普通病房收治2009甲型H1N1流感重症患儿护理体会

目的 总结普通儿科病房收治2009甲型H1N1流感重症病例的隔离防护和护理经验.方法 对150例确诊为2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿的临床资料进行分析.结果 150例患儿中,男103例,女47例,年龄中位数为5岁,其中≥5岁81例,合并基础疾病21例.常见的临床表现为发热、咳嗽、呕吐、喘息、腹痛、嗜睡和惊厥等.常见的实验室检查异常为外周血WBC计数增高或降低,CRP、LDH、CK和AST增高.并发症主要为肺炎、脑病和心肌炎.所有患儿均使用抗生素,73%使用奥司他韦,23%使用糖皮质激素.32例入住ICU,13例接受气管插管机械通气,14例行支气管镜检查及冲洗.145例患儿治愈出院,5例死亡.结论 普通儿科病房通过提高工作人员对医院感染问题的重视和对消毒灭菌、院感监测工作的认识,加强对流感并发症的护理,对防止交叉感染和提高治愈率至关重要.     

肺炎支原体相关性噬血细胞综合征11例病例系列报告

目的：探讨肺炎支原体相关性噬血细胞综合征（MP-HPS）的临床特点、诊断、治疗及转归。方法：回顾性分析2013年6月1日至2018年12月31日深圳市儿童医院收治的MP-HPS患儿的临床资料。结果：11例MP-HPS患儿的中位年龄为3岁3个月（7个月至9岁7个月），<3岁5例，男6例、女5例。均有发热，咳嗽8例，腹泻3例，精神差1例；均有肝大，脾大6例。均表现为不同程度地血细胞减少、血清铁蛋白升高（≥500 μg·L-1）和乳酸脱氢酶不同程度地升高；骨髓象提示均有噬血细胞现象；肝功能异常8例，高甘油三酯9例，低纤维蛋白原血症6例，NK细胞活性降低8例；11例均经MP-IgM和/或MP-DNA检查证实MP感染，合并细菌和真菌感染各2例，未检测到其他病毒感染。胸部X线和CT显示，11例均有肺炎表现，合并胸腔积液7例，合并纵膈气肿和颈胸部皮下气肿1例。7例行支气管镜检查，塑形性支气管炎2例。治疗和预后：均予大环内酯类联合其他抗生素治疗，使用糖皮质激素和丙种球蛋白各10例、环孢素4例，环孢素+依托泊苷1例；7例入住PICU，其中气管插管5例；好转出院9例，死亡2例。结论:MP-HPS应早期明确诊断，积极治疗，及时阻断细胞因子风暴，以改善患儿的预后。     

三种方法对儿童肺炎支原体感染诊断的动态评价

目的评价荧光定量PCR(FQ-PCR)检测肺炎支原体(MP)-DNA(MP-DNA),酶联免疫吸附试验(ELISA)检测MP-IgM,以及MP快速培养三种方法对儿童MP感染诊断的临床价值。方法对经临床和实验室诊断MP感染的患儿同时进行三种方法检测。并分别在病程1、3个月时重复检测。结果 MP感染患儿共153例。入院时首次检测,FQ-PCR阳性率为96%,ELISA为71%,MP快速培养法为24%。其中MP快速培养法的检出率在≤3岁组明显高于>3岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访至1个月时,MP-DNA检测结果仍有50%以上阳性,而MP-IgM则保持较高的阳性率,此时仍然有44例(29%)患儿存在咳嗽,其中28例(64%)MP-DNA和MP-IgM均为阳性。随访至3个月时有4例(3%)患儿仍存在咳嗽,2例(50%)MP-DNA和MP-IgM均为阳性。结论在三种诊断儿童MP感染的方法中,FQ-PCR检测MP-DNA最敏感,其次为ELISA检测MP-IgM抗体,MP快速培养敏感性最低。MP-IgM检测阳性率至3个月时仍然维持较高水平。     

普通病房收治2009甲型H1N1流感重症患儿护理体会

目的 总结普通儿科病房收治2009甲型H1N1流感重症病例的隔离防护和护理经验.方法 对150例确诊为2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿的临床资料进行分析.结果 150例患儿中,男103例,女47例,年龄中位数为5岁,其中≥5岁81例,合并基础疾病21例.常见的临床表现为发热、咳嗽、呕吐、喘息、腹痛、嗜睡和惊厥等.常见的实验室检查异常为外周血WBC计数增高或降低,CRP、LDH、CK和AST增高.并发症主要为肺炎、脑病和心肌炎.所有患儿均使用抗生素,73%使用奥司他韦,23%使用糖皮质激素.32例入住ICU,13例接受气管插管机械通气,14例行支气管镜检查及冲洗.145例患儿治愈出院,5例死亡.结论 普通儿科病房通过提高工作人员对医院感染问题的重视和对消毒灭菌、院感监测工作的认识,加强对流感并发症的护理,对防止交叉感染和提高治愈率至关重要.     

肺炎支原体相关性噬血细胞综合征三例并文献复习北大核心CSCD

目的 分析肺炎支原体相关性噬血细胞综合征（MP-HLH）的临床特点.方法 对2013年6月-2013年7月深圳市儿童医院收治的3例MP-HLH患儿的临床表现、实验室检查、影像学改变、治疗经过、转归进行回顾性总结分析,并复习相关文献.结果 3例MP-HLH患儿男2例,女1例,年龄分别为1岁、3岁和6岁,均无基础性疾病.均以发热、咳嗽为主要表现起病.明确为难治性肺炎支原体肺炎,病程在第3周开始出现中性粒细胞[（0.08 ～ 0.68）×109/L]、红蛋白[（79～103）g/L]、血小板[（64～157）×109/L]、血浆纤维蛋白原[（1.3～1.5）g/L]下降,乳酸脱氢酶[（1 170～1 285） U/L]、血清铁蛋白[（936.7 ～39 789.0）μg/L]增高.2例T细胞减少,1例NK细胞活性显著下降.骨髓增生活跃,并出现吞噬血细胞现象.CT均发现肺内实变伴胸腔积液,2例入住PICU,行气管插管和机械通气.3例均使用可弯曲支气管镜检查,2例吸出树样支气管管型.3例均予以大环内酯类药物联合其他抗生素抗感染,糖皮质激素及丙种球蛋白联合治疗,其中1例给予地塞米松[10mg/（m2·d）]、环孢霉素[6 mg/（kg·d）]、依托泊苷[150 mg/（m2·d）]化疗.最终2例治愈出院,1例死亡.国内外文献报道的18例患儿中,国外患儿在1～2周内诊断并开始激素治疗,治愈10例,死亡2例,分别死于出血倾向及脑膜脑炎.国内患儿在2周～1个月后诊断及治疗,治愈5例,死亡1例,死于重症肺炎.结论 儿童MP-HLH是一种罕见并发症,起病急,进展快,病死率高.早期予以激素治疗预后良好,避免免疫瀑布启动是治疗成功的关键.死亡可能与诊断过晚或出现其他严重合并症有关.     

儿童肺隔离症合并血性胸腔积液1例

肺隔离症是一种罕见的先天性肺发育畸形，占先天性肺发育畸形的0.15％~6.40％。儿童肺隔离症因其特殊的解剖学特点以及缺乏特异性的临床表现，临床上常容易被误诊和漏诊。胸部增强CT是肺隔离症的首选检查，但在肺隔离症合并滋养动脉梗死出血时，也容易被误诊和漏诊。儿童肺隔离症如果未及时确诊和治疗，可继发呼吸困难、癌变等严重并发症。因此，本研究通过对2020年7月23日深圳市儿童医院收治的1例儿童叶外型肺隔离症合并血性胸腔积液的诊疗经验的分享，旨在引起儿科医生对儿童肺隔离症的重视，避免漏诊和误诊。     

儿童塑型性支气管炎24例

目的 探讨塑型性支气管炎(PB)的临床特点,以提高对儿童PB的认识.方法 回顾性总结、分析2009年7月至2012年3月深圳市儿童医院收治的24例PB患儿的临床表现、支气管镜检查结果及其吸出物的病理、治疗经过和转归.结果 24例PB患儿中,男18例,女6例；年龄1岁2个月～10岁3个月,中位年龄为3岁4个月.伴基础疾病3例,其中1例哮喘,1例双肾积水(中至重度),另1例为VSD修补术后1年8个月.患儿均有发热、咳嗽和咳痰,其中喘息10例,呼吸困难5例.诊断均为肺炎或重症肺炎,其中伴肺不张14例,胸腔积液10例,可疑支气管异物5例,气胸,纵隔疝各3例.14例患儿入住PICU,6例伴呼吸衰竭,9例接受气管插管和机械通气.患儿均使用可弯曲支气管镜检查,吸出树样支气管管型,病理检查23例为纤维素性渗出,伴中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润；1例为纤维素性渗出伴坏死.所有患儿经吸除树样支气管管型后,病情明显改善,无死亡病例.结论 PB是儿科少见的危重症,病死率高.临床上急性起病、进行性呼吸困难,伴有肺不张、胸腔积液或实变时,应高度怀疑本病.尽早行支气管镜检查去除气管内异生物是治疗本病的最有效手段.     

新型甲型H1N1流感患儿消化系统表现

目的：研究新型甲型H1N1流感患儿消化系统表现。方法：对深圳市儿童医院2009年11月至2010年1月因新型甲型H1N1流感住院的153例患儿及其中有消化系统表现的69例患儿进行前瞻性调研,对其临床特征及转归进行总结。结果：在153例住院的新型甲型H1N1流感患儿中,有消化系统表现者69例（45%）,其中有胃肠道症状者50例（33%）,无胃肠道症状仅有肝功能异常者19例（12%）。有消化道表现患儿出现昏迷、神经系统并发症及肌酸激酶增高的比例、入住PICU及死亡人数均高于无消化道表现的患儿(P<0.05)。除5例患儿死于严重并发症外,其余患儿均痊愈,胃肠道症状一般在1~3 d消失,肝功能多在4~7 d恢复正常。结论：新型甲型H1N1流感患儿消化道表现较常见,有消化道表现的患儿神经系统受累比无消化道表现的甲型H1N1流感患儿更多见,应该引起临床医生关注。［中国当代儿科杂志,2010,12（10）：793-795］     

新生儿先天性心脏病术后并发塑型性支气管炎1例

塑型性支气管炎是儿科的危急重症,国内多见于呼吸道感染,因其缺乏特异性的临床表现,临床上常容易被误诊和漏诊。如果未及时确诊和治疗,可引发呼吸困难等严重并发症。因此,本文对2022年1月30日深圳市儿童医院收治的1例先天性心脏病术后并发塑型性支气管炎的诊疗经验作一分享,旨在提高儿科医生对新生儿先天性心脏病术后并发塑型性支气管炎的认识,及早行支气管镜检查,降低死亡率。