多发肋骨骨折与肺挫伤的护理对策

通过自2001年1月～2005年11月共收治多发肋骨骨折并肺挫伤84例病例的护理实践,认为护理的关键是:①严密观察胸部情况,控制反常呼吸。②监测动脉血气。③保持呼吸道通畅,必要时行纤支镜冲洗。④加强心理护理,使病人树立信心。     

血必净对脓毒症患者胃肠道黏膜保护作用的临床观察

目的观察血必净注射液对脓毒症患者胃肠道黏膜的保护作用。方法将23例脓毒症患者随机分为血必净治疗组和常规ICU治疗组,常规ICU治疗组患者按受ICU常规治疗,血必净治疗组患者接受ICU常规治疗 血必净注射液60ml静滴,2次/d。测量两组患者治疗前及治疗72h时胃张力计盐水胃黏膜pH值(pHi)。结果治疗前两组患者pHi间差异无显著性意义(P>0.05),治疗后两组患者pHi间差异有显著性意义(P<0.01)。结论血必净注射液具有保护脓毒症患者胃肠道黏膜的作用。     

肺保护性通气在治疗创伤性急性肺损伤中的应用

目的研究肺保护性机械通气治疗创伤性急性肺损伤（ALI）的疗效。方法对84例ALI病人采用小潮气量的肺保护性通气策略进行机械通气治疗,潮气量为6-8ml/kg,根据下拐点（Lip）调节最佳呼气末正压（BestPEEP）,观察机械通气前后血气、血流动力学指标以及胸片变化。结果机械通气前后动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及PH值差异有统计学意义（P〈0.05）,胸片有明显变化,血流动力学指标变化差异无统计学意义。结论最佳PEEP和小潮气量的肺保护性通气在治疗创伤性肺损伤中能改善氧合,合理PEEP和允许性高碳酸血症（PHC）对血流动力学指标无明显影响,适合在创伤性急性肺损伤的治疗中应用。     

参附注射液对急性心源性肺水肿血管外肺水影响的研究

目的观察参附注射液对急性心源性肺水肿(ACPE)患者血管外肺水(EVLW)的影响。方法 60例ACPE患者进行脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测,测定血管外肺水指数(EVLWI)均7.0mL/kg;随机分为研究组(A组)与对照组(B组),两组常规给予吸氧、强心、利尿、血管扩张、激素、机械通气等治疗,A组患者予参附注射液60mL/d,以10mL/h静脉泵入。B组患者予0.9%氯化钠注射液;比较两组患者治疗前、治疗后2、24、72h心排指数(CI)、EVLWI的变化。结果治疗前两组患者均出现CI下降,EVLWI升高,两组无明显差异;治疗后2、24hA组患者出现CI上升,EVLWI下降,B组患者无显著性变化;治疗后72hA组患者出现CI明显上升,EVLWI显著下降,B组也出现CI上升,EVLWI下降,但不如A组明显。结论参附注射液可改善ACPE患者心脏功能,降低患者EVLW。     

急性脑出血患者中医证型与炎症因子的相关性研究

目的:探讨佛山地区急性脑出血患者中医证型的分布规律及其与TNF-α、IL-6的相关性,为中医药防治急性脑出血提供参考。方法:符合纳入标准的急性脑出血患者共320例,收集患者的四诊资料并判定患者的中医证型,ELLISA法检测患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的水平,分析中医证型与TNF-α、IL-6的相关性。结果:佛山地区急性脑出血患者的中医证型分布具有一定的规律性,其中以痰热腑实证、风痰火亢证、风痰瘀阻证3个证型的比例最高,分别为86例(26.87%)、63例(19.69%)、54例(16.87%),单因素卡方检验证型分布具有统计学差异(P0.05);中医证型与TNF-α、IL-6相关性方面,风火上扰证、风痰火亢证和痰热腑实证的血清TNF-α、IL-6水平明显高于风痰瘀阻证、气虚血瘀证、阴虚风动证、痰湿蒙窍证,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:佛山地区急性脑出血中医证型分布以痰热腑实证、风痰火亢证、风痰瘀阻证最多见,不同中医证型的TNF-α和IL-6水平存在差异,提示脑出血患者中医证型与炎症具有一定的相关性。     

嗜水气单胞菌致坏死性筋膜炎并发脓毒血症一例并文献复习

嗜水气单胞菌是一种革兰阴性条件致病菌,其所致的败血症临床预后差,病死率为33%～70%.既往报道该菌感染导致的脓毒症、败血症多发生于免疫抑制或免疫受损者,且罕有社区感染的报道.本文报道1例无明显免疫受损病史的嗜水气单胞菌感染患者,结合病例资料认为临床需进一步加深对该病的认识,对于考虑感染致病的患者需要尽快确认病原体并进行相关病原体药敏试验,从而提高治疗效果.     

急诊脑卒中识别评分量表在社区院前急救中筛选价值的探讨

目的 探讨急诊脑卒中识别(the recognition of stroke in the emergency room,ROSIER)评分量表在社区院前急救中对可疑脑卒中患者的快速筛选价值.方法 以面、臂、言语、时间(the face arm speech time,FAST)评分量表为对照,急诊医师在社区院前急救中使用ROSIER评分量表对可疑脑卒中患者进行筛查,以综合临床诊断为金标准(根据患者的颅脑CT或MRI扫描,由神经专科医师拟定综合临床诊断标准),比较ROSIER评分量表和FAST评分量表敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和关联系数.结果 108例可疑脑卒中患者社区院前急救中,以综合临床诊断为标准,FAST评分量表的敏感度为88.6%[95%CI (82.6%,94.6%)],特异度为71.1%[95%CI(62.6%,79.6%)],阳性预测值为84.9%[95%CI(78.2%,91.7%)],阴性预测值为77.1%[95%CI(69.2%,85.0%)],关联系数为0.520;ROSIER评分量表的敏感度为90.0%[95%CI(84.3%,95.7%)],特异度为84.2%[95%CI(77.3%,91.1%)],阳性预测值为91.3%[95%CI(86.0%,96.6%)],阴性预测值为82.1%[95%CI(74.9%,89.3%)],关联系数为0.594.ROSIER评分量表对可疑脑卒中患者的筛选与综合临床诊断相关联(P＜0.05).ROSIER评分量表与FAST评分量表对可疑脑卒中患者筛选的阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在社区院前急救中,使用ROSIER评分量表对可疑脑卒中患者进行筛选具有一定临床价值.     

综合性ICU呼吸机相关肺炎的病原菌和耐药性分析

目的 探讨综合性重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌分布及耐药性特征,为临床用药提供参考资料.方法 对2006年9月～2008年8月我院ICU发生VAP的231例患者分离到的病原菌进行细菌鉴定,并采用纸片扩散法进行药物敏感试验,对病原菌进行耐药性分析.结果 VAP平均发病时间为机械通气后5.8d,VAP病原菌中革兰阴性菌为主,占50.2%,革兰阳性菌其次,占29.9%,真菌占19.9%;VAP病原菌存在严重的多重耐药性.结论 ICU中VAP的病原菌仍是以革兰氏阴性杆菌为主且呈现多重耐药现象,适当的经验性抗菌治疗应以病原学和耐药性的监测结果为依据.     

大黄联合山莨菪碱对重度创伤患者胃黏膜酸度的影响

目的：观察大黄联合山莨宕碱对重度创伤患者胃肠道黏膜屏障的保护作用。方法：选择40例重度创伤患者[创伤严重度评分（ISS）≥25分]，按随机原则分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组在第一次测定胃肠黏膜pH值（pHi）后开始给予山莨菪碱（静脉）和生大黄粉（灌胃），其余治疗与对照组相同。观察入院时及入院后24、48和72h的循环指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]、phi、血乳酸、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等指标的变化。结果：对照组和治疗组的MAP、HR和phi均呈升高趋势，且72h治疗组MAP和pHi较对照组显著升高，差异有显著性（P均〈0.05）；动脉血乳酸值均降低，48h开始治疗组较对照组显著降低（P均〈0.05）；两组IL-6、TNF-α均升高，而治疗组升高程度较对照组小，72h时差异有显著性（P均〈0.05）。结论：大黄联合山莨宕碱对重度创伤患者胃肠道黏膜屏障具有保护作用，其机制主要与改善局部微循环、降低乳酸、升高pHi以及抑制IL-6、TNF-α细胞因子的释放等作用有关。     

创伤后脂肪栓塞综合征的临床监测与护理体会

目的：总结创伤后脂肪栓塞综合征的临床监测与护理体会。方法：回顾性分析我科2001年5月至2006年5月收治的创伤后脂肪栓塞综合征患者32例的临床资料。结果：30例抢救成功，2例死亡。结论：对创伤后脂肪栓塞综合征病人进行临床监测和综合护理是保证治疗成功的重要措施。