内镜手术治疗混合痔的临床观察

目的:探讨内镜手术治疗混合痔的临床疗效和安全性。方法:选取2020年3月至2021年6月,本院100例混合痔手术患者,根据患者个人手术意愿分为观察组和对照组各50例。观察组采用内镜手术治疗,对照组采用外剥内扎术治疗。比较2组临床疗效、住院时间、满意度、肛门狭窄和尿潴留等情况。结果:2组在临床疗效、手术满意度、再次手术术式选择、痔核脱出、术后肛门狭窄、尿潴留及术后大出血等评分方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。但观察组与对照组比较,住院时间更短,术后康复更快,肛门疼痛更轻,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜手术能缩短术后住院及康复时间,减轻术后肛门疼痛,满足患者以最小痛苦解决临床症状的诉求,实现快速康复,是一项肛肠科创新技术,具有一定的临床推广价值。     

肾病Ⅲ号方治疗慢性肾脏病蛋白尿的机制:基于网络药理学方法

目的基于网络药理学探讨肾病Ⅲ号方的主要活性成分、靶点及治疗慢性肾脏病蛋白尿的作用机制。方法结合口服生物 利用度和类药性,在TCMSP数据库中寻找与肾病Ⅲ号方组方中药相关的活性成分、靶点,在GeneCards数据库搜索蛋白尿相关 靶点,采用Cytoscape软件构建活性成分-靶点网络,并将获取的靶点信息利用ClueGO进行基因通路的富集分析。结果从肾病 Ⅲ号方中筛选获得102个活性成分、作用于126个靶点,与蛋白尿相关的靶点69个,流体剪切应力和动脉粥样硬化相关通路显 著性高。结论初步验证了肾病Ⅲ号方的组方合理性及其治疗慢性肾脏病蛋白尿的科学性,并为进一步深入探讨肾病Ⅲ号方治 疗慢性肾脏病蛋白尿的机制奠定理论基础。     

低位直肠癌TME术后吻合口复发再次行完全ISR手术1例报道

目的报道1例低位直肠癌全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)术后吻合口复发,行完全经括约肌间切除术(intersphicteric resection,ISR)的患者,探讨其复发原因及补救措施。方法2019年9月我院收治1例低位直肠癌TME术后吻合口复发的患者,再次行完全ISR术,现整理其临床资料,总结相关经验,并结合文献复习术后复发的原因及治疗方法。结果该患者术后吻合口复发的原因可能与下切缘距离不够有关,再次行完全ISR手术,效果满意。结论对于低位直肠癌下切缘距离问题,目前尚无定论,但大部分文献建议下切缘应大于2 cm。对于低位直肠癌吻合口复发患者,符合手术适应证时可行ISR手术进行R0切除。     

中医外治法治疗便秘型肠易激综合征的Meta分析及试验序贯分析

[目的]运用循证医学的方法评价中医外治法治疗便秘型肠易激综合征(IBS-C)的临床疗效。[方法]计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane library、万方、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、中国生物医学数据库(CBM)等中文及英文数据库中所有关于中医外治法治疗便秘型肠易激综合征的随机对照试验,提取资料并运用RevMan 5. 3软件进行数据分析。[结果]最终纳入17篇文献,1 246例患者。Meta分析结果提示:中医外治组有效率及治愈率均高于西药对照组[OR=2.76;95%CI:2.01,3.79;P0.000 01、OR=2.24;95%CI:1.63,3.08;P0.000 01]且复发率低[OR=0.14;95%CI:0.05,0.39;P=0.000 2];中医外治组总体症状积分较西药组明显下降[MD=1.58;95%CI:1.46,1.69;P0.000 01],且排便及腹痛的改善也均优于西药组[MD=0.30;95%CI:0.12,0.47;P=0.000 8、MD=0.43;95%CI:0.25,0.61;P0.000 01];但在粪便性状上,两组疗效无差异[MD=-0.02;95%CI:-0.71,0.67;P=0.96]。试验序贯分析表明,中医外治法治疗肠易激综合征疗效证据确切。[结论]中医外治法治疗IBS-C疗效可能优于常规西药,且安全性较高,不良反应少。但上述结论仍有待更多大样本、多中心、随访时间长的高质量RCT研究加以验证。     

联合检测肿瘤标志物与炎症指标对结直肠癌的诊断价值*

目的 探讨癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）等指标在结直肠癌诊断及预后中的价值。方法 收集2016年1月—2018年11月 广州中医药大学第一附属医院行结直肠癌手术治疗的158例患者的临床资料,以及从癌症基因组图谱数据库（TCGA）匹配出的316例结直肠癌患者的临床资料。分析不同临床病理特征与患者术前CEA、CA19-9的假阴性率及高低不同分组的NLR、PLR值的关系。根据分析结果确定联合检测指标并探讨联合检测对肿瘤远处脏器转移的预测作用。结果 在结直肠癌的诊断中,单用肿瘤标志物时假阴性率较高,且CA19-9假阴性率（72.78%）高于CEA假阴性率（49.58%）;随着肿瘤进展,肿瘤浸润较深、存在淋巴结转移、远处转移及分期较晚患者CEA假阳性率降低（P?<0.05）;CA19-9及PLR的升高提示结直肠癌患者存在远处脏器转移可能,且女性患者与高PLR值相关;CEA与NLR联合检测可能具有较好的预测结直肠癌远处脏器转移的作用（AUC=0.881,P?= 0.000）。结论 联合检测肿瘤标志物及炎症指标在提高结直肠癌诊断率、预测结直肠癌根治术后患者TNM分期及指导术后患者复查频率上具有一定的价值。     

寒热不同宿体大肠癌模型建立及差异分析

目的:探求机体在寒、热不同内环境压力下大肠癌发生的相关性。方法:将70只(雌雄各半)Wistar大鼠随机分为正常组10只,寒模组30只,热模组30只。寒模组予冰水(0℃)灌胃和冷水(10℃)泡浴制作寒证模型,热模组予乙醇(30%)和辣椒素(0.9 g·L~(-1))溶液制作热证模型,正常组给予生理盐水灌胃,10 mL·kg~(-1)·d~(-1),持续5周。寒模组、热模组于第6周制作大肠癌模型,均予DMH溶液颈后皮下注射,25 mg·kg~(-1),每周1次,连续12次。造癌期间热模组仅予30%乙醇溶液,寒模组维持造模,10 mL·kg~(-1)·d~(-1),持续38周。观察各组大鼠一般状态,测定摄食量、体质量变化情况。于第27,29,32,35,38周分批取材,将肠组织进行苏木精-伊红(HE)染色,钠、钾-三磷酸腺苷酶(Na+K+-ATP),钙、镁-三磷酸腺苷酶(Ca2+Mg2+-ATP)活性、乳酸脱氢酶(LDH)活性以及琥珀酸脱氢酶(SDH)活性检测。结果:寒模组大鼠出现便血、腹水等症状明显早于热模组。与正常组比较,寒模组、热模组摄食量、体质量降低。与正常组比较,寒模组第32,35周大肠长度较短(P0.05),热模组第27,29,38周Na+K+-ATP,Ca2+Mg2+-ATP活性显著升高(P0.05,P0.01);寒模组第29,35周SDH酶活性降低(P0.05,P0.01);热模组第38周SDH酶活性显著升高(P0.01);寒模组第27周LDH酶活性显著降低(P0.01);热模组第29,32周LDH活性显著升高(P0.05,P0.01)。与热模组比较,寒模组大肠质地表现出较大的脆性,纤维化加重,促纤维增生性特征表现明显;肿瘤发生率较高,肿瘤分化程度严重;寒模组第27,29,38周Na+K+-ATP,Ca2+Mg2+-ATP酶活性显著降低(P0.01);第29,38周SDH酶活性显著降低(P0.01),第32周LDH活性降低(P0.05)。结论:大肠癌处于寒冷环境时,促进肿瘤发生,处于热环境时在后期亦促进肿瘤发生。     

中医外治法治疗便秘型肠易激综合征的Meta分析及试验序贯分析

[目的]运用循证医学的方法评价中医外治法治疗便秘型肠易激综合征（IBS-C）的临床疗效。[方法]计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane library、万方、中国知网（CNKI）、维普（VIP）、中国生物医学数据库（CBM）等中文及英文数据库中所有关于中医外治法治疗便秘型肠易激综合征的随机对照试验,提取资料并运用RevMan 5.3软件进行数据分析。[结果]最终纳入17篇文献,1 246例患者。Meta分析结果提示：中医外治组有效率及治愈率均高于西药对照组[OR=2.76;95% CI：2.01,3.79;P<0.000 01、OR=2.24;95% CI：1.63,3.08;P<0.000 01]且复发率低[OR=0.14;95% CI：0.05,0.39;P=0.000 2];中医外治组总体症状积分较西药组明显下降[MD=1.58;95% CI：1.46,1.69;P<0.000 01],且排便及腹痛的改善也均优于西药组[MD=0.30;95% CI：0.12,0.47;P=0.000 8、MD=0.43;95% CI：0.25,0.61;P<0.000 01];但在粪便性状上,两组疗效无差异[MD=-0.02;95% CI：-0.71,0.67;P=0.96]。试验序贯分析表明,中医外治法治疗肠易激综合征疗效证据确切。[结论]中医外治法治疗IBS-C疗效可能优于常规西药,且安全性较高,不良反应少。但上述结论仍有待更多大样本、多中心、随访时间长的高质量RCT研究加以验证。     

外剥内套法联合自动弹力线套扎术治疗重度混合痔的疗效观察

目的探讨自动弹力线套扎术联合外剥内套法治疗重度(Ⅲ～Ⅳ度)混合痔的疗效。方法将80例重度混合痔患者随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用自动弹力线套扎术联合外剥内套法治疗,对照组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗。比较两组患者临床疗效、手术相关指标、术后并发症发生情况。结果两组患者临床疗效的总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后疼痛视觉模拟量表评分均短于或低于对照组,且术后肛门坠胀和肛门皮赘的发生率均低于对照组(均P<0.05),而两组患者术后尿潴留和术后出血的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论自动弹力线套扎术联合外剥内套法治疗重度混合痔疗效确切,相较于吻合器痔上黏膜环切术更能减少患者手术时间、术中出血量及术后并发症的发生,促进患者康复。