快速康复外科护理干预在老年结直肠癌腹腔镜手术病人中的应用研究

[目的]比较两种护理方案应用于老年结直肠癌腹腔镜手术病人的效果。[方法]选取2015年1月—2016年10月我院胃肠外科收治的100例符合纳入标准行择期腹腔镜结直肠癌根治术的老年病人,采用随机数字法将病人分为两组。采用快速康复外科(FTS)护理干预的病人为FTS护理组,采用传统围术期护理的病人为传统护理组,比较分析两组病人围术期情况。[结果]本研究最终纳入老年结直肠癌病人96例,其中FTS护理组和传统护理组各48例。FTS护理组与传统护理组相比,各项术后恢复时间均提前,术后首次肛门排气时间分别为(95.5±31.1)h和(109.5±33.5)h,首次排便时间分别为(134.0±48.7)h和(154.0±47.7)h,首次进流质时间分别为(119.0±52.9)h和(144.5±57.8)h,术后住院时长分别为(269.5±48.3)h和(295.0±72.2)h,差异有统计学意义(P0.05)。FTS护理组术后并发症发生率(6.25%)低于传统护理组(25.00%),差异有统计学意义(P0.05)。FTS组病人的住院总费用(41 876元±7 718元)少于传统护理组(47 005元±10 603元),差异有统计学意义(P0.05);FTS组与传统组病人在住院总时间上,差异无统计学意义(P0.05)。[结论]快速康复外科护理干预能加速老年结直肠癌腹腔镜手术病人术后肠功能的恢复,减少术后住院时间、住院总费用,且能降低术后并发症的发生率。     

气垫床翻身间隔时间对ICU压疮高危患者影响的Meta分析

目的系统评价气垫床翻身间隔时间对ICU压疮高危患者的影响,以期为护理人员实施翻身计划提供参考。方法计算机检索PubMed、Embase、OVID、EBSCO、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学数据库等建库至2017年7月公开发表的随机对照研究。由2名研究者独立进行文献筛选、质量评价和数据提取等处理后,对符合纳入标准的文献采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入9篇文献,共1 113例患者。Meta分析结果显示:对于使用气垫床的ICU压疮高危患者,翻身间隔时间4h与2h相比,其压疮发生率并无增加[OR=1.31,95%CI(0.73~2.36),P=0.37],也不会增加皮肤潮湿感[OR=1.17,95%CI(0.50~2.77),P=0.71]和呼吸道相关并发症的发生率[OR=0.83,95%CI(0.54~1.26),P=0.38],但是要警惕压疮前期症状发生的风险。结论使用气垫床的ICU压疮高危患者,将其翻身间隔时间延长至4h,有一定的安全性和可行性。但考虑到上述研究数量和质量有限,以及延长翻身间隔时间不良事件的报道,今后有必要开展更多高质量的随机对照试验予以验证。     

依托咪酯-芬太尼类药物在老年胃镜检查应用的Meta分析

目的 Meta分析依托咪酯和丙泊酚分别联合芬太尼类药物用于老年胃镜检查的麻醉效果及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、维普资讯网和万方数据库等建库至2016年发表的关于依托咪酯-芬太尼类药物用于老年无痛胃镜术的随机对照试验(RCT),按照Jadad量表评价纳入研究的质量和提取资料,采用Rev Man 5.3软件进行统计分析。结果 11篇RCT(1 535例患者)纳入分析,依托咪酯组(E组)765例,丙泊酚组(P组)770例。依托咪酯组患者心率(HR)[加权均数差(WMD)=2.25,95%CI(0.93,3.56),P=0.001]和平均动脉压(MAP)[WMD=9.09,95%CI(7.60,10.57),P=0.000]的变化幅度较丙泊酚组小,发生低氧血症[OR^=0.46,95%CI(0.32,0.65),P=0.000]的风险较丙泊酚组低,差异有统计学意义;不良反应的发生方面,依托咪酯组发生呼吸暂停[OR^=0.26,95%CI(0.15,0.48),P=0.000]、注射痛[OR^=0.02,95%CI(0.01,0.05),P=0.000]的风险较丙泊酚组低,发生恶心呕吐[OR^=3.44,95%CI(2.03,5.84),P=0.000]、肌阵挛[OR^=8.14,95%CI(4.18,15.87),P=0.000]的风险较丙泊酚组高,差异有统计学意义。结论依托咪酯联合芬太尼类药物用于老年无痛胃镜术能较好地保持循环系统稳定,是一种安全有效的麻醉方案。     

改良式VSD联合优拓SSD治疗1例天疱疮严重感染伤口的报道

天疱疮是一种自身免疫性皮肤黏膜大疱性皮肤病,临床表现为正常皮肤或黏膜上成批出现松弛、极易破裂的水疱、大疱,疱壁薄,尼氏征阳性,以皮损瘙痒、灼热及疼痛为主要临床特征[1-2].天疱疮的治疗以糖皮质激素为主,且重症患者的死亡率＞20％,主要死因为严重感染,由于表皮受损,皮肤出现不同程度糜烂,若不及时处理,更易加重感染,创面难以愈合,甚至危及生命[3-4].脂质水胶体磺胺嘧啶银(Sulphadiazine lmpregnated Hydrocolloid Dressing,优拓SSD)是一种促进伤口组织良性再生并减少伤口感染的敷料[5].而负压封闭引流技术(Vaccum Sealing Drainage,VSD)是一种增加创面血液供应,为创面提供湿润环境,促进创面愈合的引流技术[6-7].研究表明VSD联合优拓SSD在腹部窦道、犬咬伤Ⅲ级暴露创面、切口感染中应用效果较好,可有效清除细菌,减轻换药疼痛,缩短创面床准备时间,促进创面愈合[8-10].本案例通过运用改良式VSD和优拓SSD联用治疗天疱疮患者严重感染的伤口,为此类伤口的治疗积累经验,现将处理过程报道如下.     

加速康复外科对结直肠癌患者围术期炎症反应与免疫功能影响的Meta分析

目的:系统评价加速康复外科(ERAS)干预对结直肠癌择期手术患者围术期炎症反应与免疫功能的影响。方法:计算机检索多个国内外数据库中从建库至2018年发表的关于ERAS应用于结直肠癌手术的随机对照试验,检索时限均为从建库至2018年4月。按照Cochrane系统评价方法对纳入研究的进行质量评价和提取资料,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入26篇研究,共2420例患者,ERAS组1185例,对照组1235例。描述性分析结果显示,与对照组比较,ERAS组术后炎症因子水平明显降低,恢复时间明显缩短(均P0.05)。合并分析结果显示,ERAS组较对照组术后1、3、7d的CD4+T细胞百分比(WMD=0.85,95%CI=0.21~1.49;WMD=2.85,95%CI=1.76~3.94;WMD=1.52,95%CI=0.42~2.62)、Ig G水平(WMD=0.54,95%CI=0.11~0.97;WMD=1.26,95%CI=0.79~1.74;WMD=0.63,95%CI=0.27~0.99)明显升高,术后1、3d的CD3+T细胞百分比(WMD=1.46,95%CI=0.62~2.30;WMD=2.78,95%CI=1.82~3.73)、Ig A水平(WMD=0.14,95%CI=0.07~0.22;WMD=0.29,95%CI=0.22~0.36)明显升高,术后3d的Ig M水平(WMD=0.11,95%CI=0.06~0.16)明显升高(均P0.05),切口感染(OR=0.52,95%CI=0.31~0.85)、肺部感染(OR=0.40,95%CI=0.21~0.73)、泌尿系统感染(OR=0.15,95%CI=0.04~0.54)、术后肠梗阻(OR=0.34,95%CI=0.13~0.87)以及总并发症的发生率(OR=0.40,95%CI=0.28~0.56)均明显降低(均P0.05)。结论:ERAS可以安全应用于结直肠癌择期手术患者,能够降低结直肠癌患者围术期炎性介质的释放,维护机体的免疫稳定,从而减少并发症发生率,促进术后早期康复。     

预防性敷料在医疗器械相关性压疮中的应用研究

压疮作为护理质量的敏感指标,一直是护理管理者重点关注的话题.近年来,随着实践的深入,人们对压疮的认识也在不断地更新和拓展,其中医疗器械相关性压疮已引起广泛重视.对于这类压疮的预防和管理,目前多推荐预防性使用敷料.但是,临床上对于敷料在使用过程中的具体操作还存在诸多的争议,这在一定程度上限制了敷料的临床应用和推广.本文就预防性敷料在医疗器械相关性压疮中的应用现状进行综述,以期为临床护理人员选用敷料提供参考.     

构建规范化培训模式的护理硕士学位研究生核心能力考核指标体系

【摘要】 目的 建立评价基于规范化培训模式的护理专业学位硕士研究生核心能力的考核指标体系。方法 通过回顾文献、专家结构式访谈初步构建考核指标大纲,运用德尔菲法（Delphi）和层次分析法（Analytic Hierarchy Process,AHP）对构建指标进行两轮专家函询,形成考核指标体系。结果 40位专家的权威系数为085,判断系数08,熟悉程度09;两轮问卷的回收率分别为95%、947%,共纳入36份有效问卷, 1级、2级指标的协调系数分别为0415和0547且P值均<005,专家咨询的协调程度较好。最终形成7项1级指标,根据权重值排序为专业技能、科研素养、理论知识、自我发展素质、人文素质、教学能力、管理能力,32项2级指标,53项3级指标的考核指标体系。结论 各级指标条目专家意见集中,协调程度好,重要性评分结果有效,可为规范化培训模式与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案的制定和培养质量的评价提供依据。     

中医院校本科护生急危重症临床能力评价指标体系的构建及信效度检验

目的 建立中医院校本科护生急危重症临床能力评价指标体系，为中医院校本科护生急危重症临床能力的培养提供考评依据。方法 通过回顾文献、专家结构式访谈初步构建评价指标大纲，运用德尔菲法（Delphi）对构建指标进行2轮专家函询，运用层次分析法（AHP）确定指标权重形成评价指标体系，再采用内部一致性信度Cronbach′s α检验得出指标的信度，通过内容效度指数（I-CVI）、结构效度指数评价指标体系的效度。结果 28位专家的权威系数为0.846，判断系数0.921，熟悉程度0.771；两轮问卷的回收率均为93%，共回收有效问卷28份，1级、2级指标的协调系数分别为0.374和0.256(P <0.05)，专家咨询的协调程度较好，形成6项1级指标，根据权重值排序为急危重症护理实施能力、医学理论知识、中医护理实施能力、职业综合素质、护理文书书写、科研思维，18项2级指标，27项3级指标。结论 本研究基于德尔菲法构建的中医院校本科护生急危重症临床能力评价指标体系，各级指标条目专家意见集中，协调程度好，重要性评分结果有效，信效度好，可为中医院校本科护生急危重症临床能力的培养提供考评依据。