微创经肌间隙入路椎间孔椎体间融合术治疗下腰椎退变性疾病的评价

目的　报道经多裂肌间隙入路椎间孔椎间融合术治疗下腰椎退变性疾患的临床效果。 方法　2010年4月至2012年4月对27例患者经多裂肌间隙入路椎间孔椎间融合术治疗下腰椎退变性疾病。其中男性12例,女性15例,年龄58.2岁（46~74岁）。极外侧型椎间盘突出7例,椎间盘开窗摘除术后复发3例,退变性腰椎不稳17例。 结果　切口长度4.2 cm（4.0~4.5 cm）,手术时间90 min（70~160 min）,术中出血量130 ml（90~2500 ml）。随访8～20个月,无严重并发症,27例均获骨性融合。末次随访时患者VAS腿痛评分从术前平均(7.4±1.1)分降至(2.4±1.3)分,VAS腰痛评分从术前平均(6.7±1.3)分降至(1.8±1.5)分。临床疗效评定：优22例,良3例,可2例,优良率92.6%。 结论　经多裂肌间隙入路椎间孔椎间融合术具有创伤小、时间短、出血少、并发症少、疗效确切等优点,在合理选择适应证的情况下是一种理想的下腰椎融合方法。     

关节滑液血管活性肠肽水平与膝前交叉韧带损伤后关节软骨退变相关性研究

目的：探讨关节滑液血管活性肠肽水平与膝前交叉韧带（ ACL）损伤后关节软骨退变的相关性。方法选取来自本组进行ACL重建的患者63例,术前抽取患者的关节滑液,并对患者膝关节损伤情况进行关节镜下的Noyes评分,血管活性肠肽（ VIP）水平,关节软骨退变相关因子Ⅱ型胶原C端肽（ CTX-Ⅱ）、聚集蛋白聚糖-1（ AGG-1）、聚集蛋白聚糖-2（ AGG-2）水平以及炎症因子基质金属蛋白酶-3（MMP-3）,白介素-6（IL-6）水平采用酶联免疫吸附实验（ELISA）进行检测。结果随着ACL损伤后时间延长,Noyes评分明显升高。关节滑液VIP水平与Noyes评分具有显著的负相关性（rs＝－0.692,P＜0.01）;VIP水平与关节滑液退变因子CTX-Ⅱ（r＝－0.546,P＜0.01）,AGG-1（r＝－0.598,P＜0.01）,AGG-2（r＝－0.597,P＜0.01）均具有显著的负相关性;关节滑液VIP水平与MMP-3（r＝－0.382,P＜0.05）和IL-6（r＝－0.301,P＜0.05）亦具有显著的负相关性。结论 VIP低表达与ACL损伤后关节软骨退变程度、骨关节炎病程进展有关,VIP可作为关节软骨损伤进展的生物标志物。     

外固定支架与钢板内固定治疗成人桡骨远端不稳定骨折

目的:分析并研究外固定支架与钢板内固定治疗成人桡骨远端不稳定骨折的临床效果与安全性。方法:将102例桡骨远端不稳定骨折患者作为临床研究对象,采用随机数字法将其分为两组,对照组采用外固定支架进行治疗,观察组采用钢板内固定进行治疗,对两组的治疗效果和安全性进行比较。结果:观察组总有效率明显高于对照组总有效率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:钢板内固定治疗成人桡骨远端不稳定骨折,临床效果较好,患者术后生活工作能力显著增强,患者和家属的满意度高,值得临床进一步推广使用。     

关节镜下袢钢板治疗急性肩锁关节脱位疗效分析

目的回顾性分析关节镜下袢钢板技术及AO锁骨钩钢板技术治疗RockwoodⅢ型及以上急性肩锁关节脱位的临床疗效对比分析。方法收集我科自2012年12月至2016年12月诊治的63例Rockwood分型为Ⅲ～Ⅵ型的急性肩锁关节脱位患者,其中男性37例,女性26例;年龄在18～55岁,平均年龄(42.3±1.1)岁。63例患者均有明确外伤史。将全部患者按随机表法随机分为两组:关节镜手术组33例(实验T组),开放性AO锁骨钩钢板手术组30例(对照A组)。术后所有患者均使用肩颈腕托带悬吊4周,术后第2天开始在医师的指导下进行肩关节非负重功能锻炼,术后4周开始肩关节主动功能锻炼,逐渐过渡到术后3个月基本恢复正常的肩关节活动。术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月门诊随访,并行X线检查,通过视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分、记录术后12个月患肩的喙锁间隙、肩锁间隙和相关并发症情况进行对比疗效评价。结果 63例患者术后均获12个月随访,术后1个月前关节镜手术组VAS评分优于锁骨钩钢板手术组,差异具有统计学意义(P0.05),此后两组间无明显统计学意义(P0.05)。术后2周前关节镜手术组Constant-Murley评分优于锁骨钩钢板手术组,差异具有统计学意义(P0.05),此后两组之间无明显统计学差异(P0.05)。关节镜手术组在术中出血量、手术切口大小及在术后早期改善肩关节疼痛和关节活动范围方面均优于锁骨钩钢板手术组,同时术后并发症较锁骨钩钢板手术组更少。结论关节镜下袢钢板技术治疗Rockwood分型为Ⅲ～VI型的急性肩锁关节脱位,较传统的锁骨钩钢板技术具有微创、固定牢固、康复快、美观、满意度高等优点,同时还可对关节内其他损伤进行即时探查和修复。关节镜下袢钢板技术为肩锁关节有效地提供了早期的机械稳定性,为韧带的愈合提供了稳定的条件。     

Pipkin骨折手术治疗体会

目的探讨股骨头骨折伴髋关节后脱位(Pipkin骨折)手术治疗效果。方法 14例Pipkin骨折患者中,PipkinⅠ型6例,Ⅱ型8例。随机分别采用前侧有限Smith-Petersen入路与后侧Kocher-Langenbeck入路螺钉内固定治疗,各7例。结果两种入路螺钉内固定方法均取得良好疗效。前侧有限Smith-Petersen入路手术时间及出血量分别为(90±30)min、(100±50)mL;后侧Kocher-Langenbeck入路手术时间及出血量分别为(125±30)min、(200±45)mL。结论Ⅰ型、Ⅱ型Pipkin骨折内固定手术治疗,效果肯定,前侧手术入路较后侧入路明显缩短了手术时间及出血量。     

股骨头和血清LncRNA HOTAIR表达与非创伤性股骨头坏死进展的相关性

目的探讨非创伤性股骨头坏死（ONFH）患者血清和股骨头局部LncRNA HOX转录反义RNA（HOTAIR）的表达与疾病严重程度的关系。方法纳入本院接收的保髋或全髋置换的非创伤性ONFH患者90例,健康对照84例。RT-PCR检测血清和局部HOTAIR的表达,影像学进展由国际骨循环研究学会（ARCO）分期判定,采用VAS和Harris髋关节评分评价ONFH患者临床严重程度,应用ROC曲线确定血清HOTAIR在影像学进展中的诊断价值。结果非创伤性ONFH患者血清HOTAIR表达高于健康对照组(1.97±0.32 vs 1.00±0.10,P < 0.001),ONFH组织中的局部HOTAIR在坏死区高于非坏死区(2.37±0.25 vs 1.00±0.10,P < 0.001)。ARCO 4级的ONFH患者血清和局部HOTAIR表达高于3级（2.22±0.28 vs 1.94±0.36,P=0.001;2.58±0.22 vs 2.42±0.32,P=0.02）。ARCO 3级的ONFH患者与ARCO 1/2级相比,血清HOTAIR表达升高（1.94±0.36 vs 1.73±0.23,P=0.009;2.42±0.32 vs 2.13±0.24,P < 0.001）。血清中和局部HOTAIR的表达与ARCO分级呈显著正相关（r=0.569,P < 0.001;r=0.585,P < 0.001）。血清和局部HOTAIR表达与VAS评分呈正相关（血清r=0.557,P < 0.001;局部r=0.672,P < 0.001）,与HSS评分呈显著负相关（血清r=-0.326,P=0.002;局部r=-0.489,P < 0.001）。ROC曲线分析显示,血清HOTAIR可作为诊断非创伤性ONFH影像学进展的良好指标(AUC=0.663, P=0.030; AUC=0.726, P=0.003)。结论非创伤性ONFH患者血清和局部HOTAIR表达升高可能反映ONFH病情的严重程度。      

反向LISS-DF与PFNA治疗股骨转子间骨折疗效分析

目的：通过比较反向股骨远端微创内固定系统与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的,临床疗效,分析反向LISS—DF治疗股骨粗隆间骨折的临床应用价值。方法：回顾性分析采用PFNA和LISS—DF系统内固定治疗的股骨转子间骨折患者64例,应用LISS—DF铜板内固定治疗者28例,应用PFNA内固定治疗者36例。比较两组的手术时间、出血量、住院时间、术后并发症及髋关节功能。结果：LISS组较PFNA组手术时间长,两者的出血量、住院时间、术后并发症及髋关节功能没有明显差异。结论：反向应用LISS—DF治疗股骨转子间骨折的疗效和并发症与PFNA内固定相似,是一种创伤小、固定可靠的内固定系统。     

高负压引流在关节镜治疗弹响髋术后应用的效果观察

目的探讨高负压引流在关节镜治疗弹响髋术后应用的效果。方法筛选2013年6月~2014年10月我院收治的臀肌挛缩症(弹响髋)患者42例,作为研究对象。所有均在关节镜下行髂胫束松解术,采用随机数表法将所有患者分为实验组与对照组,每组患者21例。实验组患者采用Drainobag真空高负压引流瓶引流,对照组患者不采取引流方式,比较两组患者术后并发症及换药、更换敷料次数,并统计治疗的总有效率。结果对照组发生渗血2例,积血、积液4例,创口感染1例,创口延迟愈合1例,实验组无任何并发症发生,两组比较存在显著差异(P0.05);而两组患者抗生素应用时间、敷料(换药)更换次数及治疗的总有效率比较具有显著差异(P0.05)。结论良好的引流在关节镜下治疗弹响髋对预防术后并发症、提高临床治疗效果具有重要作用,真空高负压引流技术具有较好的引流效果,能够有效防止积血、积液及创口感染的发生,具有临床应用及推广价值。     

更换髓内钉与髓内钉联合侧方钢板治疗股骨干非峡部肥大型骨不连的疗效比较

目的 比较更换髓内钉与保留髓内钉联合侧方有限接触动力加压钢板(LC-DCP)治疗股骨干非峡部骨折髓内固定术后肥大型骨不连的疗效. 方法 回顾性分析1999年4月至2011年9月收治的15例股骨干非峡部骨折髓内钉固定后肥大型骨不连患者的资料,男11例,女4例;年龄23 ～ 61岁,平均42.5岁;其中6例患者更换髓内钉(髓内钉组),9例保留原髓内钉联合应用侧方LC-DCP(髓内钉联合LC-DCP组).术后通过影像学分析骨折愈合情况. 结果 15例患者术后获12 ～48个月(平均23.0个月)随访.髓内钉组3例患者获得临床愈合,愈合时间为6～11个月,平均8.0个月.髓内钉联合LC-DCP组9例患者均获骨性愈合,愈合时间为4～12个月,平均7.3个月.髓内钉联合LC-DCP组的愈合率(100％)明显高于髓内钉组(50％). 结论 保留髓内钉联合侧方LC-DCP是治疗股骨干非峡部骨折髓内固定术后肥大型骨不连的较佳手术方式.     

3D打印技术在肘关节恐怖三联征治疗中的应用效果评估

目的评估3D打印技术在肘关节恐怖三联征治疗中的应用效果。方法选取2017年4月~2019年1月我院收治的肘关节恐怖三联征患者40例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组、对照组各20例,对照组经X线、CT平扫+三维重建检查完成术前设计,观察组在应用X线、CT平扫+三维重建基础上,利用有限元软件mimics及3D打印技术将骨折复位和内固定植入具象化,完成术前设计,两组均经缝合铆钉的方式修补内侧与外侧韧带复合体。对比两组手术疗效、手术前后肘关节功能（Broberg-Morrev肘关节功能评分）、疼痛度[疼痛视觉模拟评分（VAS）]、术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折愈合时间短/少于对照组（P<0.05）;观察组术后3、6、9月Broberg-Morrev评分高于对照组（P<0.05）;观察组术后1、3、6月VAS评分低于对照组（P<0.05）;观察组术后9月内并发症发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论3D打印技术应用于肘关节恐怖三联征治疗中,可明显提高手术疗效,促进患者术后肘关节功能恢复,减轻疼痛,不会明显增加并发症风险,值得在临床推广实践。