集束化治疗颅脑疾病呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的 探讨集柬化(Bundle)治疗对重症监护病房(ICU)重型颅脑疾病患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照试验,选择2009年3月1日至2011年7月1日入住ICU的颅脑疾病患者1 492例,最终诊断为VAP的患者57例,按随机数字表法分为Bundle治疗组(试验组,31例)和常规治疗组(对照组,26例).比较两组入住ICU的好转率、病死率、住ICU时间以及费用.结果 两组在年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、前降钙素原、诊断、合并症以及人工气道情况方面差异无统计学意义(均P＞ 0.05).试验组好转率较对照组明显升高(90.3％比65.4％,P=0.027),病死率较对照组明显降低(6.5％比30.8％,P=0.032),住ICU时间(d)明显少于对照组(12.16±5.14比16.54±4.80,P-- 0.002),入住ICU期间的总费用(万元)较对照组明显减少(6.09±2.53比7.30±1.81,P=0.046).结论 Bundle治疗能明显提高重型颅脑疾病VAP患者的好转率,降低病死率,减少其入住ICU时间及住ICU期间的治疗费用.     

阻力指数对超声诊断肝脏肿瘤及肿瘤样病变的价值

目的探讨阻力指数（RI）在超声诊断肝脏肿瘤及肿瘤样病变中的价值。方法对143例肝脏肿瘤及肿瘤样病变病人的168个病灶进行彩色多普勒血流显像和脉冲多普勒血流检查分析。结果原发性肝癌90例103个病灶,其中并门静脉癌栓广泛形成3例;转移性肝癌4例11个病灶。肝血管瘤23例28个病灶,肝腺瘤15例15个病灶,肝脏局灶性结节性增生9例9个病灶,炎性假瘤2例2个病灶。12例肝血管瘤14个病灶经CT或（和）MRI扫描及随访得以诊断,3例原发性肝癌并门静脉癌栓广泛形成病人经其他影像学检查及临床实验室检查证实,余者均经手术或穿刺活检病理证实。肝脏恶性肿瘤RI明显高于肝脏良性肿瘤及肿瘤样病变（t=9.74,P〈0.05）。结论 RI在肝脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断及鉴别诊断中有重要的参考价值。     

急危重症病人抢救时同种异型输血1例探讨

在危重病人的抢救及围手术期的治疗中,输血是一种有力的治疗措施。在医疗机构内卫生部要求ABO和血RhD同型输血。但是临床上,时常出现稀有血型血液供应短缺的情况,严重影响危重病人的抢救及手术的正常进行,使一些本可通过努力而获救的病人失去生命。本文通过1例同种异型输血抢救     

呼吸机相关性肺炎危险因素分析及防治对策

目的 观察机械通气并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素和防治对策.方法 对85例使用机械通气患者进行检测,其中56例发生VAP,发生率为65.9%,分析感染的危险因素.结果 发生VAP的主要病原菌中革兰阴性杆菌占66.4%,革兰阳性杆菌占27.0%,真菌占6.6%;VAP患者感染发生率随机械通气时间延长而有增加的趋势.结论 机械通气、病房环境、患者及医务人员因素、侵入性操作、应用抗酸剂、滥用抗生索等为ICU病房患者发生VAP的主要危险因素.针对患者发生VAP的原因,采取针对性的预防性措施,可有效切断VAP感染途径和降低感染率.     

完全肠内营养与辅助肠外营养支持对脓毒症患者临床疗效影响的研究

目的：探讨完全肠内营养和辅助肠外营养对脓毒症患者临床疗效的影响.方法：将80例脓毒症病人随机分为两组,一组完全接受肠内营养（TEN组,n=40）,另外一组在场内营养基础上辅助肠外营养（SPN组,n=40）,对比观察两组30日病死率、ICU治疗时间、机械通气时间、医疗成本增加量以及并发症（包括高血糖,腹胀、腹泻,应激性溃疡,二重感染）发生率的差异.结果：两组病人30日病死率、ICU治疗时间、机械通气时间、高血糖发生率、应激性溃疡发生率均无显著统计学差异（P＞0.05）.SPN组与TEN组比较,医疗成本明显增加,差异有统计学意义（P＜0.05）.SPN组腹泻、腹胀与二重感染的发生率,显著高于TEN组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：TEN支持并发症少,花费低,是脓毒症患者较好的营养支持方式.     

床旁纤维支气管镜在ICU重症肺炎中的应用价值

近年来,呼吸道感染已逐步取代泌尿系感染,成为医院最主要的医院获得性感染。ICU内危重病患者并发肺部感染的发生率高,临床救治困难,病死率可达50%以上。据报道,呼吸机相关性肺炎VAP发生率可达31.8%～46.0%,病死率高达20.0%～71.0%,随着床旁纤维支气管镜在临床应用的逐渐开展,目前已应用于支气管异物取出,局部注药治疗支气管扩张以及支气管良性狭窄等疾病中。本实验通过床旁支气管镜吸痰加灌洗联合常规抗感染治疗与常规抗炎综合治疗来观察其临床疗     

两种肺复张方法治疗急性呼吸窘迫综合征的效果比较

目的 探讨和比较控制性肺膨胀(sustained inflation,SI)和压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张的效果,及其对血流动力学和呼吸力学方面的影响.方法 对10例ARDS患者采取随机对照实验,在镇静、非肌松状态下,先后采用SI[40cmH2O(1 cmH2O=0.0981 kPa),40 s]和PCV(20 cmH2O,2 min)进行肺复张,中间间隔洗脱期.收集两种方法复张前(T0)、复张后5 min(T2)、1 h(T3)的血气分析、血流动力学指标、呼吸力学指标和复张中(T1)的呼吸力学与血流动力学指标.收集数据行单因素重复测量方差分析.结果 (1)两种方法T2和T3时点PaO2较T0均明显改善(P<0.05),方法间差异无统计学意义(P>0.05).PaCO2在各时点差异均无统计学意义(P>0.05).(2)两种方法T1时点CI均下降(P<0.05),方法间无差异(P>0.05).HR、MAP在各时点差异均无统计学意义(P>0.05).(3)两种方法T2和T3时点FRC较T0均增加(P<0.05),T1时点CS均有所改善(P<0.05),方法之间差异无统计学意义(P>0.05),Pplat在各时点差异均无统计学意义(P>0.05).结论 SI和PCV肺复张对ARDS患者PaO2、FRC、肺复张中Cs均有明显改善,肺复张对CI均有影响,两种方法效果相同.     

不同营养给予方式对脓毒症患者临床疗效的影响

目的：对比研究脓毒症患者使用完全肠内营养（TEN）与肠内营养辅助肠外营养（SPN）支持的临床效果。方法将80例脓毒症病人随机分为全肠内营养组（TEN 组,n ＝40）和辅助肠外营养组（SPN 组,n ＝40）,对比观察两组30 d 病死率、ICU 治疗时间、机械通气时间、医疗成本增加量以及并发症（包括高血糖、腹胀、腹泻、应激性溃疡、二重感染）发生率的差异。结果两组病人30 d 病死率、ICU 治疗时间、机械通气时间、高血糖发生率、应激性溃疡发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。SPN 组医疗成本较 TEN 组明显增加,差异有统计学意义（P ＜0．05）。SPN 组腹泻、腹胀与二重感染发生率显著高于 TEN 组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论TEN 支持并发症少,花费低,是脓毒症患者较好的营养支持方式。     

疏肝健脾化瘀法对早期肝硬化患者的无创性诊断及症状体征的影响

目的:通过临床观察疏肝健脾化瘀法对早期肝硬化患者肝纤维化无创性诊断(Fibroscan)及其症状、体征的改善情况,求证其对早期肝硬化的治疗效果。方法:将160例被确诊为早期肝硬化的患者随机分为治疗组71例和对照组75例,2组均常规给予保肝降酶和抗病毒治疗,治疗组给予以疏肝健脾化瘀法所拟复方,对照组予复方鳖甲软肝片,观察2组患者治疗前后肝纤维化无创性诊断的变化及治疗结束后主要症状、体征的改善情况。结果:肝硬度值2组治疗前后自身比较,均有统计学差异(P<0.01),治疗后2组之间比较,治疗组改善明显(P<0.05);主要症状体征改善情况,2组比较差异有统计学意义(P<0.005)。结论:疏肝健脾化瘀法对早期肝硬化患者的肝硬度值及其症状体征有较好的改善作用。     

流行性出血热超声表现及临床意义的探讨

流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。临床上以起病急，发热、出血和肾脏损害等为主要特征。我院自2002年7月至2005年12月对76例EHF患者做彩色多普勒超声检查，观察其肾脏的声像改变，并探讨其临床价值。现报告分析如下：