降钙素原对脑挫裂伤并发肺部感染早期诊断的临床意义

目的：探讨降钙素原（Procalcitonin,PCT）对脑挫裂伤并发肺炎早期诊断的意义。方法60例急性脑挫裂伤患者因神志不清或监护条件受限入ICU,分为合并肺部感染组和非肺部感染组。患者在入院当天、入院后第3天和第7天抽血检测 PCT和 C反应蛋白并经痰培养、影像学等检查,采用GCS评估患者病情。随访1月以评估预后。结果 PCT 在肺部感染组特别是痰培养阳性患者异常增高,浓度大于0.5 ng/ml,脑挫裂伤并发肺部感染患者,其特异性为92.5%,其阳性预测值达到83.2%,均较CRP高。 GCS评分低于7,其 PCT 明显升高,CRP有增高倾向,但各组间统计学上无差异。PCT 的数值与预后相关,存活组低于死亡组。结论 PCT可以作为评估脑挫裂伤并发肺部感染的的早期指标,还可以反应病情程度。     

千金苇茎汤辅助胸腺肽α1 治疗ICU 重症肺炎合并G-菌感染疗效观察及对血浆ANP、NT-proBNP 的影响

目的:观察千金苇茎汤加减辅助胸腺肽α1治疗ICU重症肺炎合并G-菌感染的临床疗效,分析对血浆心钠肽(ANP)与B型氨基端利钠肽原(NT-proBNP)的影响。方法:将ICU重症肺炎合并G-菌感染患者100例,通过随机分组的方式分为观察组与对照组,各50例。对照组采用胸腺肽α1进行治疗,观察组在此基础上联用千金苇茎汤加减进行治疗,对比2组临床疗效、炎性状态及心损伤相关指标间的差异。结果:观察组总有效率为92.0%,对照组总有效率为72.0%,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均无明显差异(P>0.05);治疗后,2组各炎症指标均有所降低,观察组各指标的下降程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组ANP与NT-proBNP水平均低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:千金苇茎汤加减辅助胸腺肽α1治疗ICU重症肺炎合并G-菌感染的临床疗效显著,可有效抑制炎症反应,改善免疫功能。     

ICU突发心室颤动72例患者的救治分析

心源性猝死最常见的恶性心律失常是心室颤动（以下简称室颤）,而室颤最常见的原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病,若尽早予心肺复苏和电击除颤可挽救相当多的患者［1,2］。ICU是室颤的高发地带,现对本院2008年10月至2012年12月ICU住院期间突发室颤的72例患者资料进行回顾性分析,旨在提高突发心室颤动的救治成功率。     

标准自主呼吸实验结合BNP在识别COPD合并肺心病脱机失败者中的应用

目的通过观察患者SBT前后BNP的变化,识别脱机拔管可能失败的COPD合并肺心病患者,评价其临床意义。方法采用前瞻性自身对照方法。入选病例58例,在标准SBT前测定BNP值,经过标准SBT2h达到成功标准,再次采取检测BNP,立即给予拔除气管插管,记录所有患者SBT起始、结束时BNP值、两者的差值△BNP。按照拔管成功与否将上述患者分为两组,比较两组的BNP1、BNP2、△BNP;绘制BNPl、BNP2、△BNP的ROC曲线和曲线下面积AUC。结果脱机成功46例,脱机失败12例,两组BNP均上升,其中脱机失败组BNP的上升绝对值（△B．NP）增高更明显;ABNP曲线下面积0．952,△BNP cutoff=46ng／L,特异性=95．65％,敏感性=83．33％,预测脱机拔管失败的准确为93．10％。结论在标准SBT的基础上,检测△BNP可以识别脱机拔管可能失败的COPD合并肺心病患者．减少气管重新插管。     

铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的为防治铜绿假单胞菌(PAE)致呼吸机相关性肺炎(VAP)提供科学依据。方法回顾性分析医院ICU 2004年1月-2008年12月,86例铜绿假单胞菌致VAP的住院患者的临床资料及药敏情况。结果铜绿假单胞菌所致VAP均有较严重的基础疾病,老年患者占79.1%,发病前均曾使用过≥1种抗菌药物,33.7%有混合感染;铜绿假单胞菌有多药耐药性,临床分离的铜绿假单胞菌共128株,耐药率依次为:阿米卡星23.4%,头孢哌酮/舒巴坦25.0%,亚胺培南34.4%,环丙沙星35.2%,哌拉西林/他唑巴坦37.5%,头孢噻肟40.6%,头孢他啶42.2%,氨曲南59.4%。结论应根据该地区、医院铜绿假单胞菌致VAP的病原学分布特点及药敏情况,合理选择抗菌药物。     

下呼吸道鲍曼不动杆菌感染耐药分析

目的:总结下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的耐药情况,提高抗感染疗效。方法:回顾性分析我院2006年63例下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的耐药情况,结合文献进行讨论分析。结果:该菌对多数抗生素耐药,可选抗生素少。结论:下呼吸道鲍曼不动杆菌感染是近年院内获得性感染的常见耐药菌,通过合理选用抗生素及综合防治措施可提高治疗的成功率。     

不同体位保护性通气模式对误吸性急性肺损伤的影响及机制研究

目的 研究采用俯卧位和仰卧位保护性通气模式对误吸性急性肺损伤患者的影响,并探讨其机制.方法 2009年1月至2012年12月的误吸性急性肺损伤患者60例,随机分为A组和B组,每组30例.两组均采用急诊经纤维支气管镜治疗和保护性通气模式(小潮气量+呼气末正压通气)辅助通气.A组采取俯卧位,B组仰卧位.检测两组患者治疗前和治疗后24 h的呼吸功能、血流动力学指标及血清白介素6(IL 6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平,并随访4周时两组的临床预后.结果 A组患者治疗后24 h时的动脉血氧分压、氧合指数、脉搏血氧饱和度和心率改善优于B组(P＜0.01),A组患者血清IL-6和TNF-α的水平显著低于B组(P＜0.01).治疗后4周A组的病死率(3.33％)低于B组(20.00％)(P＜0.05).结论 俯卧位保护性通气可改善误吸性急性肺损伤患者的临床预后,其机制可能与改善患者呼吸功能和抑制炎症介质有关.