独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将105例腰椎间盘突出症患者随机分为2组,对照组52例采用常规牵引+中医骨伤手法按摩治疗,观察组53例在对照组治疗基础上给予独活寄生汤加减治疗,观察2组治疗前、治疗后3周的疼痛情况和外周血相关炎性递质肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)水平变化情况,统计2组临床治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗3周后,2组VAS疼痛评和血清明显降低(P均0.05),腰椎JOA评分明显增高(P均0.05),且观察组变化幅度明显高于对照组(P均0.05);观察组外周血TNF-α、IL-1水平均显著低于治疗前及对照组(P均0.05),对照组略有降低但差异无统计学意义(P均0.05);观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组(P0.05);2组患者在治疗期间均未见严重不良反应。结论独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症疗效显著,可以明显减轻患者疼痛,改善腰椎功能,可能与调节血清相关炎性递质水平密切相关。     

睡前加服H2-受体拮抗剂抑制夜间酸突破的系统评价

目的继2004年系统评价之后,对睡前加服H2-受体拮抗剂抑制夜间酸突破的疗效和安全性进行再评价。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库,手工检索8种相关中文期刊和所获文献的参考文献,全面收集全世界关于睡前加服H2-受体拮抗剂抑制夜间酸突破的临床随机对照试验,并按照Cochrane协作网的方法进行系统评价。结果仅有2篇随机对照交叉试验包括32例受试者符合纳入标准,由于这2个研究在设计及药物的剂量和疗程存在较大差别,无法进行Meta分析,仅进行定性的系统评价。这2个研究对睡前加服H2-受体拮抗剂抑制夜间酸突破的疗效没有一致性的结论。结论基于目前的证据尚不能确定睡前加服H2-受体拮抗剂能有效抑制夜间酸突破的发生,还需要大样本、高质量,且随访时间足够的随机对照试验来提供证据。     

1例溃疡性结肠炎的循证治疗

目的针对近期收治的1例常规治疗疗效不理想的溃疡性结肠炎患者,我们进行了证据检索和评价,以期找到更有效的治疗方法.方法计算机检索MEDLINE(1978～2004)、CBMdisc(1978～2004)及Cochrane图书馆(2004年第3期),查找 5-氨基水杨酸(5-ASA)灌肠液治疗溃疡性结肠炎及与病情缓解有关的系统评价、临床随机对照试验等,并对所获证据进行评价.结果高质量的临床证据表明,5-ASA灌肠液治疗溃疡性结肠炎及帮助病情缓解均优于口服5-ASA及柳氮磺胺嘧啶局部灌肠治疗.据此临床证据,结合医生经验及病人意愿,对该例患者实施5-ASA 1g 生理盐水100 ml qd,睡前保留灌肠治疗.1周后,患者临床症状明显缓解,腹泻基本停止,每天解黄色黏液便1～2次.肠镜复查,炎症较前明显减轻.出院后继续用上述方案维持治疗,每周2次.门诊随访1年,患者未再复发,也无明显副作用发生.结论 5-ASA灌肠液是控制溃疡性结肠炎活动期间病情及帮助缓解、减少复发的有效药物.     

乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效的系统评价

目的评价乌司他丁治疗急性胰腺炎的有效性和安全性.方法应用国际Cochrane协作网系统评价方法对乌司他丁治疗急性胰腺炎的随机对照试验(RCT)进行系统评价.计算机检索Cochrane临床对照试验资料库(2004年第3期)、MEDLINE(1966～2004)、EMBASE(1984～2004)和中国生物医学文献数据库(1978～2004),手工检索发表与未发表的中文文献,纳入乌司他丁与其他治疗措施相比较的随机对照试验,是否使用盲法语种均不受限制.统计学处理采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2软件.结果共纳入17个RCT,1 199例患者,所有纳入试验在治疗末均未进行随访.乌司他丁加常规治疗与常规治疗比较:6个试验的Meta 分析结果显示,乌司他丁组的治疗有效率(176/189,93.12%)明显高于对照组(143/195,73.33%),其差异具有统计学意义[Peto OR 4.29,95%CI(2.49,7.37), P<0.00001].乌司他丁组平均住院日低于对照组,其差异具有统计学意义[WMD -4.93,95%CI (-7.76,-2.09), P＝0.0007].乌司他丁加常规治疗与其他药物加常规治疗比较:2个试验的Meta分析结果显示,乌司他丁组的治疗有效率(131/151,86.75%)与对照组(99/123,80.49%)相比有增高趋势,但差异无统计学意义[Peto OR1.46,95%CI(0.76,2.80), P=0.26].1个试验显示,乌司他丁组的平均住院日为23.5±7.5天,低于对照组34.0±6.4天,其差异有统计学意义(P<0.05).且不良反应发生率(7/488,1.43%)较低.结论本研究所纳入试验的方法学质量均较低,虽显示乌司他丁在改善急性胰腺炎近期临床疗效指标方面优于常规治疗,但因尚无评价远期疗效的试验,尚不能对其疗效得出可靠的结论.     

胶囊内镜诊断小肠间质瘤1例

1临床资料患者,男,34岁。因反复黑便2年,复发3d就诊。入院前2年,患者反复解柏油样黑便1～2次/d,同时感脐周阵性隐痛不适。曾于院外住院诊治,行胃镜、肠镜、小肠钡餐检查均未见明显异常,考虑小肠出血?3d前,患者再次解黑便,为行胶囊内镜检查来我院。入院查体:贫血貌,余查体未见阳性体征。辅助检查:血常     

前列腺素E治疗急性肝衰竭的Meta分析

目的评价前列腺素E（PGE）与安慰剂治疗急性肝衰竭（ALF）的病死率及不良反应的发生率。方法计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、VIP、CNKI、CBM等数据库,查找比较PGE和安慰剂治疗ALF的随机对照试验,检索时间从建库截止2012年4月,无语言和出版物限制。对符合条件的随机对照试验,由两位研究者独立进行资料提取和质量评价后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析,并采用GRADE系统对证据质量和等级推荐进行分级。结果共2项随机对照临床试验包括59例患者符合纳入标准。Meta分析结果显示与安慰剂相比,PGE不能降低病死率,（RR=0.99,95%CI：0.62～1.57,P=0.96）。不良事件均轻微,但未具体报道发生率。GRADE系统评价结果显示,证据水平为低级,推荐等级为弱推荐。结论此系统评价结果显示,PGE不能降低ALF的病死率。鉴于该系统评价为二次研究,纳入分析的原始文献质量不一,而且评价过程也可能存在偏倚,上述结论尚需进一步开展大规模、高质量的基础和临床研究来验证。     

生长抑素及其类似物奥曲肽预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的系统评价

目的评价生长抑素及其类似物能否降低内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎(PEP)的发生率及严重程度,以及临床应用的安全性.方法计算机检索、Cochrane临床对照试验试验资料库(2004年第1期)、MEDLINE(1966～2004.4)、EMBASE(1985～2004.4)、中国生物医学文献数据库(1970～2004.4)和中国循证医学中心随机对照试验资料库,并辅以手工检索,全面收集全世界关于生长抑素及其类似物预防PEP的RCT,按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价.结果共31篇RCT包括4 728例患者被纳入评价.Meta分析结果显示,生长抑素可降低PEP的发生率[OR 0.33,95%CI (0.20,0.54);P=0.000 01;NNT＝13];与安慰剂或空白对照试验相比,生长抑素类似物奥曲肽可降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生率[OR=0.54,95%CI (0.38,0.77);P=0.000 7],但对PEP、重度PEP和ERCP术后腹痛的发生率无影响.结论生长抑素可降低PEP的发生率,可能是预防PEP的有效方法.由于纳入的研究数量较多,有4篇为高质量的研究,且敏感性分析的结果与Meta分析的结果一致,上述结论具有一定的可信度.但目前的证据不支持奥曲肽降低PEP的发生率,故不推荐临床用于PEP的预防.鉴于敏感性分析的结果提示奥曲肽甚至有增高PEP发生率的趋势,是否有必要进行进一步的临床试验需审慎看待.     

穴位点揉推拿对颈型颈椎病疼痛改善近期效应的临床评价

目的:观察穴位点揉推拿对颈型颈椎病患者的疼痛改善效果。方法:将98例颈型颈椎病患者随机分为治疗组(48例)和对照组(50例),治疗组采用常规颈部推拿手法(约15min)后,在风池、颈根、肩井、天宗等穴行穴位点揉,每穴约2min,对照组仅采用常规推拿法,观察两组临床疗效及疼痛改善情况。结果:两组总有效率差异无统计学意义(P0.05),但治疗组治愈率显著高于对照组(P0.05);1个疗程后,两组VAS评分差异无统计学意义(P0.05);2个疗程后,治疗组VAS评分改善程度显著优于对照组(P0.05)。结论:结合穴位点揉法可以更有效减轻颈型颈椎病患者的疼痛,优于单纯常规推拿手法。     

两种枸橼酸莫沙必利片对健康志愿者胃排空的影响

目的对比进口药物加斯清与国产枸橼酸莫沙必利分散片(新络纳)对健康志愿者胃排空的影响。方法60例健康受试者随机均分为加斯清组和新络纳组,记录两组服药前和服药后0.5、1、2、4 h各时段的胃排空率。结果两组间比较,服药前、后各0.5、1、2 h时段的胃排空率无显著差异。同组服药后的胃排空率无显著差异,4 h则有显著差异。结论加斯清和新络纳均能促进键康成人2 h后的胃排空,新络纳更经济。     

黑斑息肉综合征研究进展

黑斑息肉综合征（Peutz-Jeughers syndrome, PJS）是以黏膜、皮肤色素沉着伴胃肠道多发息肉为特征的常染色体显性遗传病.本病在临床上较为少见,国内有关报道亦较少,因此很容易被漏诊.本文就黑斑息肉综合征的发病及诊治进展做一简要综述.