腹闭合伤致肠系膜损伤29例诊治体会

目的探讨腹部闭合性损伤造成肠系膜损伤所致腹腔内出血的诊断及治疗。方法总结1990—2006年来我院诊治的29例腹部闭合性损伤经手术证实为肠系膜损伤诊治情况进行分析。结论对腹部钝性损伤的病人,在排除肝脾损伤出血的情况下,应严密、仔细观察病情,对有手术指征者及时探查处理,避免漏诊肠系膜出血,造成严重后果。     

腹部外伤术后近期再手术38例

目的探讨腹部外伤术后近期再手术的原因、预防及处理措施。方法回顾性分析1999年3月至2009年10月收治的38例腹部外伤术后近期因不同原因非计划性再手术病人的临床资料。结果再手术38例中,腹腔大出血9例,消化道瘘8例,胰瘘4例,胆漏3例,腹腔脓肿5例,肠梗阻4例,小肠坏死1例,切口裂开2例,阴性再手术1例,肝脓肿1例。再次手术后死亡4例(10.5%),余痊愈。结论术中探查仔细,操作精细,加强术后观察,提高首次手术质量,是提高腹部外伤疗效的关键;而合理掌握再手术指征、实施及时有效的再次手术可避免疾病进一步恶化。     

空肠造瘘双向置管在胰-十二指肠切除术后肠内营养的临床应用

目的评价胰-十二指肠切除术后应用空肠造瘘双向置管行肠内营养支持的临床疗效。方法随机选取40例胰-十二指肠切除术中行空肠造瘘双向置管,术后经短时间静脉营养(肠道排气后),即通过空肠造瘘管行肠内营养;随机选取40例胰-十二指肠切除术中未行空肠造瘘双向置管者给予常规输液治疗。分为造瘘组和对照组,观察临床反应和测定血糖、肝肾功能、电解质和营养指标,比较两组患者营养状况、术后并发症、术后平均住院日和住院平均营养费用。结果造瘘组营养状况,术后并发症,术后平均住院日,住院平均营养费用均好于对照组。结论空肠造瘘双向置管可在胰-十二指肠切除手术中使用,肠内营养支持安全可靠,费用低廉,并有利于术后患者早日康复。     

橄榄油脂肪乳在肠外营养中的研究和临床应用进展

脂肪乳作为肠外营养支持中主要的能量来源,20世纪60年代以来,已发展出多种不同配方的制剂。目前在临床上应用的主要为大豆油长链(LCT)和中长链(MCT/LCT)脂肪乳,大豆油LCT和MCT/LCT脂肪乳对免疫功能的抑制及其对肝功能的影响也越来越被人们所认识。橄榄油脂肪乳由橄榄油和大豆油以4∶1的比例混合而成,其多不饱和脂肪酸含量很低,富含单不饱和脂肪酸。橄榄油脂肪乳对免疫细胞功能和肝功能的影响更小,其效能已在多项临床试验中得到验证。     

TME在中低位直肠癌治疗中的作用

目的：探讨全直肠系膜切除术（total mesorector excision,TME）中、低位直肠癌治疗中的临床应用价值。方法：对83例行全直肠系膜切除术的中、低位直肠癌病例进行回顾性总结,分析其疗效、术后局部复发率和术后并发症。结果：围手术期无死亡病例;5年生存率77．1％（64／83）;局部复发率6．02％（5／83）;术后吻合口漏和吻合口狭窄的发生率分别是6．02％（5／83）和4．81％（4／83）。结论：TME是治疗中、低位直肠癌必须遵循的原则,其可有效降低局部复发率,减少术后并发症,并能提高患者生活质量和生存率。     

阑尾切除术后近期再手术29例临床分析

目的探讨阑尾切除术后近期再手术的原因、预防及处理措施。方法对本院1990年3月—2010年12月收治的29例阑尾切除术后近期因不同原因再手术患者的临床资料进行回顾性分析,分析再手术原因、诊断。结果再手术29例中,腹腔出血7例,腹腔脓肿5例,肠梗阻5例,阑尾囊腺癌3例,阑尾残端漏1例,肠系膜脓肿1例,双阑尾1例,腹腔遗留粪石1例,小肠坏死1例,异物存留1例,切口裂开2例,肌间脓肿1例。术前及术中误诊、漏诊10例,其中升结肠肿瘤3例,阑尾囊腺癌3例,宫外孕误诊2例,肠系膜脓肿1例,双阑尾1例,再次手术后死亡1例(3%),余痊愈。结论对阑尾炎和阑尾切除术充分重视,术中探查仔细、全面,精细操作,加强术后观察,提高首次手术质量,是提高阑尾切除术疗效的关键,而合理掌握再手术指征、实施及时有效的再次手术可以避免疾病进一步恶化。正确诊断,充分准备,仔细操作,严密观察,及时处置,常能避免或减少阑尾切除术后近期再手术的发生。     

胰十二指肠切除术后近期非计划性再手术56例临床分析

目的通过对胰十二指肠切除术后近期再手术病例的临床分析,探讨胰十二指肠切除术后近期非计划性再手术的原因、预防及处理措施。方法对北京协和医院2000年3月至2009年8月收治的56例胰十二指肠切除术后近期因不同原因非计划性再手术患者的临床资料进行回顾性分析,分析再手术原因、诊断及再手术方式。结果再手术56例中,腹腔大出血16例,上消化道大出血11例,胰漏7例,腹腔脓肿5例,肠梗阻4例,胃排空障碍2例,腹腔引流管断裂2例,阴性再手术2例,胆漏2例,切口裂开5例。再次手术后死亡7例,余痊愈。再手术死亡率12.5%。结论加强围手术期管理,术中精细操作,合理放置引流管以充分引流,加强术后观察,提高首次手术质量,是提高胰十二指肠切除术疗效的关键,而合理掌握再手术指征、实施及时有效的再次手术可以避免疾病进一步恶化。     

全麻腹腔镜下胆囊切除术后继发性青光眼1例

患者，女性，71岁。于11年前体检行超声检查发现胆囊结石。1个月前，体检复查超声显示多发胆囊小结石，不伴腹痛、黄染、发热等症状。以胆囊结石收入院。既往史：否认肝炎、结核病史，否认高血压、冠心病、糖尿病史，亦否认药物、食物过敏史等其它疾病史。     

暴发性胰腺炎死亡原因分析

目的探讨暴发性胰腺炎(FAP)患者死亡原因。方法回顾性分析呼伦贝尔市人民医院1998-01-2006-01收治的23例FAP死亡患者的临床资料,对其死亡原因及时间、临床特点进行分析。结果FAP患者病死率为65.7%,多器官功能障碍综合征(MODS)是FAP患者死亡的主要原因,其次为全身感染、胰腺脓肿腐蚀血管所致腹腔内大出血、失血性休克等。FAP患者早期病死率高,发病7 d内死亡16例,占69.6%。结论FAP的特点是早期病死率高、预后差。预防及早期治疗MODS,适时手术是降低FAP患者病死率的关键。