踝关节骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的临床特点及治疗方法

 目的 探讨踝关节骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的临床特点及治疗方法。方法 2005年9月至2012年1月采用手术治疗并获得随访的踝关节骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折患者15例,男8例,女7例;年龄16~57岁,平均27.3岁;均为内踝、腓骨骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折。8例Tillaux-Chaput骨折经X线片确诊,7例经CT扫描确诊。依据踝关节骨折Lauge-Hansen分型,旋前外展型Ⅲ度11例,旋前外旋型Ⅳ度4例。采用后外侧入路,复位腓骨骨折后以钢板固定,复位Volkmann骨折后以1~2枚空心螺钉固定;采用内侧弧形切口显露内踝骨折,复位后以空心螺钉固定;于胫骨前结节做纵行切口,复位Tillaux-Chaput骨折后以空心螺钉固定。根据美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准评价踝关节功能。结果 随访8~20个月,平均12.5个月。骨折均愈合,愈合时间12~36周,平均23.5周。末次随访时12例行走正常,3例轻度跛行。AOFAS评分71~94分,平均85.4分;其中优9例、良4例、可2例,优良率86.7％(13/15)。3例踝关节活动受限,3例下地负重行走时疼痛不适。结论 Tillaux-Chaput及Volkman骨折多发生于旋前外展型踝关节骨折时,X线检查容易漏诊,CT检查可明确诊断,手术治疗要求精确复位及固定。
     

髌骨骨折内固定术后感染的影响因素及对策

目的：探讨髌骨骨折内固定术后感染的影响因素及对策.方法：回顾性分析采用切开复位内固定术治疗后出现感染的11例闭合性髌骨骨折患者的病例资料,男8例,女3例.年龄42～69岁,中位数56岁.左侧7例,右侧4例.横形骨折4例,粉碎性骨折7例.纵形切口8例,横弧形切口3例.经体格检查、血常规检查均证实有感染迹象;血清C-反应蛋白均不同程度增高.细菌培养结果,表皮葡萄球菌感染2例、金黄色葡萄球菌感染3例、阴沟肠杆菌阴沟亚种感染6例.术后至感染时间3～7d,中位数5d.8例患者行切开清创、持续灌洗、负压封闭引流术治疗;2例患者行给予局部换药及全身抗炎治疗;1例患者给予拆除切口缝线,每日以双氧水、生理盐水冲洗切口后用4支庆大霉素注射液浸润无菌干纱布填塞切口,并根据药敏试验选用针对性抗生素治疗.观察切口和骨折愈合、感染控制及膝关节功能恢复情况.结果：本组11例患者,治疗时间35～ 149 d,中位数92 d;均获随访,随访时间2～16个月,中位数9个月.切口、骨折均愈合.感染均得到控制,细菌培养均为阴性.未复发感染,均无髌腱、骨骼外露.5例患者膝关节屈曲受限,屈曲范围90°～120°,中位数105°;膝关节伸直均正常.结论：骨折类型、手术切口、患者年龄及细菌类型是髌骨骨折内固定术后感染的常见影响因素.髌骨骨折内固定术后一旦出现感染,应早期干预,积极控制感染;感染早期先暂时保留内固定,行切开清创、持续灌洗、负压封闭引流术;持续灌洗引流后感染仍得不到有效控制者,应取出内固定.     

扶伤汤治疗桡骨远端骨折保守治疗后的疗效观察

目的研究扶伤汤治疗桡骨远端骨折保守治疗后的临床疗效观察。方法选取2017年3月至2018年10月期间于我院骨科接收治疗的60例桡骨远端骨折患者为本次研究对象,采用随机分配法,将60桡骨远端骨折患者平均分成对照组与实验组各30例。对照组患者在进行常规治疗后给予口服桃红四物汤治疗,实验组在进行常规治疗后给予扶伤汤保守治疗,对比两组间治疗有效率以及关节疼痛改善情况。结果对照组治疗有效率为80%,实验组治疗有效率为96.67%,对照组治疗有效率明显低于实验组;对照组患者治疗后休息时疼痛积分为(3.52±2.8)分,实验组患者治疗后休息时疼痛积分为(2.11±1.5)分,对照组患者治疗后休息时疼痛积分明显高于实验;对照组患者治疗后活动时疼痛积分为(6.47±3.2)分,实验组患者治疗后活动时疼痛积分为(4.33±2.4)分,对照组治疗后活动时疼痛积分明显高于实验组,差异具有统计学意义,P0.05。结论对桡骨远端骨折患者在进行常规治疗后,给予扶伤汤保守治疗,其消肿止痛以及骨折愈合明显。同时,能有效缓解患者疼痛情况,此方法应广泛推广并积极应用于临床。     

自拟扶伤消毒饮联合常规抗感染治疗对四肢骨折术后患者血清炎症因子及凝血功能的影响

目的：观察自拟扶伤消毒饮联合常规抗感染治疗对四肢骨折术后患者血清炎症因子及凝血功能的影响。方法：选取本院106例行手术治疗的四肢骨折患者,利用数字表法随机分为两组,各53例,对照组术后接受常规抗感染治疗,试验组于其基础上予以自拟扶伤消毒饮,比较两组术后血清炎症因子[C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）]、白细胞计数（White Blood Cell,WBC）、中性粒细胞计数（Neutrophil Count,NEUT）、凝血功能[纤维蛋白原（Fibrinogen,FIB）、红细胞沉降率、血小板计数（Platelet,Plt）]、体温变化及感染发生率。结果：试验组术后第3天、第7天CRP、PCT、WBC、NEUT明显低于对照组（P <0.05）;试验组术后第3天、第7天FIB、Plt及红细胞沉降率明显低于对照组（P <0.05）;试验组术后第3天、第7天体温明显低于对照组（P <0.05）;试验组术后感染发生率明显低于对照组（P <0.05）。结论：自拟扶伤消毒饮联合常规抗感染治疗可有效地改善四...