活患者两组比较,APACHEⅡ、RTS、ISS和年龄均有显著差异。通过ROC曲线下面积分析,急诊APACHEⅡ和TRISS的ROC曲线面积为0.90±0.03和0.76±0.05。APACHEII的预测能力更好,P<0.05。以0.5为判断死亡标准,经Kappa检验,APACHEⅡ、TRISS与实际死亡率的一致性为0.64(P<0.05)和0.43(P<0.05)。结论急诊APACHEⅡ和TRISS都能准确预测急诊重症创伤患者的死亡率,APAHCEⅡ的预测价值更高。     

浙江省慈溪市企事业单位人员非酒精性脂肪肝患病率及危险因素分析

目的了解浙江省慈溪市企事业单位人员非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患病率及危险因素,为NAFLD的防治提供参考。方法对2012年8-12月在慈溪市人民医院体检中心进行健康体检的1256名企事业单位工作人员,采取体格检查、血生化检查、B超检查和问卷调查的方法,进行脂肪肝患病率及危险因素的调查。单因素分析各变量赋值后用Chi-square检验,多因素分析采用多元logistic回归分析。结果 1256名入选人员共检出NAFLD 251例,患病率为20.94%。单因素分析显示,NAFLD组在性别(χ2=54.895)、年龄(χ2=69.068)、腰围(χ2=242.093)、腰臀比(χ2=11.973)、体质指数(χ2=161.004)、高尿酸血症(χ2=64.468)、每周锻炼次数(χ2=15.370)、常在外就餐(χ2=4.322)、常吃夜宵(χ2=39.527)、出行方式(χ2=8.454)、谷丙转氨酶(ALT)(χ2=39.998)、甘油三脂(TG)(χ2=100.860)、高密度脂蛋白(HDL-C)(χ2=99.393)、糖尿病发生率(χ2=5.129)方面与非NAFLD组比较,差异均有统计学意义(P0.05);在高血压发生率(χ2=3.559)、谷草转氨酶(χ2=3.693)、胆固醇(TC)(χ2=0.129)、低密度脂蛋白(LDL-C)(χ2=1.407)方面,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。logistic回归分析表明:性别、年龄、腰围、体质指数、高尿酸血症、每周锻炼次数、常吃夜宵、ALT、TG、HDL-C与NAFLD的发生密切相关。结论慈溪市企事业单位人员NAFLD患病率高,其中年龄、腰围、体质指数、高尿酸血症、常吃夜宵、高ALT、高TG是危险因素;而性别(女性)、每周锻炼次数、高HDL-C是保护因素。     

肝硬化上消化道出血预后相关因素分析

目的探讨影响肝硬化下消化道出血（uGH）患者预后的相关因素。方法将315例肝硬化UGH患者分为好转组和死亡组,比较两组患者临床资料,并对有意义的单因素进一步行Logistic回归分析。结果单因素分析显示两组间UGH病史、胃镜检查结果、肝功能分级、休克指数、门静脉宽度、血清肌酐、凝血酶原时间、血红蛋白和血小板计数的差异有显著性（P〈0．05）;而年龄、性别、肝硬化原因、血清白蛋白、血清胆红素、是否合并脾切除、感染、肝性脑病、腹水的差异无显著性（P〉0．05）。Logistic回归分析表明：胃镜检查结果、休克指数、凝血酶原时间、血小板计数是影响肝硬化UGH预后的独立危险因素。结论胃镜检查结果、休克指数、凝血酶原时间、血小板计数可能是影响肝硬化UGH预后的独立高危因素,临床中对具有这些高危因素的患者应加以重视。     

2LBL-4CBL-6PBL 教学模式在肝病实习带教的探 索简

目的：探讨2LBL-4CBL-6PBL教学模式在肝病实习带教中的作用。方法：将2012年7月～2013年6月应用2LBL-4CBL-6PBL教学模式,与2010年7月～2012年6月采用PBL带教方法进行比较。结果：2LBL-4CBL-6PBL教学模式组学生的教学满意度和教学成绩显著高于PBL教学模式组（P〈O．05）。结论：2LBL-4CBL-6PBL教学模式有利于提高学生分析、解决问题的能力,能够激发学生的学习积极性,并对临床带教起到良好的促进作用。     

经验学习在肌肉注射护理带教中的应用

目的:探索经验学习法对提高护生及实习医生护理操作技能的作用.方法:将2009年～2010年应用经验学习法进行肌肉注射操作带教效果,与2006年～2008年传统带教方法(教师讲—学生听—学生操作—教师评价)效果比较.结果:经验学习法带教比传统带教成绩显著提高(P＜0.05).结论:经验学习法有利于提高学生分析、解决问题的能力,激励学习的积极性,提高护理操作水平,并对临床带教起良好的促进作用.     

门诊健康教育对手足口病患儿及家长遵医行为的影响

<正>手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的以手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为主要表现的急性传染病,92%的病例发生在4岁以下的儿童[1]。大部分儿童症状较轻,仅需门诊对症处理即可自然痊愈,少数病例病情凶险,易导致严重并发症,如急性弛缓性麻痹、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2],甚至引起死亡。部分患儿家长尤其是一些农民工家长对     

自我介绍在急诊实习中的应用

目的探讨急诊实习生向患者主动说明学生身份后,患者是否还会允许其问诊和体检。方法首先调查就诊患者是否愿意实习生参与医学操作,然后由实习生主动向患者说明学生身份并介绍医学培训过程,最后让患者选择是否允许实习生问诊和体检。结果12名实习生调查了150名急诊就诊患者。在问卷调查中,76．7％的患者表示不会介意实习生参与医学操作,但有48％的患者表示当有实习生参与时自己应该被告知。当实习生向患者说明学生身份后,85．3％的患者允许其问诊和体检。结论当被告知实习生身份后,很多患者都愿意让其问诊和体检。     

肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎危险因素分析

目的探讨肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的易患因素,为临床早期诊断及时预防提供依据。方法将178列肝硬化腹水患者分为非SBP组和SBP组,将两组患者的临床资料进行组间比较,将有意义的单因素进一步行Logistic回归分析。结果单因素分析显示SBP病史、腹泻、上消化道出血、腹水总蛋白、血清总胆红素、血小板数、凝血酶原时间、C反应蛋白8个因素在两组间的差异有统计学意义（均P〈0.05）;而年龄、性别、肝硬化原因、血清白蛋白、有无腹腔穿刺、电解质紊乱、顽固性腹水、是否合并糖尿病、肝性脑病等因素的差异无统计学意义（均P〉0.05）。Logistic回归分析表明：SBP病史、腹水总蛋白、血清总胆红素、C反应蛋白是肝硬化腹水并发SBP的独立危险因素。结论 SBP病史、腹水总蛋白、血清总胆红素和C反应蛋白4个因素是肝硬化腹水患者并发SBP的独立高危因素,对于具有这些高危因素的患者在临床中应加以重视。     

急诊床边B超对创伤患者气胸的诊断价值

目的探讨床边B超对急诊重症创伤患者气胸的诊断价值。方法在急诊抢救室对重症创伤患者进行床边胸部B超探查,以＂肺滑行＂和＂慧尾＂征消失诊断气胸,诊断结果与平卧位胸部X片、螺旋CT检查结果进行比较。结果 127例254侧肺野同时完成胸部B超、X片和CT检查,CT诊断42例56侧气胸,B超诊断39例50侧,X片诊断13例18侧。以CT结果为＂金标准＂,B超、X片诊断气胸的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性概似比和阴性概似比分别为83.93%、98.48%、94.00%、95.59%、55.39、0.16和30.36%、99.49%、94.44%、83.47%、60.11、0.70。经检验,B超、X片与CT诊断气胸的一致性为0.857（〈0.05）和0.395（〉0.05）。结论急诊环境下B超对创伤患者气胸的诊断比平卧位X片更敏感,B超与CT的诊断一致性更高。