特殊类型断指再植血管损伤的治疗

1994年以来我们共施行断指再植3145例5426指，对伴有血管损伤的特殊类型的断指956例采用血管移植桥接、动静脉转流、近断面单侧指动脉结扎、扩大近段骨髓腔的再植方法进行再植，取得较好的效果，报道如下。     

尺骨撞击综合征的特点及早期诊断

目的探讨尺骨撞击综合征的特点及早期诊断方法并提出新的诊断标准。方法对1998年12月～2004年12月治疗的123例腕尺侧疼痛患者进行仔细检查,采用顾玉东等提出的诊断标准,特别结合腕部MRI检查,确诊尺骨撞击综合征48例。总结尺骨憧击综合征的X线及MRI影像学特点,分析腕部临床症状与Chun和Palmer评分及影像学表现的关系。结果本组33例患者存在尺骨阳性变异(68．8%),X线检查发现患者出现腕骨坏死比例为27．1%,其中以月骨坏死为主(64．7%)；MRI检查均发现腕骨不同程度信号改变,腕部骨坏死均位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部及底部；患者腕部临床症状与Chun和Palmer评分及影像学表现关系密切。结论提高对尺骨撞击综合征的认识水平,以临床症状为基础,充分利用影像学检查,特别是MRI检查,可以明显提高该病征的早期诊断率。     

复合腓肠神经营养血管皮瓣急诊修复踝足部皮肤缺损

目的总结复合腓肠神经营养血管皮瓣急诊修复踝足部皮肤缺损的应用效果。方法2004-08～2007-04,以腓肠神经营养血管链为皮瓣提供血液供应,设计成逆行岛状皮瓣,蒂部最远可达外踝平面,修复足跟、踝关节和足前部皮肤缺损24例。其中携带腓肠肌腱膜皮瓣9例,携带腓肠肌皮瓣15例,皮瓣面积7cm×6cm～11cm×8cm。结果24例皮瓣全部成活。术后外形满意,随访3～36个月,修复肌腱者足部功能恢复良好。结论该术式不需吻合血管,手术简便易行、安全可靠,是修复足踝部皮肤缺损的理想皮瓣。     

军事训练致指尖离断的再植修复

目的探讨部队人员在军事训练中致手指指尖离断进行再植的临床应用。方法采用逆行法断指再植创新技术和局部麻醉方法,对训练致手指指尖离断实行再植24例(指)。结果成活23指,术后随访6～12月,手指长度与健侧相等,指甲生长良好,外形满意,手指功能恢复至正常。结论指尖再植方法简便易行,可在90min内完成再植手术,既适应于平时军事训练伤的救治,也为未来军事斗争准备奠定了坚实基础。     

肘管综合征的显微外科治疗

目的报道肘管综合征的显微外科治疗效果。方法显微镜下神经外膜或内膜松解，将尺神经前置并埋于前臂屈肌群内，神经入出口处保持一定宽松度，术后用石膏托将肘关节固定于45°屈肘位。结果随访时间为6～24个月，手术部位皮下未扪及神经，叩击无放电感，明显肌肉萎缩者症状无加重，爪形手畸形有所恢复；轻度肌肉萎缩者肌力明显改善，无肌肉萎缩者手部活动灵活度功能恢复，尺侧半手指皮肤感觉异常消失。结论显微外科神经松解并将其前置埋于肌膜下是治疗肘管综合征的有效方法。     

逆行法断指再植临床应用体会

目的 评价逆行法断指再植创新技术临床应用效果,并验证该方法 在临床应用的可行性. 方法 采用逆行法断指再植创新技术共进行断指再植2848指,其中指尖离断668指、其它平面离断2180指;并以阶段抽样方式对再植一指的时间、术后效果、手术方法 进行比较验证. 结果 术后再植手指总成活率为95.3%,经1～20年随访.再植手指血运良好,指腹皮肤感觉恢复,两点辨别觉3～5 mm,指尖再植功能恢复是断指再植病例中最好的一组;采用逆行法断指再植创新技术进行再植手术,操作方便、节时省力、便于吻合指掌侧静脉,能有效预防术后静脉危象. 结论 逆行法断指再植创新技术方法 简便、安全可靠、便于推广应用.     

TightRope与金属螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床疗效对比

目的探讨锁扣带袢钛板(Tight Rope)内固定与金属螺钉内固定2种术式治疗下胫腓联合分离的临床疗效。方法笔者自2012-01—2016-03采用Tight Rope(Tight Rope组)与金属螺钉(金属螺钉组)2种内固定术式治疗46例下胫腓联合分离伴或不伴踝关节骨折。分别记录2组术前、术后即刻、术后3个月、末次随访时后前位X线片上下胫腓间隙(TBCS)、下胫腓重叠距离(TBOL),观察比较2组术后VAS评分、部分负重时间、完全负重时间、AOFAS踝与后足功能评分。结果 2组手术均顺利完成,术后切口均一期愈合,均获得平均14(11~18)个月随访。2组术前、术后即刻、术后3个月、末次随访时TBCS、TBOL差异无统计学意义(P0.05);2组术后3 d VAS评分差异无统计学意义(P0.05);Tight Rope组术后部分负重时间及完全负重时间均少于金属螺钉组,差异有统计学意义(P0.05);Tight Rope组术后3个月及6个月的AOFAS踝与后足评分高于金属螺钉组,差异有统计学意义(P0.05),2组末次随访时AOFAS踝与后足功能评分差异无统计学意义(P0.05)。金属螺钉组出现1例螺钉弯曲、1例螺钉断裂,Tight Rope组无内固定松动、断裂等并发症。2组均无下胫腓联合再次分离、踝关节再次骨折等并发症。结论 Tight Rope内固定与螺钉内固定均为治疗下胫腓联合分离的可靠性方法;Tight Rope组可早期功能锻炼及下地负重,踝关节功能恢复较金属螺钉组更有优势。     

分析肢体损伤控制骨科在急救中临床应用

目的研究肢体损伤控制骨科在急救中临床应用。方法将本院收治的肢体损伤患者当中的100例典型案例作为研究对象,患者入院时间在2017年6月至2018年6月,将患者分成两组,分别为对照组(实施早期全面处理:ETC)和观察组(实施骨科损伤控制:DCO)。对比两组患者治疗结果以及患者并发症发生情况。结果观察组优良率为96%,对照组为70%,两组差异显著,存在统计学意义(P0.05)观察组总发生率为6%,对照组为12%,两组差异显著,存在统计学意义(P0.05)。结论针对骨科肢体损伤急救患者中,采用肢体损伤控制方式,能够极大减轻患者痛苦,降低患者并发症发生率,临床效果良好,值得广泛应用和进一步推广。     

指尖血管的显微解剖研究

目的　了解指尖血管分布特点 ,为指尖再植提供形态学依据。方法　血管铸型、显微解剖。结果　指固有动脉的远侧掌横弓位于甲根水平、甲根平面以远和以近分别占 73% ,19%和 8% ,弓向远侧发出 0 .3mm以上的纵行分枝 (6±2 )支。静脉位于皮下 ,在甲根平面 ,外径 0 .3mm以上的静脉 (7± 2 )支主要分布在 35点和 79点 ,甲中平面以远已无外径达 0 .3mm的血管。动、静脉间存在有广泛的吻合。结论　指尖血管分布具有规律性 ,在甲根和甲中平面之间均能找到可吻合的血管     

足部骨折采用微型钛板内固定治疗的效果研究

目的研究足部骨折采用微型钛板内固定治疗的效果。方法从该院骨科患者中抽取94例足部骨折患者作为研究对象,患者入院时间在2017年8月—2018年8月期间,间患者分成对照组和观察组,各组人数为47例,对照组患者采用常规钢丝内固定方式进行治疗,观察组患者采用微型钛板内固定治疗方式,对比两组患者治疗效果以及手术情况。结果观察组总有效率为95.74%,对照组总有效率为87.23%,两组患者差异有统计学意义(P0.05)。观察组术中失血量明显比对照组少,观察组手术时间以及术后骨折愈合时间也比对照组短,两组患者差异有统计学意义(P0.05)。结论针对足部骨折患者,采用微型钛板内固定方式进行治疗,临床疗效显著,患者手术过程,出血量少,骨折愈合时间短,值得广泛应用和进一步推广。