全国血流感染细菌耐药监测(BRICS)2021年度报告

目的通过血流感染病原菌谱及其耐药性的监测, 为临床血流感染治疗和合理用药提供参考。方法收集全国血流感染细菌耐药监测联盟(BRICS)成员单位2021年1至12月所有分离自血培养的病原菌, 按美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)推荐的稀释法进行抗菌药物敏感性测定。采用WHONET 5.6进行分析统计。结果共收集51家成员单位11 013株病原菌, 其中革兰阳性菌为2 782株(25.3%), 革兰阴性菌8 231株(74.7%)。前10位病原菌为大肠埃希菌4 141株(37.6%)、肺炎克雷伯菌2 076株(18.9%)、金黄色葡萄球菌1 078株(9.8%)、凝固酶阴性葡萄球菌697株(6.3%)、铜绿假单胞菌401株(3.6%)、屎肠球菌397株(3.6%)、鲍曼不动杆菌308株(2.8%)、粪肠球菌296株(2.7%)、阴沟肠杆菌276株(2.5%)和其他克雷伯菌属233株(2.1%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌流行率分别为25.3%和76.8%, 未检测到对糖肽类和达托霉素耐药葡萄球菌属;金黄色葡萄球菌对头孢比罗的敏感率>95.0...     

胫骨平台骨折手术治疗疗效观察

目的:探讨50例胫骨平台骨折患者手术治疗的疗效。方法:回顾性分析我院2005-2008年骨外科收治的胫骨平台骨折患者50例临床资料和随访资料。结果:50例胫骨平台骨折手术治疗患者随访时间12~24个月,术后骨折愈合时间6~9个月。术后膝关节功能评分,优20例(40%),良15例(30%),可10(20%),差5例(10%),优良率70%。所有患者韧带损伤均缝合良好,无神经血管损伤,无深部感染及其它并发症发生。结论:通过对胫骨平台骨折患者手术治疗疗效明显,值得临床推广使用。     

广泛耐药肺炎克雷伯菌生物膜形成能力及毒力基因相关分析

目的了解广泛耐药(extensively drug-resistant,XDR)肺炎克雷伯菌生物膜形成能力及毒力基因分布特征。方法收集温州医科大学附属第一医院2013年5月至7月暴发流行的XDR肺炎克雷伯菌15株和同时期分离的敏感肺炎克雷伯菌30株。采用结晶紫染色法检测肺炎克雷伯菌体外生物膜形成能力,PCR方法筛查菌株毒力相关基因携带情况,并比较分析2组菌株生物膜形成能力和毒力基因的分布情况。结果 XDR肺炎克雷伯菌株与敏感菌株形成生物膜A590 nm值分别为0.505 3±0.291 2和0.429 8±0.235 6,二者差异无统计学意义(t=0.87,P=0.38)。15株XDR肺炎克雷伯菌中未检出荚膜多糖基因,而敏感菌株中荚膜多糖基因wzy-K2、wzy-K3和wzy-K57的检出率分别为10.0%、3.3%和6.7%。其他毒力相关基因ure A、wab G、mrk D、fim H和uge在XDR耐药菌株和敏感菌株的检出率均为100.0%,除上述5种毒力基因外,仅1株XDR肺炎克雷伯菌检出kfu BC毒力基因(6.7%)。而敏感菌株中kfu BC、rmp A、wca G、all S、iuc B、iro NB和mag A中检出率分别为20.0%、20.0%、10.0%、16.7%、40.0%、10.0%和10.0%,毒力基因iuc B检出率与XDR菌株相比,差异具有统计学意义(χ2=6.264,P=0.012)。结论 XDR肺炎克雷伯菌的生物膜形成能力与敏感菌株间无明显差异,其毒力谱较为单一,携带的毒力因子种类亦较敏感菌株少。     

骨盆骨折合并骶丛神经损伤的诊断和治疗(附13例报告)

2000年3月至2006年5月我院收治骨盆骨折合并骶丛神经损伤患者13例,现将治疗方法总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组13例中男9例,女4例;年龄21~67岁,平均43岁。车祸伤5例,坠落伤5例,砸压伤3例。合并休克5例,尿道损伤2例。其中L3~S1神经受累,感觉、运动障碍1例;L5、S1神经受累     

柴胡加龙骨牡蛎汤加减在卒中后抑郁中的应用效果

目的 探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减在卒中后抑郁中的应用效果。方法 选取2018年4月至2019年12月荆州市第三人民医院收治的130例卒中后抑郁患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组（65例）和对照组（65例）。对照组在常规干预基础上应用盐酸氟西汀分散片治疗,试验组在常规干预基础上应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。比较两组的临床疗效及治疗前后的外周血同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、5-羟色胺（5-HT）、脑源性神经营养因子（BDNF）和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）变化。结果 试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,试验组血清Hcy、hs-CRP水平低于对照组,血浆5-HT、BDNF水平高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,试验组外周血NLR水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗卒中后抑郁疗效显著,可尽快纠正患者外周血Hcy、hs-CRP、5-HT、BDNF、NLR水平,缓解患者临床症状。     

凝血功能检测的临床应用价值分析

目的 评价凝血功能指标的临床意义,探讨凝血功能指标的合理应用.方法 对334例受检者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量、D-二聚体、凝血因子Ⅷ测定结果进行回顾性分析.结果 手术前常规凝血功能检查的314例中凝血功能异常者34例;临床有明显出血倾向的受检者20例中有12例诊断为DIC,8例诊断为血友病.结论 有必要将5项指标都列入术前常规凝血功能检查中;凝血功能检查指标在临床判断患者凝血、纤溶功能中具有指导意义.     

两种会阴侧切缝合法的应用比较

目的观察比较会阴侧切皮内缝合法与传统方法的术后效果。方法将400例产妇随机分为会阴侧切皮内缝合法组（观察组,200例）和传统方法组（对照组,200例）,对两组产妇切口愈合情况、疼痛时间、住院天数和产后42d随访结果进行观察并比较。结果观察组的疼痛时间、住院天数和产后42d会阴皮肤异物感发生率明显低于对照组（P〈0．05）,切口愈合情况无显著性改变。结论会阴侧切皮内缝合法比传统方法更优越,值得推广。     

73例护理不良事件原因分析及防范措施

目的：提高医疗质量,实现优质服务。方法：对作者所在医院3年中发生的73例护理不良事件进行分析,找出原因。结果：查对不严31例,占43.8%;责任心不强引起10例,占13.7%;业务差占9.6%;巡查不及时10例,占13.7%;带教不严4例,占5.48%;以及护患沟通不够因素等。结论：针对各种原因,提出7个方面防范措施。     

肺炎克雷伯菌多黏菌素耐药机制研究北大核心CSCD

目的 探讨肺炎克雷伯菌对多黏菌素的耐药机制.方法 对临床分离的3株多黏菌素耐药肺炎克雷伯菌（FK1149、FK1920和FK1934）和3株体外诱导多黏菌素耐药肺炎克雷伯菌（FK660R、FK713R和FK729R）,通过PCR检测多黏菌素耐药相关基因,包括pmrAB、phoPQ、mgrB、crrAB、mcr-1和mcr-2;采用PROVEAN平台预测耐药相关蛋白质的生物功能改变情况;采用实时荧光定量PCR检测pmrH、pmrC、mgrB和phoP基因的相对表达量;SDS-PAGE银染试验检测3株临床分离的多黏菌素耐药菌株中是否存在脂多糖（LPS）缺失现象;同时通过接合转移试验检测是否存在耐药性转移的可移动性元件.结果 本研究检测到多黏菌素耐药株中存在PmrA（G53V）、PmrB（T157P和R256G）、MgrB（F44C）和CrrB（E189K）等多种有义突变,在FK713R和FK729R中分别检测到ISkpn14和IS5-like插入序列;所有耐药菌株中均未检测到mcr基因;与对照菌株相比,所有临床多黏菌素耐药菌株和诱导多黏菌素耐药菌株中pmrH和pmrC基因的表达量均增加,phoP和mgrB的表达水平也发生了变化;临床耐药株FK1149中存在LPS部分缺失.结论 本研究中,pmrAB或mgrB基因突变引起的LPS修饰是肺炎克雷伯菌对多黏菌素耐药的主要机制;首次在临床分离的肺炎克雷伯菌中检测到可能与多黏菌素耐药相关的PmrA（G53V）、MgrB（F44C）和CrrB（E189K）突变.