新型定点旋转复位手法联合热敏灸治疗颈椎病的临床研究

目的 观察新型定点旋转复位手法配合热敏灸治疗颈椎病的临床疗效。方法 选择2020年1月—2021年12月在本院就诊的颈椎病患者96例作为研究对象,随机分为对照组和研究组两组,每组各48例。对照组采用颈椎牵引联合常规针刺法,研究组在对照组基础上采用新型定点旋转复位手法配合热敏灸治疗。治疗结束后比较两组临床疗效;并对两组治疗前后中医证候进行评分;同时对两组治疗前、后和治疗后3个月、6个月的颈椎病临床评价量表(CASCS)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行评分;另对两组主观感觉Good进行评价;最后对治疗结束3个月和6个月的复发率进行比较。结果 治疗结束后研究组总有效率97.9%,明显高于对照组的79.17(P<0.01);中医证候评分比较,两组治疗后均明显低于同组治疗前评分(P<0.01),且对照组头晕头痛、颈项疼痛、耳鸣、恶心呕吐证候评分均低于研究组(P<0.05);两组治疗后的VAS评分较治疗前均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05),两组治疗后的“CASCS”评分较治疗前均提高(P<0.05),研究组高于对照组(P<0.05...     

股骨转子间骨折患者围手术期输血的影响因素分析

目的：探讨股骨转子间骨折患者围手术期输血的影响因素。方法：收集2013年1月至2018年1月因股骨转子间骨折于复旦大学附属金山医院手术281例患者的病例资料，包括性别，年龄，骨折Evans-Jensen分型，既往是否有高血压病史、冠心病史、糖尿病史及脑梗死病史，术前白蛋白、血红蛋白、血小板、活化部分凝血活酶时间，术前等候天数，手术方式，美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级以及是否输血。按是否输血分为输血组（127例）与非输血组（154例）。采用t检验、秩和检验、χ²检验、logistic回归进行统计学处理。结果：围手术期的输血率为45.2%（127/281）。输血组与未输血组相比，性别、骨折分型、糖尿病病史、脑梗死病史、手术方式、麻醉分级、年龄、术前白蛋白水平、术前血红蛋白水平、术前血小板水平及术前等候天数差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，输血的影响因素有骨折分型为4型或5型、术前血红蛋白<90 g/L、有脑梗死病史、手术方式为人工股骨头置换或行切开复位股骨近端抗旋髓内钉固定术。结论：股骨转子间骨折分型为4型或5型、术前血红蛋白<90 g/L、有脑梗死病史、手术方式为人工股骨头置换或行切开复位股骨近端抗旋髓内钉固定术对股骨转子间骨折患者围手术期输血有影响。     

腘窝骨软骨瘤1例报告

骨软骨瘤是常见的良性病变,占良性骨肿瘤31.6%,发病年龄以11～20岁多见,男女之比约为1.6∶1[1]。骨软骨瘤可分为单发、多发两种,通常发生于长管骨干骺端,生长在腘窝处极少见。本院于2010年5月收治1例,报告如下。     

MRI显示神经根沉降征在腰椎管狭窄症中的应用价值北大核心

背景:神经根沉降征在腰椎管狭窄症患者中的应用价值目前仍未有专家共识。目的:探讨神经根沉降征在腰椎管狭窄症患者中的阳性率及其关系。方法:收集281例由于腰痛或腰腿痛在复旦大学附属金山医院骨科门诊或病房申请行腰椎MRI检查的患者,其中男管119例,女162例。对患者腰椎管横截面积及椎管矢状径进行定量测量,以腰椎管横截面积及椎矢状径是否狭窄进行分组,比较各组间神经根沉降征阳性率的差异。结果与结论:(1)单独以硬膜囊横截面积是否狭窄进行分组:神经根沉降征在重度腰椎管狭窄症患者中的阳性率为91.4%,在非狭窄患者中阳性率为39.6%,在轻度腰椎管狭窄患者中阳性率为53.5%,差异有显著性意义(P<0.05),但在轻、中度与中、重度狭窄患者中阳性率差异无显著性意义;(2)单独以腰椎管矢状径是否狭窄进行分组:非狭窄和狭窄患者的神经根沉降征阳性率差异有显著性意义(44.3%,76.1%,χ~2=21.469,P=0.000);(3)联合硬膜囊横截面积和腰椎管矢状径两个指标分组:硬膜囊横截面积<120 mm^2或者腰椎管矢状径<10 mm提示存在腰椎管狭窄,非狭窄和狭窄患者的神经根沉降征阳性率差异有显著性意义(40.6%,80.6%,χ~2=30.539,P=0.000);(4)结果表明,神经根沉降征是否可以作为诊断腰椎管狭窄症的一项指标仍有待进一步探讨,尽管在重度狭窄患者中阳性率较高,但在非狭窄人群中同样有较高的阳性率,单纯以沉降征诊断腰椎管狭窄存在假阳性,结合硬膜囊横截面积和椎管矢状径及神经根沉降征共同诊断腰椎管狭窄的意义较大。     

小切口腓骨内固定钢板拆除术

腓骨下段骨折大多合并胫骨下端Pilon骨折或内踝、胫骨后踝骨折,临床多采用AO1/3管形钢板内固定,骨折愈合后常规切开拔除内固定。2004年3月~2006年3月,我们采用小切口拔除腓骨内固定钢板20例,取得满意的临床效果。1临床资料与方法1.1一般资料本组20例,男12例,女8例。年龄20~60岁,平均42岁。左侧7例,右侧13例。合并胫骨内后踝骨折4例,内踝骨折5例,Pilon骨折9例,胫腓骨多段骨折2例。合并高血压3例,糖尿病4例。腓骨下端骨折全部采用AO1/3管形钢板内固定。术后时间10~16个月,平均13个月,X线提示骨折愈合。1.2操作要点腰麻后常规上气囊止血带,常规消毒铺巾。结合X线平片及局部解剖特点,确定皮下螺钉位置,分别做皮肤点状切口5~8mm,分离暴露螺钉帽孔,逐个拔出。钢板从下位切口内抽出(图1~4)。点状切口各缝合1针,棉垫加压包扎。如局部软组织较厚,螺钉位置难以确定,可用同样一条AO1/3管形钢板,确定远端2枚螺钉后,比照螺孔位置做小切口拔出内固定。术后常规应用抗生素3天,麻醉消失后即鼓励下地行走。图1内、外踝骨折术后1年,X线提示骨折愈合图2术中做图4术毕2结果手术时间20~35mi...     

股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定前后四物汤加味与肝素联合预防血栓的应用研究

目的:评价四物汤加味联合肝素预防股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后血栓形成的效果。方法:选取2013年6月—2016年6月于医院因股骨粗隆间骨折行PFNA治疗的患者共100例,随机分为处理组和对照组,处理组在术前应用四物汤加味至术前,术后使用四物汤加味联合肝素14 d,对照组术后单独使用肝素14 d,测量所有患者术后不同时间的小腿周径、疼痛VAS评分、凝血功能、D-二聚体,采用下肢彩色多普勒评价血栓形成情况。结果:两组患者入院时的PT、APTT、FIB和D-二聚体比较差异均无统计学意义(P0.05),术前处理组患者的PT和APTT显著高于对照组(P0.05),处理组的FIB和D-二聚体显著低于对照组(P0.05)。处理组的患者术后24、7d的平均PT和APTT显著高于对照组(P0.05),处理组患者的术后24、7 d和2周的D-二聚体均显著低于对照组(P0.05),两组患者入院时的VAS评分差异无统计学意义(P0.05),术前处理组的VAS评分显著低于对照组(P0.05),术后24 h和术后7 d处理组的VAS评分均低于对照组(P0.05),小腿周径比较中处理组在术前、术后7 d和2周显著低于对照组(P0.05),处理组的DVT发生率显著低于对照组(P0.05)。结论:对于股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术的患者,术前应用四物汤加味,术后联合四物汤加味和肝素,可以预防血栓的发生,促进下肢肿胀消退和缓解患者疼痛的作用。     

股骨外侧壁在股骨粗隆间骨折的髓内与髓外固定中的生物力学研究

目的：观察股骨外侧壁的完整性对髓内与髓外固定治疗股骨粗隆间骨折的生物力学影响,指导临床选择内固定方式。方法：采用成人尸体同侧股骨标本12具,均造成股骨粗隆间骨折AO 分型A1型骨折,随机分为外侧壁完整PFNA组、外侧壁完整PF-LCP组、外侧壁破损PFNA组、外侧壁破损PF-LCP组,每组3具,4组股骨标本采用万能材料测试机进行压缩载荷实验,观察股骨标本的最大载荷力,并用游标卡尺测量骨折断端的压缩前后的间隔位移及骨折远、近端沿粗隆间的滑动位移进行相互比较。结果：外侧壁完整PFNA组的最大载荷力大于外侧壁完整PF-LCP组,并且外侧壁破损PFNA组的最大载荷力也大于外侧壁破损PF-LCP组,差异均具有统计学意义（P<0.05）;压缩前4组股骨标本的骨折端间隔距离相互比较差异无统计学意义（P>0.05）,压缩后外侧壁完整PFNA组的骨折端间隔距离、压缩前后的骨折端位移及骨折远、近端的滑动位移与外侧壁完整PF-LCP组相互比较差异均无统计学意义（P>0.05）,但外侧壁破损PFNA组的骨折端间隔距离、压缩前后的骨折端位移及骨折远、近端的滑动位移均小于外侧壁破损PF-LCP组,差异均具有统计学意义（P<0.05）.结论：髓内固定治疗股骨粗隆间骨折具有更强的载荷力,股骨外侧壁完整时髓内与髓外固定均有较强的稳固性,但股骨外侧壁破损时髓内固定具有更强的稳固性,可见髓内固定是治疗股骨粗隆间骨折的首选方式。     

阿仑膦酸钠预防骨质疏松性脊柱骨折患者再次骨折的临床研究

目的观察阿仑膦酸钠预防骨质疏松性脊柱骨折患者再次骨折的作用。方法将80例骨质疏松性脊柱骨折患者随机分为治疗组及对照组,每组40例。2组均应用碳酸钙D3片及阿法骨化醇软胶囊做为基础用药,治疗组加用阿仑膦酸钠。分别于治疗开始前及治疗2年后．检测2组患者腰椎及左侧髋部双能X线骨密度（BMD）,并测定血清I型胶原氨基末端肽（NTX）和骨钙素（OC）浓度,随访再次骨折的发生率。结果阿仑膦酸钠治疗组治疗2年,腰椎及左侧髋部BMD均不同程度提高,血清NTX及OC则不同程度降低,与治疗前相比差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组BMD均不同程度下降,血清NTX及OC则不同程度升高,但无统计学意义（P〉0．05）。两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。2年治疗中,治疗组发生2例再次骨折事件,对照组发生8例再次骨折事件,两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论阿仑膦酸钠能够有效降低骨转换率、增加BMD,预防骨质疏松性脊柱骨折患者再次骨折的发生。     

三叶钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折

自 1 999年～ 2 0 0 2年 6月间 ,我院骨科采用三叶钢板治疗肱骨外科颈移位骨折 31例 32侧 ,固定牢靠 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料本组 31例中男 1 6例 ,女 1 5例 ( 1例为双侧骨折 ) ,年龄 2 0～ 71岁 ,平均 41岁。其中内收型 1 8例 ,外展型 1 3例 1 4侧 ;外科颈及肱骨头粉碎性骨折 1 2例。本组病例均有不同程度移位。受伤原因 :1各种原因所致跌倒或高处跌落 ;2直接暴力。2　麻醉和手术方法选用颈丛阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧位 ,略垫高患肩 ,取肩关节前内侧“7”字型切口 ,约长 1 2 cm左右 ,注意保护头静脉 ,在三角肌内缘分离头…