冠状动脉慢血流临床相关因素研究

目的：探讨可能造成冠状动脉慢血流现象（ coronary slow flow phenomenon,CSF）的临床相关因素。方法：入选2011年8月-2013年12月因疑似冠心病行冠状动脉造影检查,结果显示冠状动脉无明显狭窄但存在CSF的患者97例,作为CSF组,同期冠状动脉正常而且血流也正常的患者100例作为对照组。所有入选患者均在入院后第1天晨空腹抽血检测总胆固醇（ Tc ）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-c ）、甘油三酯（ TG ）、同型半胱氨酸（ Hcy）、超敏-C反应蛋白（ hs-CRP）、血红蛋白（ Hb）、红细胞分布宽度（ RDW）和血小板计数（ PLT）。结果：两组吸烟患者的构成比有统计学差异（ P﹤0．05）;与对照组比较,CSF组的Hcy、hs-CRP和RDW均升高,差异有统计学意义（P均﹤0．05）。结论：吸烟、高同型半胱氨酸血症和炎症导致的内皮损害及血液中的有形成分增多可能是造成CSF的因素。     

血管紧张素Ⅱ致炎及其在动脉粥样硬化中的作用

动脉粥样硬化是一种炎症性疾病.血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)可刺激多种细胞分泌多种炎症因子,炎症因子可诱导产生炎症标志物,炎症因子与炎症标志物可介导甚至加强AngⅡ的致动脉粥样硬化作用.在动脉粥样硬化性疾病的预防和治疗中对AngⅡ和炎症的抑制可获得良好的效果.     

高血压不同并发症患者血浆内皮素变化及辛伐他汀干预对其影响

目的 了解原发性高血压(EH)不同合并症患者血浆内皮素(ET)浓度的变化及辛伐他汀干预对其影响.方法 入选EH患者149例,根据合并症的不同分为单纯EH组44例,EH合并左心室肥厚(EH-LVH)组40例,EH合并心房颤动(EH-AF)组36例,EH合并腔隙性脑梗死(EH-LI)组29例,同时选择30例健康体检者作为对照.149例EH患者按血压水平随机分为常规治疗组(主要应用钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等药治疗8周)和辛伐他汀干预组(常规治疗+辛伐他汀40 mg/d),药物治疗前后检测血浆内皮素.结果 (1)EH组ET浓度高于对照组[(71.42±6.62)pg/ml对(45.52±8.28)pg/ml,P<0.01]并与血压升高程度呈正相关(r=0.746,P<0.001),EH-LVH组、EH-AF组、EH-LI组ET浓度均高于EH组[(97.67±10.53)pg/ml、(102.15±12.96)pg/ml、(103.49±9.91)pg/ml对(71.42±6.62)pg/ml,P<0.01],ET浓度变化均与血压升高程度呈正相关(r=0.671,r=0.592,r=0.530,P均<0.001).(2)EH-AF组左心房内径与ET浓度呈正相关(r=0.684,P<0.001);EH-LVH组的左心室质量指数与ET浓度呈正相关(r=0.545,P<0.001).(3)EH-LVH组、EH-AF组、EH-LI组的3级高血压所占的百分比均高于EH组.(4)EH 3级辛伐他汀干预组治疗后血压水平较常规治疗组下降更为显著(P<0.05).(5)EH 2级辛伐他汀干预组治疗后ET水平较常规治疗组显著降低(P<0.05),EH 3级辛伐他汀干预组和常规治疗组治疗后ET水平均显著降低(P<0.05),但辛伐他汀干预组下降更为显著(P<0.05).结论 ET水平与EH的严重程度呈正相关,辛伐他汀干预能更显著降低EH患者ET水平和EH3级患者的血压,提示对EH患者在使用降压药物控制血压的同时合用他汀类药物可能更有益.     

23例不典型心肌梗死临床分析

随着生活水平的提高，生活方式的改变，冠心病的发病率在我国呈逐年增加趋势。因此，急性心肌梗死（AMI）也成为内科常见的危急重症之一。其预后与该疾病的早期诊断、早期治疗密切相关。典型AMI易诊断，但症状、体征以及心电图不典型者初诊时易误诊为其他系统疾病，对患者的预后产生不良影响，燕者可危及生命，现将我科2006年12月-2007年12月收治的23例不典型心肌梗死患者资料分析如下。     

缬沙坦和美托洛尔对心肌梗死后大鼠钾通道Kv 9.X基因表达的不同影响

目的 探讨肾上腺素能β1受体阻滞剂和肾素-血管紧张素Ⅱ1型受体阻滞剂对心肌梗死大鼠钾通道Kv 9．X基因表达的影响。方法 选用SD雄性大鼠建立心肌梗死模型，取存活大鼠随机分为心肌梗死组、缬沙坦组、关托洛尔组，同时建立假手术组。4组大鼠均再分为7d和30d两亚组。缬沙坦组和美托洛尔组大鼠分别于术后4h～12h给予缬沙坦（30mg／kg）和关托洛尔（8mg／kg）灌胃至术后相应时间，术后第7天和第30天留取大鼠心肌组织，提取心肌总RNA和检测Kv 9.1、Kv 9.2、Kv 9.3 mRNA。结果 美托洛尔组与心肌梗死组比较，30d钾通道Kv 9.X mRNA表达明显升高，但与缬沙坦组比较降低、与假手术组比较无论7d组还是30d组均明显降低。缬沙坦组与假手术组比较，无论是7d组还是30d组均无统计学意义，与心肌梗死组比较显著升高。结论 关托洛尔与缬沙坦均可提高心肌梗死后大鼠心肌Kv 9.1、Kv 9.2、Kv 9．3的表达，缬沙坦作用更为显著。     

卡托普利和缬沙坦对兔动脉粥样硬化心肌CRP表达的影响

目的探讨卡托普利和缬沙坦从不同水平阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)后对心肌C反应蛋白(CRP)表达的影响。方法30只新西兰白兔随机分为四组(:A)高脂饮食组(、B)高脂饮食加卡托普利组(、C)高脂饮食加缬沙坦组(、D)对照组。喂饲10周后,放射免疫法测定血浆AngⅡ含量,取心肌和肝脏用免疫组化方法测定CRP的表达。结果A组心肌CRP表达较D组明显升高(P<0.005)。与A组相比,B组和C组心肌CRP表达显著降低(P<0.05,P<0.025),与D组相比,差异无统计学意义。剔除C组数据后,血浆AngⅡ水平与心肌局部CRP表达存在显著相关性(rs=0.804,P<0.0001)。肝脏CRP表达两两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论AngⅡ与心肌局部组织CRP的表达有显著的相关性;卡托普利和缬沙坦可降低心肌局部CRP的表达,差异无统计学意义。     

脂蛋白相关磷脂酶A_2与原发性高血压患者发生缺血性卒中的相关性分析

目的分析原发性高血压(EH)患者血清炎性因子脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)与缺血性卒中的关系,并探讨其临床意义。方法回顾性连续纳入符合纳入标准的EH患者167例,按照靶器官损伤(TOD)诊断标准分为单纯EH组79例,EH合并卒中组88例。测定每组入选对象的LP-PLA_2水平,比较各组间临床相关资料和LP-PLA_2水平的差异。采用多因素Logistic回归分析探讨LP-PLA_2水平对EH患者发生缺血性卒中的临床意义。结果 Logistic回归分析结果显示,LP-PLA_2是EH患者发生缺血性卒中的独立危险因素(OR=13.699,95%CI:5.236~35.837,P0.01);在入选的危险因素中,LP-PLA_2的标化偏回归系数b'绝对值最大(b'=0.708)。结论 LP-PLA_2作为新型的炎性标记物,是缺血性卒中重要的独立危险因素,对EH患者发生缺血性卒中的影响最大,可能为脑血管事件的预防和治疗提供新方向。     

高血压不同并发症患者血浆内皮素变化及辛伐他汀干预对其影响

Objective To observe the association between plasma endothelin (ET) concentration and blood pressure level in essential hypertensive (EH) patients with or without complications and possible impact of statins on ET concentration. Methods From Sep 2007 to Mar 2009, 149 patients with EH were analyzed [44 EH, 40 EH complicated by left ventricular hypertrophy (EH-LVH), 36 EH complicated by atrial fibrillation (EH-AF), and 29 EH complicated by lacunar infarction (EH-LI)], 30 healthy persons were selected as controls. EH patients were randomly divided into routine treatment group (calcium antagonists, ACEI, diuretics, β-receptor blocker for 8 weeks) and simvastatin intervention group (routine treatment + simvastatin 40 mg/d for 8 weeks), plasma ET concentrations before and after drug intervention were measured. Results (1) ET concentration was higher in EH group than that in control group[ (71.42 ±6.62) pg/ml vs. (45.52±8.28) pg/ml, P < 0.01 ]. ET concentration was higher in EH-LVH group, EH-AF group and EH-LI group than that in EH group [ (97.67±10.53) pg/ml, (102.15±12.96 ) pg/ml, (103.49±9.91) pg/ml vs. (71.42±6.62) pg/ml, P<0.01]. The degrees of elevated blood pressure was positively correlated with ET concentrations(all P < 0.001). (2) The left atrial diameters of EH-AF group were positively correlated with ET concentration (r = 0.684, P < 0.001). The left ventricular mass index of EH-LVH group were positively correlated with ET concentration (r = 0.545, P < 0.001). (3) The percentages of class 3 hypertension in EH-LVH group, EH-AF group and EH-LI group were higher than that in EH group (57.5%, 50.0%, 62.1% vs. 25,0% ,all P <0.05). (4) Blood pressure in class 3 hypertension patient treated with simvastatin decreased more significantly than that in routine treatment group(P <0.05). (5)ET concentration of class 2 hypertension patient treated with simvastatin decreased significantly than that in routine treatment group(P < 0.05). ET concentrations of class 3 hypertension patient treated with simvastatin and routine treatment patient decreased significantly after treatment (P < 0.05), and the former was lower (P < 0.05). Conclusion The level of ET were positively correlated with the severity of EH. Simvastatin could decrease the ET levels of patients with EH and blood pressure levels of patients with class 3 hypertension. It suggested that therapeutic alliance of antihypertensive drugs and statins could be benefit to patients with EH.     

缬沙坦对兔动脉粥样硬化心肌C反应蛋白表达的影响

目的探讨缬沙坦阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的作用后对心肌C反应蛋白(CRP)表达的影响。方法22只新西兰白兔随机分为3组:高脂饮食组(A组)、高脂饮食加缬沙坦组(B组)及对照组(C组)。喂饲10周后,取心肌用免疫组织化学方法测定CRP的表达。结果A组心肌CRP表达较C组明显升高(P<0.01)。与A组相比,B组心肌CRP表达显著降低(P<0.05),与C组比较差异无统计学意义。结论缬沙坦可降低心肌局部CRP的表达,减轻动脉粥样硬化的炎症反应对心肌的损害。     

64层螺旋CT冠状动脉成像检测不稳定斑块的危险因素分析

目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像(64SCTA)检测冠状动脉粥样斑块的价值,分析形成不稳定斑块的危险因素.方法 选择112例住院冠心病患者行64SCTA和导管法冠状动脉造影,均检测血清内皮素-1、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α和超敏C反应蛋白(hs-CRP).以冠状动脉造影为标准评价64SCTA检测冠状动脉斑块的作用;根据检测正确的粥样斑块CT值将患者分为软斑块组(51例)和非软斑块组(61例),比较两组各检测指标的差异,分析软斑块形成的危险因素. 结果 64SCTA检测冠状动脉斑块的灵敏度为87.4%,特异度为87.1%,阳性预测值82.2%,阴性预测值91.0%.软斑块组与非软斑块组比较,MMP-9、IL-6、hs-CRP、冠状动脉病变数及诊断、性别和糖尿病的构成比差异有统计学意义.Logistic回归分析显示,MMP-9>5.231 ng/L(P=0.0215,OR=2.33,95%CI 1.13～4.79)、hs-CRP>3.583 mg/L(P=0.0008,OR=4.32,95%CI 1.84～10.15)和不稳定心绞痛(P=0.0339,0R=4.33,95%CI 1.12～16.77)为软斑块形成的危险因素.结论 64SCTA检测冠状动脉斑块价值较高,是目前无创方法检测冠状动脉斑块最为可靠的手段之一.MMP-9、hs-CRP和不稳定心绞痛为不稳定斑块的独立危险因素.