如何选择和应用非甾体抗炎药?

本期导报将继续邀请专家讨论非甾体抗炎药用药安全以及如何选择非甾体抗炎药的话题。专家们一致认为,坚持合理用药,是避免和减少药物不良反应危害的关键。     

美洛昔康栓剂治疗强直性脊柱炎62例

目的:评价美洛昔康栓剂治疗强直性脊柱炎(AS)患者的疗效和安全性。方法:126例AS患者,随机分为治疗组62例和对照组64例,分别应用美洛昔康栓和美洛昔康片,剂量均为15mg·d~(-1),疗程6周。结果:治疗组与对照组的总有效率分别为84.49％和77.42％,2组比较差异无显著性(P>0.05),2组总计不良事件发生率分别为12.90％和21.87％,不良事件主要集中在胃肠道,无严重不良事件发生。结论:美洛昔康栓对AS患者的止痛效果及安全性与美洛昔康片类似,且总计不良事件发生率和单项最高不良事件发生率均低于片剂组。     

甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎作用机制的研究进展

甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)是一种细胞毒药物,广泛用于抗肿瘤治疗,从20世纪50年代开始,MTX被试用于治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA),并取得良好疗效.至今,虽然有许多新药出现,但MTX便宜、服药简便、副作用少,仍被广泛用于治疗RA及其他自身免疫性疾病.现在,MTX作为治疗RA的首选药被写入我国新出台的RA诊治指南(草案),然而它的抗炎机制还不是非常明确,本文就近年来MTX治疗RA的作用机制研究进展作一综述.     

皮肌炎合并肠气囊肿症一例

患者女，52岁，主因反复皮疹、四肢无力7年，左下腹疼痛1个月，于2006年6月5日入住卫生部中日友好医院。患者7年前出现眶周、面部、颈部及上胸部红色丘疹，随后出现四肢近端对称性肌无力，病初按皮肌炎在当地医院应用地塞米松治疗6个月，肌酶具体结果不详。其后于北京协和医院检查：乳酸脱氢酶（LDH）530U／L，α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）446U／L，肌酸激酶正常肌电图为轻度肌源性损害。先后于北京协和医院及上海华山医院进行过肌肉组织活检病理学检查，诊断为皮肌炎。服用足量激素治疗后症状缓解，逐渐减量。现服用泼尼松15mg／d。1个月前患者出现左下腹胀痛，间断发热，曾有便血，大便含较多泡沫，次数不多，于当地医院行结肠镜检查发现结肠息肉，     

短期小剂量甲氨蝶呤导致严重不良反应临床分析

甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)是叶酸拮抗剂,为广谱抗肿瘤药,近10余年来亦被广泛用于治疗自身免疫性疾病,特别是类风湿关节炎.由于小剂量MTX起效快、副作用相对较轻,受到大多数风湿科医生青睐.对于它的常见副作用,如胃肠道反应、黏膜溃疡、皮疹、头痛及轻度转氨酶升高等,大家都比较熟悉.但对于短期小量即可引起严重的副作用,如骨髓抑制引起白细胞、血小板减少,甚至全血细胞减少,病情严重可导致死亡,因发病率低,并未引起普遍重视,本文报道3例短期小剂量引起严重副反应的病例,并结合文献中收集的10例进行综合分析,以期总结短期小剂量MTX导致严重不良反应的原因、预防措施及治疗对策.     

糖皮质激素饷功过评说（上）

激素．希腊文原意为”奋起活动”。它对机体的代谢、生长、发育、繁殖、性别和性活动等起重要的调节作用。激素在人体内的含量虽然不多,但对健康却影响很大．缺乏或是过多均可引发各种疾病。例如：生长激素分泌过多就会引起巨人症．分泌过少就会造成侏儒症;甲状腺素分泌过多就会引起甲状腺功能亢进,     

糖皮质激素的功过评说（下）

激素副作用的防治,大剂量或长期使用激素可导致多种不良反应,故要重视其副作用的防治。在决定开始使用激素时,应做好以下防治工作。治疗前应评估与治疗副作用有关的合并症和危险因素,主要包括高血压,、糖尿病、消化性溃疡、白内障、青光眼、慢性感染、血脂异常等。     

吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性：开放性多中心研究

目的探讨吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性。方法采用随机开放多中心研究。所有人选患者均符合1997年美国风湿病学会（ACR）修订的系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）诊断标准，同时伴有肾脏受累。患者服用国产吗替麦考酚酯（顺友）分散片，体重〉60kg者，2．0g/d；体重≤60kg者，1．5g/d，均分两次服用。泼尼松的起始剂量为1．0mg／（kg·d），共6周，以后每2周减量5％-10％，治疗第6个月时将泼尼松控制在维持剂量10～15mg／d；复发病例以及其他器官稳定但有肾炎活动的SLE患者维持原激素用量。观察指标包括狼疮活动指数（SLE-DAI）、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白水平、肾功能、抗ds-DNA和补体C3、复发率、患者存活率、感染发生率及其他不良反应（包括胃肠道反应、白细胞减少、血小板下降、肝功能损害和脱发等）。结果人选27例患者治疗后SLE-DAI、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、尿素氮及血沉（ESR）均较治疗前明显改善，且改善程度与治疗时间呈正相关，差别有统计学意义。两药联合治疗3个月的缓解率为74．1％，6个月的缓解率为88．9％。7例（25．9％）患者发生12人次不良事件，不良反应大都轻微，继续服药可自行消失。27例患者均存活，存活率为100％。结论吗替麦考酚酯对SLE具有独特的疗效和良好的安全性，特别适用于难治性和不耐受传统细胞毒药物的狼疮性肾炎。     

系统性红斑狼疮患者的尿白蛋白测定

目的 :通过尿白蛋白的测定 ,早期发现SLE患者的肾损害 ,并给予积极的治疗 ,改善患者的预后。方法 :利用简易酶联免疫法测定SLE患者的尿白蛋白 ,同时测定 2 4h尿总蛋白、ANA、ESR。结果 :SLE患者的尿白蛋白明显高于正常人组 ;其尿白蛋白与 2 4h尿总蛋白结果呈正相关 (r =0 .96 )     

痛风和高尿酸的治疗

尿酸是嘌呤核苷酸的分解代谢产物,人体尿酸的来源可分为外源性和内源性.①外源性：从富含嘌呤或核蛋白的食物转化而来,占体内尿酸的20%.②内源性：由体内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成的核酸分解代谢而来,占体内尿酸的80%.正常体内尿酸池平均为1200mg,产生750mg/d,排泄500～1000mg,其中1/3（约200mg）在大肠内分解,2/3（约600mg）由肾脏排泄.