腹膜透析并发甲状旁腺功能亢进患者的认知功能及其相关因素分析

目的探讨维持性腹膜透析并发甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的认知功能及其影响因素。方法选择安徽医科大学第二附属医院透析时间超过3个月的维持性腹膜透析患者为研究对象并筛选出2组患者,A组21例患者的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)630 ng/L合并骨痛、皮肤瘙痒等不适症状,B组45例患者的PTH630 ng/L未合并骨痛、皮肤瘙痒等不适症状。对每例患者详细询问病史并测定血常规、生化常规、电解质、甲状旁腺激素、25-羟维生素D_3[25(OH)D_3]等的检查,并在血液检查1周内采用智能评估量表(the modified mini-mental assessment amount,3MS)进行认知评分,分析2组患者临床指标间的差异及3MS得分的相关因素。结果 A组患者的血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血肌酐(SCr)、血钙、25(OH)D_3及3MS得分等均高于B组,差别有统计学意义(均P0.05);A组患者的血磷、PTH水平等低于B组,差别有统计学意义(均P0.05)。相关性因素分析发现A组患者的3MS得分与年龄(r=-0.657,P=0.001)、有无脑血管疾病病史(r=-0.512,P=0.018)、PTH(r=-0.652,P=0.001)呈负相关,差别有统计学意义。B组患者的3MS得分男性高于女性,差别有统计学意义(r=-0.344,P=0.021)。3MS得分与Ca(r=0.958,P=0.000)、25(OH)D_3(r=0.983,P=0.000)呈正相关,与年龄(r=-0.804,P=0.000)、有无脑血管疾病病史(r=-0.425,P=0.000)、血磷(r=-0.965,P=0.000)、PTH(r=-0.941,P=0.000)呈负相关。多因素STEPWISE法回归分析发现,25(OH)D3(t=6.298,P=0.000)、血钙(t=3.233,P=0.002)、PTH(t=-2.632,P=0.012)是3MS得分的独立危险因素。结论维持性腹膜透析并发SHPT患者的整体认知水平与患者的性别、年龄、脑血管疾病史、血钙、血磷及25(OH)D_3水平及PTH等有关,改善维持性腹膜透析合并甲状旁腺功能亢进患者体内的钙磷代谢紊乱、降低血甲状旁腺激素水平也许是提高患者认知功能的重要手段。     

老年维持性血液透析患者透析充分性与炎症反应、残余肾功能及营养的关系

目的分析老年维持性血液透析患者透析充分性与系统性炎症反应、残余肾功能及营养的关系。方法接受维持性血液透析患者的临床资料依据透析充分性分为透析充分组(Kt/V≥1.2)71例及透析不充分组(Kt/V1.2)33例。比较两组外周血炎症/应激指标水平,包括:C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6及IL-10。比较两组残存肾功能(RRF)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)及透析频率(近6个月平均透析频率);分析Kt/V与其他指标间的相关性。结果透析充分组外周血CRP、IL-6水平显著低于透析不充分组(P0.01);两组外周血IL-10水平差异无统计学意义(P0.05)。透析充分组RRF水平、Hb水平近6个月平均透析频率、外周血ALB水平、平均Kt/V值显著高于透析不充分组(P0.05)。患者Kt/V值与RRF(r=0.449,P0.01)、透析频次(r=0.683,P0.01)、Hb水平(r=0.399,P0.01)及ALB水平(r=0.664,P0.01)均呈正相关;与CRP(r=-0.694,P0.01)及IL-6水平(r=-0.681,P0.01)均呈负相关。结论透析不充分可导致接受维持性透析的老年终末期肾病患者系统性炎症/应激水平升高,且与患者透析频次、残存肾功能及营养状态相关。     

外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值与透析患者冠状动脉钙化的关系

目的 通过透析患者资料分析该人群冠状动脉钙化(CAC)的危险因素,探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对CAC的预测价值。方法 采用横断面调查方法,对163例透析患者(包括血液透析102例,腹膜透析61例)进行回顾性研究,根据多层螺旋CT评估结果,采用Agatston冠状动脉钙化积分(CACS)进行冠状动脉钙化程度的评估,将透析患者分成无钙化组59例(CACS 0～10分)和钙化组104例(CACS≥11分)。对两组患者的NLR、年龄、透析龄、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、白蛋白(Alb)、血红蛋白、血清肌酐等指标进行统计学比较。应用Spearman相关性分析得出与CAC相关的因素,二元Logistic回归分析CAC发生的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线探讨NLR对CAC的预测价值。结果 163例透析患者中CAC总检出率为63.8%。钙化组NLR显著高于无钙化组(P＜0.001)。将钙化组分为轻度钙化组(CACS 11~400分)和重度钙化组(CACS＞400分),两亚组间NLR差异无统计学意义。Spearman相关性分析显示NLR与CAC显著相关(r＝0.403,P＜0.001)。二元Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.069,P＜0.001)、透析龄(OR=1.024,P＜0.001)、糖尿病(OR=15.871,P＝0.012)、NLR(OR=1.720,P＝0.001)是CAC的危险因素。ROC曲线分析结果显示,NLR与年龄的联合指标预测透析患者发生CAC时,曲线下面积为0.810(95%CI 0.739~0.880,P＜0.001),显著高于NLR(0.742,95%CI 0.666~0.818,P＜0.001)和年龄(0.754,95%CI 0.674~0.834,P＜0.001)单独分析时的曲线下面积。结论 高龄、透析龄和高水平NLR的透析患者发生CAC的风险较高,且NLR与年龄的联合指标对CAC的发生有着较好的预测价值。     

30例中青年急性心肌梗死临床特点分析

目的分析中青年(<40岁)急性心肌梗死(AMI)的临床特点,探讨如何预防中青年AMI的过早发生。方法对30例年龄<40岁的AMI组和52例年龄>70岁AMI组患者进行对比观察,从性别、危险因素、临床特点、并发症、预后等方面进行比较。结果中青年AMI男性多见,为29例(96.67%),其中吸烟14例(46.67%)及有高血压或冠心病家族史者7例(23.33%),与老年组AMI类似。发病前有明确的诱因22例(73.33%),高脂血症20例(66.67%),发病时有典型症状胸痛症状者29例(96.67%),明显高于老年组AMI。有高血压病史者3例(10%),有心衰者1例(3.33%),明显低于老年组AMI。结论中青年AMI男性多见,高脂血症、酗酒、劳累为危险诱发因素,症状典型,并发症少,预后好。重视青年患者的调脂治疗可预防中青年AMI的过早发生。     

脑脊液细胞数超过1000×106/L的病毒性脑炎4例临床分析

我院2005年9月～10月先后收治了4例脑脊液细胞数超过1000×106/L的病毒性脑炎,给予抗病毒、营养脑细胞等积极治疗,患儿预后良好,现报告如下.     

健康教育在妇科护理中的应用

为提高妇科患者对疾病的认识,改变其不良的生活方式,达到促进康复、预防复发、提高患者自身保健能力的目的,我院2003年开始将健康教育贯穿于护理全过程,效果满意。现报告如下。1明确妇科健康教育的目的健康教育关系到人们的知识、态度和行为的改变,对患者进行健康教育的目的是让患者做到知、信、行。知:让患者知道所患疾病的一般知识、检查治疗的目的及护理要求。信:护士用丰富的知识帮助和指导患者,让患者形成一种实行的信念。行:利用护士的影响力指导患者,使患者付诸于行动。通过健康教育,使患者自觉改正不利于健康的行为,并指导患者合理…     

酷儿宁防治小儿反复呼吸道感染疗效观察

反复呼吸道感染（RRTI）为儿科常见疾病，约占门诊患儿的30％，它不仅影响患儿的生长发育和智力发育，也严重影响患儿的身心健康。因此，如何治疗小儿反复呼吸道感染是儿科医师必须面临的问题。儿童时期免疫功能随年龄增长逐渐完善，但抵抗各种病原体感染的能力尚不成熟。是部分小儿易患RRTI的重要原因之一，所以在抗生素抗感染治疗基础上。适当使用免疫增强剂改善患儿免疫功能。对防治小儿RRTI有一定作用。     

老年人肺心病低渗血症并发高粘血症20例

目的；探讨老年人肺心病并发低渗出血症及高粘血症的诊断与治疗对策。方法：对２０例老年人肺心病经血浆渗透压及血液流变学学检查，证实有低渗血症并高粘血症者进行回顾性分析，结果：低渗血症，高粘血症二症兼有者，见于肺心病危重病例。治疗后症状缓解１５例，病死５例，病死者为中至重度低渗血症并发高粘血症，结论：由于临床症状无特异性，很易漏诊。治疗上应和肺心病的其它并症同步进行。     

腹膜透析患者颈动脉内膜中层厚度变异性与C反应蛋白水平及腹膜转运特性间的关系

【摘要】目的探讨持续性不卧床腹膜透析（continuousambulatoryperitonea]dialysiS,CAPD）患者的腹膜转运特性与体内超敏C反应蛋白（High—sensitivityC-reactiveprotein,Hs—CRP）及颈动脉（carotid）内膜一中层厚度变异性（intima—mediathicknesSvariability,IMTV）间的关系。方法选取随访的维持性腹膜透析6个月以上的患者通过PET将患者分为高通透性组（D／P〉0．65）和低通透性组（D／P≤0．65）组。根据PET结果制定PD处方,使每周肌酐清除率CCr〉50L／W·1．73m2,Kt／v≥1．7。同时测定患者超敏C-反应蛋白（Hs—CRP）、血肌酐（Scr）、总胆固醇（TCH）、高密度脂蛋白（HDL）及血压。并予以颈动脉内膜血管彩超检查,测定颈动脉内膜一中层厚度（intima—mediathicknessvariability,IMT）。6个月后,再次测定上述血清指标及行超声检查,血检指标取2次检测结果的平均值,并根据超声检查结果计算6个月前后颈动脉内膜一中层厚度的变异性（IMTV）,分析不同腹膜转运特性患者体内Hs—CRP水平、Scr、血压、TCH、HDL、IMT、IMTV间的差异性,并分析影响IMTV的因素。P〈0．05说明差异有统计学意义。结果①MPD高通透性组患者的Hs—CRP水平、平均动脉压（MAP）、IMTV等明显高于低通透性组（P〈0．05）,HDL水平明显低于低通透性组（P〈0．05）,而IMT无明显差异（P〉0．05）。②Pearson相关分析发现,患者体内IMTV与Hs—CRP水平、MAP、腹膜的通透性（D／P值）等呈正相关,与HDL呈负相关,与SBP、DBP、TCH无关。③多因素回归分析发现,影响IMTV的独立危险因素有Hs—CRP水平、D／P值。结论①高通透性组的微炎症状态重于低通透性组,微炎症状态和腹膜转运特性是影响MPD患者颈动脉内膜一中层厚度变异性的主要因素。②控制PD患者尤其是腹膜高转运状态PD患者体内的微炎症水平对降低其颈动脉内膜一中层厚度变异性、延缓动脉硬化并减少MPD患者心血管事件并发症有重要意义。     

CBL+PBL教学法在肾内科住院医师规范化培训中的应用

目的:比较"以案例为基础的教学法"(CBL)联合"以问题为导向的教学法"(PBL)和讲授式教学法(LBL)对肾内科住院医师规范化培训的效果.方法:将92名在医院肾内科进行规范化培训的住院医师随机分为观察组(CBL+PBL组,47名)和对照组(LBL组,45名).以理论考试和操作考核成绩作为评价指标,同时调查两组学员对不同教学法的满意度.结果:观察组理论、技能考试成绩及满意度均高于对照组[96(95,98)vs 86(82,90)、94(92,96)vs 82(81,85)和15(14,16)vs 11(10,12)],差异有统计学意义(P均<0.01).结论:CBL联合PBL教学法对肾内科规培住院医师的临床培训效果优于传统教学法.