临床病例讨论第310例——胸闷、双下肢疼痛、腰腹痛

患者男，48岁。因间断胸闷、双下肢疼痛、间歇性跛行2年，加重并伴腰腹痛2个月，于2003年10月29日入院。患者2001年5月16日晨起无诱因突发心前区压榨性疼痛，于当地医院诊为“冠心病、急性心肌梗死(AMI)(下壁)”，予尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝，扩冠及抗血小板等治疗。5月20日突发双眼左侧偏盲，头颅CT示腔隙性脑梗死。5月30日患者冠状动脉造影示右冠状动脉100％闭塞，前降支中段     

地塞米松对内毒素作用下人脐静脉内皮细胞表达组织因子、凝血酶调节蛋白和蛋白S的影响

目的观察地塞米松(DEX)对内毒素(LPS)作用于人脐静脉内皮细胞(HUVEC)后表达组织因子(TF)、凝血酶调节蛋白(TM)和蛋白S(PS)的影响.方法24孔板培养的第1～5代HUVEC,在含不同浓度LPS和DEX的无血清培养基中培养一定时间后裂解细胞,应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定裂解液中的TF、TM和PS含量.结果在LPS刺激下,HUVEC表达TF的量呈剂量依赖性升高,在LPS0.1μg/ml下TF的表达量为对照组的4倍(P＜0.01),同时加入0.5 μg/ml和1.0 μg/ml DEX则可使TF的表达量由128.3±25.7 pg/105细胞分别降至94.9±19.4 pg/105细胞和98.8±7.8 pg/105细胞(P＜0.05);LPS(0.01～10μg/ml)可抑制HUVEC表达TM,在LPS 10 μg/ml下,TM表达量降至对照组的60%(P＜0.05).DEX可拮抗LPS抑制HUVEC表达TM的效应,0.1 μg/ml、0.5 μg/ml和1.0 μg/ml DEX可使LPS(10 μg/ml)作用下TM的表达量由0.282±0.014 ng/105细胞分别增至0.409±0.009、0.462±0.017和0.362±0.019 ng/105细胞(P＜0.05);LPS(0～10 μg/ml)可抑制HUVEC表达PS,在LPS浓度1.0 μg/ml及10 μg/ml时,PS的表达量分别为对照组的43%和38%(P＜0.01).DEX则拮抗LPS抑制HUVEC表达PS的效应,0.5 μg/ml DEX可使LPS刺激下PS的表达量由13.1±4.8%/2×105细胞增至48.5±10.2%/2×105细胞(P＜0.01).结论LPS促进HUVEC表达TF,抑制HUVEC表达TM和PS.DEX能部分拮抗上述作用,提示DEX可能纠正内毒素血症时的高凝状态.     

32nd Hemophilia Symposium

本书为第32届国际血友病会议论文集，内容丰富翔实，涉及血友病流行病学、基因诊断和治疗、替代治疗监控、并发症处理等方面。在流行病学方面，德国和瑞士有关该病流行病学调查的组织形式和成熟经验值得借鉴。自欧洲疯牛病流行以来，变异型克雅病可能经血液传播的假想引起患者极大恐     

对接触系统的再认识

目前人们已认识到接触系统在启动体内凝血方面所起的作用微乎其微，而接触系统蛋白的缺乏却可能是血栓形成的危险因素。研究表明活化的因子Ⅻ(FⅫa)和活化的因子Ⅺ(FⅪa)可裂解纤溶酶原；激肽释放酶能将前尿激酶活化为双链结构的尿激酶；高分子量激肽原和低分子量激肽原能选择性抑制凝血酶诱导的血小板活化；高分子量激肽原可通过置换粘附蛋白抑制细胞粘附，可通过抑制内皮细胞的迁移和增殖抑制血管新生；内毒素可激活接触系统，高分子量激肽原的下降和α2巨球蛋白．激肽释放酶复合物的上升与不可逆低血压的发生显著相关。总之，接触系统在促进纤维蛋白溶解、抗血栓、抗粘附、抑制新生血管形成、介导炎症反应等病理生理方面起着重要作用。     

Detection of factor Ⅷ intron 1 inversion in severe haemophilia A

Objective Screening the intron 1 inversion of factor Ⅷ (FⅧ) in the population of severe haemophilia A(HA) in China and performing carrier detection and prenatal diagnosis. Methods Using LD-PCR to detect intron 22 inversions and multiple-PCR within two tubes to intron 1 inversions in sereve HA patients. Carrier detection and prenatal diagnosis were performed in affected families. Linkage analysis and DNA sequencing were used to verify these tests. Results One hundred and eighteen patients were seven diagnosed as intron 22 inversions and 7 were intron 1 inversions out of 247 severe HA patients. The prevalence of the intron 1 inversion in Chinese severe haemophilia A patients was 2. 8% (7/247). Six women from family A and 2 from family B were diagnosed as carriers. One fetus from family A was affected fetus. Conclusion Intron 1 inversion could be detected directly by multiple-PCR within two tubes. This method made the strategy more perfective in carrier and prenatal diagnosis of haemophilia A.     

翻转静脉与常规静脉用于桥接修复周围神经缺损的比较研究

目的 :探寻静脉翻转后对引导神经再生的影响 ,为周围神经缺损的修复提供一种新方法。方法 :SD大鼠静脉段取出后 ,先将其内外翻转成一外膜在内 ,内膜在外的翻转静脉。然后再用此翻转静脉段桥接修复大鼠自体坐骨神经 10mm缺损 (IOVG)并与常规静脉桥接修复方法 (CVG)进行对比研究。术后 5个月 ,进行神经电生理及组织形态学检测。结果 :与CVG相比 ,IOVG组再生神经纤维的数目、髓鞘厚度、纤维直径以及运动神经传导速度均有提高。结论 :翻转静脉桥接修复周围神经缺损是一简单而有效的新方法     

重组人血小板生成素治疗白血病患者化疗诱导血小板减少73例

目的:评价国产重组人血小板生成素(rhTPO)对白血病患者化疗后血小板减少的疗效和安全性.方法:73例完全缓解白血病患者进行自身对照多中心临床试验,均接受方案和剂量相同的2个周期化疗,第1个周期作对照,第2个周期化疗结束后6～24h皮下注射rhTPO 1.0μg·kg-1·d-1,连续用药最长14d.实验室检测血尿常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图及血清抗rhTPO抗体.结果:用药周期与对照周期化疗后血小板最低值分别为20.8×109和16.3×109·L-1(P＞0.05);血小板恢复最高值分别为226.9×109和144.9×109·L-1(P＜0.001),用药周期明显高于对照周期.用药周期和对照周期化疗后血小板＜50×109·L-1的持续时间分别为10.9和12.8d(P＜0.05).用药周期化疗后血小板恢复至≥75×109和≥100×109·L-1所需的时间分别为22.0和24.1d,明显短于对照周期25.0和27.8d(P分别＜0.01和＜0.001).用药周期血小板输注次数及剂量少于对照周期(P＜0.05).2个周期相比,化疗后血红蛋白(Hb),白细胞(WBC)及肝肾功能和凝血功能的变化无明显差异.1例患者产生低滴度血清抗rhTPO抗体.不良反应有发热、关节痛、头晕和头痛.结论:白血病患者化疗后给予国产rbTPO,可减少血小板降低程度和持续时间,促进血小板恢复,减少血小板输注.化疗后注射国产rhTPO是安全的.     

加味保元汤注射液抗心律失常的实验研究

应用中药复方加味保元汤注射液(BYI)对快、慢两型多种心律失常动物模型进行了实验研究,目的:观察复方中药制剂加味保元汤抗实验性心律失常的疗效.方法:72只新西兰种家兔随机分为实验组与阳性对照组和阴性对照组,前者静注BYI100～150mg/kg,后者分别静注盐酸利多卡因5mg/kg(第四组阳性对照应用异丙肾上腺素0.25mg/kg)和生理盐水(NS)100～150mg/kg.各组再分为4组,于注射BYI及盐酸利多卡因,NS5min后分别静脉给予:肾上腺素50μg/kg,500mg/L的乌头碱0.8ml/min灌流,5?-Cl22mg/min灌流及异搏定1mg/kg.用上述药物分别诱发严重心律失常,观察BYI对实验组心律失常发生率、发生时间、持续时间及死亡率等指标的影响,并与对照组进行比较.结果:保元汤注射液能显著推迟并缩短由肾上腺素诱发的家兔心律失常时间;可显著降低由乌头碱所致的心室颤动(VF)发生率和死亡率;可显著降低CaCl2所致的VF发生率,明显延长动物的存活时间;可显著推迟并缩短由异搏定诱发的缓慢型心律失常,降低Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的发生率.结果:加味保元汤注射液可延缓、降低甚至阻止严重心律失常的发生,对心律失常具有良好的共轭性屏障治疗作用.     

敦煌丑奴娇胶囊治疗晚期原发性肺癌的临床研究

肺癌的发病率在我国大、中城市男性中已占常见肿瘤的首位,女性居第二位。迄今为止,由于缺乏有效的普查方法和早期诊断手段,使很多患者在确诊时已属中、晚期,丧失了根治的时机。目前很多资料表明,包括中医药学疗法在内的肺癌综合治疗可以提高患者的生存质量并延长生存期。中医药疗法不但在癌肿的治