肩关节前脱位合并大块型大结节撕脱骨折手法整复继发医源性肱骨近端骨折

<正>2006年2月~2012年8月,我科在治疗4例肩关节前脱位合并大块型大结节撕脱骨折中,由于未使用麻醉,急诊施行手法整复时发生了医源性的肱骨近端骨折,使原先属于简单的Neer二部分骨折合并脱位变成了复杂的三部分骨折合并脱位,后经切开复位、内固定和半肩置换手术方得以解决,笔者总结教训,报道如下。1材料与方法 1.1病例资料本组4例,均为女性,年龄52~78岁。均为跌倒时手掌或肘部撑地导致肩关节前脱位合并大块型大     

青春型乳腺巨纤维腺瘤6例分析

目的:探讨青春型乳腺巨纤维腺瘤的临床特点及诊断、治疗。方法:分析6例青春型乳腺巨纤维腺瘤的临床资料,诊治经过及预后。结果:6例均行肿块切除术治疗,效果满意,随访3年无复发。结论:青春型乳腺巨纤维腺瘤的临床较少见,属于良性肿瘤,行肿块切除术及采用隐蔽手术切口,可达到较满意的治疗效果。     

旋入髓内钉与交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折疗效分析

[目的]评价旋入式自锁髓内钉、交锁髓内钌在治疗成人股骨干骨折的临床疗效.[方法]自2005年6月～2010年6月采用旋入式自锁髓内钉、交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折53例,男38例,女15例,年龄21～65岁;53例患者中交锁髓内钉固定治疗28例,旋入式自锁钉固定治疗25例,对两组分别就其平均手术时间、骨折平均愈合时间、HSS knee rating score法评定功能的各项指标进行比较分析.[结果]53例均获随访,随访时间6～24个月,平均10个月.交锁髓内钉固定组断钉1例,伤口浅表感染1例,骨延迟愈合3例;旋入式自锁钉固定组骨折延迟愈合1例,骨折短缩移位1例.交锁髓内钉固定组的平均手术时间为(95±10) min,旋入式自锁钉固定组平均(55±10) min.交锁髓内钉固定组骨折平均愈合时间为(22.0±3.5)周;旋入式自锁髓内钉固定组平均骨折愈合时间为(20.0±2.5)周;HSS knee rating score法评定功能恢复优良率:交锁髓内钉固定组(88.5±3.0)%;旋入式自锁髓内钉固定组(92.5±3.60)%.旋入式自锁髓内钉固定组与交锁髓内钉固定组相比,统计学有显著性意义(P<0.05).[结论]旋入式自锁髓内钉结构简单,操作方便快捷,创伤小,疗效可靠,是治疗成人股骨干骨折的有效方法.     

基于W m啡eaterin信号通路探讨去霉附子场对骨关节类大鼠的软骨保护作用

[目的]基于Wnt/β-连环蛋白(Wnt/β-catenin)信号通路探讨去毒附子汤(detoxicated Fuzi decoction，FZT)对膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的作用及相关机制。[方法]将30只雌性无特殊病原体(specific pathogen free，SPF)级SD大鼠随机分为正常组，模型组，FZT低、中、高剂量组，每组6只。模型组，FZT低、中、高剂量组均采用碘乙酸关节腔注射造模法构建大鼠KOA模型。建模成功后，FZT低、中、高剂量组分别以2.4、4.8、9.6 g·kg-1的FZT灌胃，模型组和正常组以同剂量的0.9%氯化钠溶液灌胃，连续4周。首次给药前和末次给药后，对各组大鼠进行疼痛行为学检测。末次给药后1周，取各组大鼠膝关节软骨组织，进行番红O染色和Mankin评分。分离大鼠原代软骨细胞进行培养，以不同浓度的FZT含药血清进行干预，采用3-(4，5-二甲基噻唑-2)-2，5-二苯基四氮唑溴盐(3-(4，5-dimethylthiazol-2-yl)-2，5-diphenyltetrazolium bromide，MTT)法测定FZT含药血清对软骨细胞增殖活力的影响，选取最佳浓度。将软骨细胞随机分为NC组、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)组、TNF-α+FZT组，TNF-α+FZT组以10%的FZT含药血清干预，其余组使用空白培养基处理，以实时定量聚合酶链式反应(Real-time quantitative polymerase chain reaction，Real-time qPCR)检测2型胶原(collgen type 2，Col2)、10型胶原(collgen type 10，Col10)、基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinase 13，MMP13)、带有血小板凝血酶敏感蛋白结构域的解聚素与金属蛋白酶4(adisintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motifs 4，Adamts4)、带有血小板凝血酶敏感蛋白结构域的解聚素与金属蛋白酶5(adisintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motifs 5，Adamts5)、卷曲关联蛋白(frizzled-related protein，FRZB)、Wnt、低密度脂蛋白受体相关蛋白5/6(low density lipoprotein receptor related proteins 5/6，LRP5/6)、糖原合酶激酶-3β(glycogen synthase kinase-3β，GSK-3β)以及β-catenin的mRNA表达情况，Western blot检测Wnt、LRP5/6、FRZB、GSK-3β以及β-catenin的蛋白表达情况。[结果]疼痛行为学数据显示，模型组大鼠的热痛和压痛阈值显著低于正常组(P＜0.01，P＜0.01)，FZT低、中、高剂量组大鼠的热痛和压痛阈值较模型组显著提高(均P＜0.01)。Mankin病理评分表明，模型组评分较正常组显著增高(P＜0.01)，FZT组评分较模型组显著降低(均P＜0.01)，且具有剂量依赖效应。MTT结果提示FZT含药血清能显著提高软骨细胞增殖活力。Real-time qPCR结果显示，与TNF-α组比较，FZT含药血清干预显著下调Col10、MMP13、Adamts4、Adamts5、Wnt、LRP5/6、GSK-3β及β-catenin的表达(均P＜0.01)，同时上调Col2的表达(P＜0.01)。Western blot结果显示，与TNF-α组比较，TNF-α+FZT组Wnt、LRP5/6、FRZB、GSK-3β以及β-catenin的蛋白表达减少(均P＜0.01)。[结论]FZT能显著改善KOA大鼠的疼痛行为学指标，修复软骨损伤，其作用机制可能与调控Wnt/β-catenin信号通路以及软骨细胞分解代谢有关。     

甲状腺手术喉返神经常规解剖显露150例临床分析

目的探讨甲状腺手术中喉返神经解剖显露的重要性。方法回顾150例甲状腺手术术中部分和全程解剖显露喉返神经的资料,观察喉返神经损伤情况和手术切除的充分性。结果150例患者中术后无声音嘶哑148例,暂时性声音嘶哑2例,并术后3个月完全恢复;150例手术均达到良、恶性病变切除范围及切缘的安全性。结论甲状腺手术根据不同的病变和术式,部分和全程显露喉返神经可较有效避免神经损伤并对手术切除的充分性和彻底性有着重要意义。     

关节镜下松解术治疗肱骨外上髁炎的疗效观察

目的评估关节镜下松解桡侧腕短伸肌腱治疗顽固性肱骨外上髁炎的效果。方法回顾性分析从2014年7月~2016年6月间的52例顽固性肱骨外上髁炎患者,行关节镜下桡侧腕短伸肌腱松解术,并进行VAS评分、快速DASH功能评分和满意度调查。结果随访(16.4±3.6)个月,VAS疼痛评分从术前平均(7.1±1.5)分提高到静息时平均(1.4±1.1)分,活动时(2.1±1.7)分,快速DASH功能评分从术前平均(49.6±14.6)分提高到术后(16.5±10.2)分,患者满意度达94%,术后没有出现并发症。结论关节镜下松解桡侧腕短伸肌腱治疗顽固性肱骨外上髁炎安全有效。     

膀胱493枚结石一例

膀胱４９３枚结石一例刘福存，党成功，佗险峰患者，男，６３岁。因尿频，间歇性血尿２年，经Ｂ超及Ｘ线平片示＂膀胱结石＂入院。体检：血压２０／１３ｋＰａ，脉搏６８次／分。心肺正常；双肾区无触痛及叩击痛，输尿管行走区无触痛，膀胱区压痛明显。直肠指诊：前列腺Ｉ...     

颅脑损伤术后晚期癫痫再手术的疗效观察

我院自1986－06～1994－O6对各类型颅脑损伤手术后发生晚期癫病而经药物治疗无效的病人，采用再次手术治疗获得满意疗效。现将随访二年以上的18例报道如下。I临床资料l·l一般资料车组男IO例，女8例。年龄21～sl岁。病程3”“月一34个月．平均呈4个月。各类型颅内血肿14冽，开放性颅脑损伤3例。凹陷性骨折1例。伤前无限痛史。1．2手术情况18例病。／、均有不同程度的脑挫裂伤。硬脑膜朱维奇3例，’‘袋状”缝合4例，去除骨瓣14例。I．3＄润发作类型及频多。全身性发作5例、部分性发展为全身性发作Ic例，局限性发作3问。每月’，～2次者l…     

附子汤治疗轻中度膝骨关节炎寒湿痹阻证的临床研究

目的:观察附子汤治疗轻中度膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)寒湿痹阻证的临床疗效和安全性。方法:纳入163例轻中度KOA寒湿痹阻证患者。82例服用附子汤(附子汤组),每日1剂,分2次服用,连服4周;81例服用盐酸氨基葡萄糖胶囊(氨基葡萄糖组),每日2次,每次0.75 g,连服4周。2组均以美洛昔康片作为应急用药。分别于治疗前及治疗后5个月评定患者的西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC)骨关节炎指数和50 m行走后膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,并观察患者的不良反应发生率和应急用药率。结果:附子汤组1例患者服药3 d后因口部感觉麻木停药;2组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.053)。治疗后5个月时,附子汤组5例失访、氨基葡萄糖组7例失访;因疼痛加重,附子汤组7例服用美洛昔康片、氨基葡萄糖组23例服用美洛昔康片,2组均无连续应用美洛昔康片超过3 d者,氨基葡萄糖组的应急用药率高于附子汤组(χ2=10.701,P=0.001)。治疗前2组患者50 m行走后膝关节疼痛VAS评分和WOMAC骨关节炎指数比较,组间差异均无统计学意义[(5.6±2.9)分,(5.8±3.1)分,t=0.425,P=0.671;(89.1±24.6),(88.4±26.3),t=0.176,P=0.861];治疗后5个月,附子汤组50 m行走后膝关节疼痛VAS评分和WOMAC骨关节炎指数均小于氨基葡萄糖组[(2.1±3.8)分,(5.7±3.3)分,t=6.188,P=0.000;(29.7±19.8),(87.9±27.3),t=1.933,P=0.000]。结论:服用附子汤可有效减轻轻中度KOA寒湿痹阻证患者的膝关节疼痛症状,提高患者的生活质量,疗效优于氨基葡萄糖,而且不良反应较少。     

关节镜下自体肌腱及同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带*

背景：自体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带已广泛应用,但是供区容易出现并发症,同种异体肌腱移植越来越多应用于重建膝关节前后交叉韧带,是一种重要的替代材料。 目的：比较关节镜下自体肌腱及同种异体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带的临床疗效差异。 方法：40 例前后交叉韧带损伤患者分为2组：自体肌腱组为自体半腱肌及股薄肌重建膝关节前后交叉韧带,异体肌腱组为应用由山西骨组织库提供的同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带。 结果与结论：全部病例均获得6个月以上随访,最长随访时间36个月。重建前后两组大腿周径患健侧差值、Lachman 试验、中立位前抽屉试验(ADT)和国际膝关节评分委员会(IKDC)、Lysholm 及Tegner 评分差异均有显著性意义(P < 0.01),两组间术后各项指标差异均无显著性意义(P > 0.05)。结果表明,自体肌腱与单纯深低温冷冻同种异体肌腱移植在重建膝关节前后交叉韧带疗效无明显差异。