新型骨水泥粘接固定骨折的动物实验研究

目的：应用磷酸镁骨水泥(magnesium phosphate cement，MPC)粘接固定家兔胫骨平台骨折，探讨其治疗效果、粘接和降解机理。方法：20只家兔分为两组，第1组15只，第2组5只，通过开放截骨法建立家兔双侧胫骨平台骨折模型。第1组：实验组用MPC骨水泥固定，对照组用“L”形钢板固定。第2组：实验组也同样用MPC骨水泥固定，而对照组作空白对照。通过大体观察、影像学、组织学及电解质检查，探讨MPC骨水泥治疗骨折的效果、对体内电解质的影响、粘接和降解机理。结果：6周后实验组都获得稳定的骨折愈合，没有发现骨折错位及延迟愈合，MPC骨水泥逐渐被吸收，对体内电解质无明显影响，其对骨折的治疗和钢板固定组达到同样的治疗效果。而空白对照侧均出现骨折错位、畸形愈合。通过对标本的组织学检查发现其粘接机理为镶嵌固定，并通过溶解而逐步降解。结论：MPC骨水泥具有一定的粘接强度，能降解，对体内电解质干扰小，是一种较为理想的骨水泥，可以用于骨折的粘接固定。     

人工骨填充椎体成形术结合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折

椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰椎骨折的常用手术方式,但存在一定的内固定失败率。自2003年以来,我们采用椎弓根螺钉内固定系统结合人工骨椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折45例,取得了良好效果,现总结报告如下。     

纵行神经束内电极在周围神经感觉信号采集分析中的应用

目的:观察成年家猫在不同刺激状态下腓浅神经内动作电位的差异,探讨纵行神经束内电极在周围神经感觉信号采集分析中的应用价值。方法:实验于2004-04/07在复旦大学上海医学院病理生理实验室完成。①用直径25μm×25μm的聚四氟乙烯绝缘铂铱合金丝(95%铂+10%铱)制作纵行神经束内微电极,植入成年健康家猫(n=6)左侧踝上腓浅神经内。②将铂铱合金电极与SMUP-E型生物信号处理系统相连,记录的电信号经放大、过滤、采集后(放大倍数×80000,时间常数0.01s,高频滤波10kHz),输入奔腾733计算机进行信号的存储分析。③用毛刷(刷板0.3cm×1.0cm)及自制机械震荡刺激器的钝头金属探针分别对左侧足背皮肤进行搔刮、压力(800～1200g)刺激,3Hz。④以纵行神经束内电极依次记录平静、搔刮和压力刺激时的感觉诱发电位;用MFLab3.01软件包对动作电位的面积、频率、峰值变异系数及功能谱密度等参数进行分析。结果:6只家猫左侧踝上腓浅神经的感觉诱发电位测定结果均纳入分析。①平静、搔刮和压力刺激时的感觉神经动作电位分析:家猫足背皮肤安静状态下间断无规律地发放神经冲动,脉冲0～2个/s;搔刮刺激时,脉冲16～24个/s,发放较规律,波幅波动不大;压力性刺激时,神经冲动呈爆发性释放,叠加成串,脉冲80～104个/s,波形波幅差异较大。②不同刺激状态感觉神经动作电位面积、频率及峰值变异系数分析:搔刮和压力刺激时均高于平静时,压力刺激时高于搔刮刺激时,差异均有显著性(P<0.05～0.01)。③平静、搔刮和压力刺激时感觉神经动作电位的功能谱分析:压力刺激时动作电位的高频成分增加。结论:对皮肤内触、压觉感受器施以触压刺激,随着触压力量的增大,传入纤维上的动作电位频率逐渐增高,发放动作电位的纤维数目也随之增多。通过自制的神经束内微电极,可以敏感地记录到不同刺激形式时感觉信号发放的变化,为采集分析感觉信息用于电子假肢的反馈控制,提供良好界面。     

严重跟骨骨折治疗方法的临床研究

[目的]研究严重跟骨骨折钢板内固定和简单内固定的乎术治疗效果[方法]86例严重跟骨骨折(SandersⅢ、Ⅳ型)随机分为两组,分别采用外侧切口切开复位植骨加钢板内固定和克氏针、拉力钉或可吸收钉等简单内定,必要时加用石膏外固定.对两组患者的手术时问、术中出血、伤口并发症、骨折的稳定性及术后功能等进行统计,了解两种不同内固定方法的治疗效果[结果]简单内固定组手术时间短、术中出血少和伤口的并发症少,而骨折的稳定性、术后功能等和钢板内固定组没有明显统计学意义[结论]严重跟骨粉碎性骨折,传统的钢板内固定往往不能达到牢固内固定的目的,而且创伤较大、术后并发症较多;微创操作、简单内固定和传统钢板内固定术后功能相当.对于严重粉碎性跟骨骨折,微创切开复位简单内固定是一种值得推广的手术方法.     

磷酸镁骨水泥粘接固定犬胫骨平台骨折的实验研究

目的:应用磷酸镁骨水泥(MPC)粘接固定犬胫骨平台骨折,探讨MPC治疗骨折的效果、粘接和降解机理及在犬体内MPC粘接强度的变化情况等.方法:38只犬随机分为A与B两组,其中A组8只,B组30只.通过开放截骨法建立犬胫骨平台骨折模型,复位后用MPC粘接固定骨折断端,术中、术后不再使用其它内、外固定.术后不同时期对A组犬胫骨进行大体和显微镜下观察,对B组犬分别进行影像学检查、大体检查以及生物力学分析等.结果:MPC在犬体内的吸收速度和骨折的愈合速度一致,不影响骨折的愈合.通过对犬胫骨标本的组织学检查发现,其粘接机理可能为机械镶嵌固定,并通过溶解而逐步吸收.MPC在犬体内具有一定的骨粘接强度,但其抗拉强度小于体外.结论:MPC具有一定的粘接强度,在动物体内的吸收速度和骨折的愈合速度一致,可用于非负重部位骨折的粘接固定,但其抗水性能和粘接强度尚需进一步提高.     

可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折

[目的]探讨可膨胀髓内钉Fixion^TM系统治疗长管状骨骨折的临床应用效果。[方法]自2004年9月．2006年1月，共30例患者采用Fixion^TM可膨胀髓内钉系统（Disco-O-tech Herzliya，lsreal）进行治疗；所有患者均为外伤引起的四肢长管状骨骨折，其中男17例，女12例，年龄22—82岁；开放性骨折1例，骨不连患者1例；股骨转子间骨折7例，股骨干骨折9例，肱骨骨折7例，胫骨骨折7例。可膨胀自锁髓内钉（IM）18例，可膨胀交锁髓内钉（IL）5例，股骨近端髓内钉（PF）7例。一般术后10d允许患者部分负重，若负重时患者骨折处出现明显疼痛应推迟。[结果]本组30例伤口全部I期愈合，手术时间30～140min，平均65min，术中出血50～1200ml，平均300ml。30例患者全部获得随防，随访时间12～72周，平均40周。术后根据临床和影像学平均愈合时间为：股骨转子间骨折11周，股骨干骨折12．2周，胫骨干骨折13周，肱骨骨折11周。其中1例为肱骨干骨折术后骨不连，再次手术后3个月，骨折处骨痂形成。[结论]可膨胀髓内钉应力分布均匀，避免了应力遮挡效应；一般无需扩髓和锁钉．减少了创伤和手术时间，医生和患者接受的X线剂量少和感染率低；轴相弹性动力化固定，加快了骨折愈合时间，避免了交锁髓内钉2次动力化手术给病人带来肉体和精神上的痛苦等。临床初步应用疗效满意，为长管状骨骨折的治疗提供一种新型的理念和固定技术，在掌握好适应证、正确操作的前提下，采用Fixion^TM可膨胀髓内钉系统治疗长管状骨骨折有可能获得较传统交锁髓内钉更好的效果。     

顺行与逆行肱骨髓内钉手术疗效的比较

1998年3月-2005年8月期间，对41例肱骨干骨折的患者，采用顺行或逆行髓内钉置人术，并对两种置钉方法的术中并发症、治愈率以及术后功能恢复情况进行了比较。     

骨髓间充质干细胞诱导内皮细胞与自体骨髓间充质干细胞共培养后的成骨特性

目的:观察由骨髓间充质干细胞诱导的内皮细胞与自体骨髓间充质干细胞共培养时对骨髓间充质干细胞成骨作用的影响。方法:实验于2005-03/11在复旦大学附属中山医院外科中心实验室完成。①使用密度梯度离心法分离兔骨髓间充质干细胞。②取传两三代细胞分组分别进行如下操作:骨髓间充质干细胞组仅应用基础培养液(DMEM-LG培养基、体积分数为0.1的胎牛血清)常规培养;骨髓间充质干细胞成骨诱导组在基础培养液中加入成骨诱导剂;内皮细胞诱导组在内皮细胞生长培养基作用下将骨髓间充质干细胞诱导为内皮细胞;诱导的骨髓间充质干细胞与内皮细胞联合培养组将骨髓间充质干细胞和诱导而来的内皮细胞按1∶1的比例接种于培养板中,加入成骨诱导培养液。③通过干细胞形态、免疫荧光、细胞增殖、碱性磷酸酶活性、骨钙素含量等从酶学、组织学、生化等不同方面观察诱导的内皮细胞对骨髓间充质干细胞成骨活性及细胞生长情况的影响。结果:①免疫细胞荧光染色结果:内皮细胞诱导组培养诱导的细胞成为内皮细胞。②倒置相差显微镜、苏木精-伊红染色结果:均显示联合培养组骨髓间充质干细胞和诱导的内皮细胞混合生长良好。③四甲基偶氮唑盐法检测结果:各组细胞增殖差异无显著性(P>0.05)。④碱性磷酸酶活性:除内皮细胞诱导组外,其他3组细胞的活性均随时间的延长而逐渐增高,联合培养组增长最明显,第12天时联合培养组细胞碱性磷酸酶活性已达到(618.46±28.34)nkat/L,高于其他各组(P<0.05)。⑤骨钙素检测结果:在培养的第7天、第14天,联合培养组的骨钙素分泌量分别为2.03,3.17μg/L,明显高于其他各组(P<0.01)。结论:由骨髓间充质干细胞诱导的内皮细胞能够增强骨髓间充质干细胞的成骨活性,提高骨髓间充质干细胞的增殖能力。     

股骨转子间骨折重建股骨距的临床解剖学研究

目的:探讨股骨转子区的解剖学特点及股骨转子间骨折股骨距重建的方法。方法:对15具正常成人尸体进行模拟股骨转子间骨折临床手术操作使用动力髋螺钉(dynamic hip screw DHS)或Gamma钉固定,测量股骨转子区的三维解剖学数据、股骨颈螺钉进钉点和小转子平面的相对位置。结合拉力钉固定小转子,测量拉力钉的进针点、进针角度、方向和长度等。结果:股骨转子区前侧在股外侧肌、股直肌和股中间肌之间为一疏松结缔组织间隙,而后侧为大量肌肉组织的附着点。从小转子顶点通过股骨前内侧表面到股骨外侧面的长度约(5.45±0.15)cm,术中通过前内侧复位小转子。小转子突起的中点在股骨颈螺钉的进针点轴面头侧约(0.47±0.13)mm,小转子位于股骨转子区的内后侧。从DHS钢板的前侧向后内侧打入拉力钉固定小转子。Gamma钉固定后其髓内钉到股骨后侧皮质的距离为(18.9±1.8)mm,空间足以在其髓内钉的后侧打入拉力钉固定小转子。结论:通过股骨前面复位小转子,在DHS钢板前内侧或Gamma钉之髓内钉的后内侧打入拉力钉固定小转子是一种创伤小且固定牢靠的治疗股骨转子间骨折的方法。     

椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的 探讨椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效.方法 对39例胸腰椎压缩性骨折应用经椎弓根内固定系统结合椎体成形术治疗.术中通过椎弓根钉复位骨折椎体,经伤椎的椎弓根将骨水泥注入椎体的前中柱,观察其治疗效果.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～30个月.后凸Cobb角由术前平均24.0°矫正到术后平均3.50;椎体前缘高度由术前平均18.5mm矫正到术后平均35.0mm.术后12个月所有患者元内固定物断裂、松动等现象.结论 椎弓根钉内固定系统结合椎体成形术是治疗胸腰椎压缩性骨折的安全有效方法.