无痛技术在胃镜检查中的应用

目的 探讨丙泊酚及芬太尼静脉麻醉辅助胃镜检查的效果及安全性.方法 选择胃镜检查患者102例,随机分三组A组丙泊酚1.5～2 mg/kg加芬太尼0.05～0.1 mg;B组丙泊酚1.5～2 mg/kg;C组为对照组.记录患者检查中、检查后发生的不良反应及再次检查的承受,并记录检查前、中、后的血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化及清醒时间.结果 A、B两组受检者中几无任何反应,血流动力学变化均较稳定;C组85%以上患者检查时出现不同程度恶心、呕吐、呛咳、躁动等不良反应,且各组数据明显高于术前.结论 丙泊酚及芬太尼辅助胃镜检查是安全可行的,明显减少了不良反应,且丙泊酚与芬太尼伍用时效果更好.     

全身加温治疗晚期肿瘤的麻醉处理

目的 探讨肿瘤患者行全身热疗（whole body hyperthermia，WBH）的麻醉处理方法，提高WBH的安全性。方法 16例肿瘤患者，采用ET-SPACE-I红外线全身热疗系统加温，静吸复合全麻，术中监测HR、MAP、SpO2、CVP、ECG、血气分析和电解质。结果随着体温的升高、血流动力学等参数出现明显的变化，HR、CVP均升高，恒温期间最明显，MAP反而下降，pH值和剩余碱（BE）值随着体温升高而下降，复温后恢复热疗前水平。高温状态下，心脏功能受抑制，肺水增多，氧耗和氧供均升高。结论 术前充分准备，合理的麻醉用药，完善的监测，严格呼吸管理，维持循环稳定，对各重要器官功能防护及合理补液均有助于提高WBH安全性。     

全身加温治疗晚期肿瘤的麻醉处理

目的探讨肿瘤患者行全身热疗(whole body hyperthermia,WBH)的麻醉处理方法,提高WBH的安全性。方法16例肿瘤患者,采用ET-SPACE-I红外线全身热疗系统加温,静吸复合全麻,术中监测HR、MAP、SpO2、CVP、ECG、血气分析和电解质。结果随着体温的升高,血流动力学等参数出现明显的变化,HR、CVP均升高,恒温期间最明显,MAP反而下降,pH值和剩余碱(BE)值随着体温升高而下降,复温后恢复热疗前水平。高温状态下,心脏功能受抑制,肺水增多,氧耗和氧供均升高。结论术前充分准备,合理的麻醉用药,完善的监测,严格呼吸管理,维持循环稳定,对各重要器官功能防护及合理补液均有助于提高WBH安全性。     

静脉泵注丙泊酚复合氯胺酮麻醉在小儿手术中的应用

作者总结静脉泵注丙泊酚复合氯胺酮麻醉应用于小儿手术体会，报告如下。     

瑞芬太尼联合颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用观察

目的观察持续微量静脉输注瑞芬太尼和颈丛神经阻滞并且用于甲状腺手术的安全性。方法回顾性分析我院行甲状腺手术患者300例临床资料,随机分为两组:瑞芬太尼组(R组)和强化加局麻组(J组)。两组术前两组患者术前30 min东莨菪碱0.3 mg肌内注射,鲁米那0.1 mg肌内注射。R组在颈丛神经阻滞下行甲状腺次全切除术,持续泵入瑞芬太尼0.05⁰.08μg/(kg?min)。J组用芬太尼3μg/kg单次给药,1%利多卡因20 m L局麻。观察手术中疼痛及呼吸抑制、肌强直、恶心、呕吐等不良反应的情况。结果两组病例手术中镇痛效果300例全部满意。其中R组比J组效果强(P<0.05)。其中R组有1例轻度呼吸抑制Sp O2下降到92%经给氧处理后迅速恢复正常,J组3例呼吸遗忘经静脉注射纳洛酮0.10.08μg/(kg?min)。J组用芬太尼3μg/kg单次给药,1%利多卡因20 m L局麻。观察手术中疼痛及呼吸抑制、肌强直、恶心、呕吐等不良反应的情况。结果两组病例手术中镇痛效果300例全部满意。其中R组比J组效果强(P<0.05)。其中R组有1例轻度呼吸抑制Sp O2下降到92%经给氧处理后迅速恢复正常,J组3例呼吸遗忘经静脉注射纳洛酮0.1⁰.2 mg拮抗后好转,10例患者出现体动,余285例患者麻醉过程Sp O2全部在95%以上,300例患者均无肌强直、恶心、呕吐等不良反应发生。结论微量输注瑞芬太尼复合颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺手术中应用是安全可行的。瑞芬太尼能有效控制血流动力学,起效快,恢复快,安全性高,其麻醉效果优于芬太尼,值得临床推广应用。     

全麻复合硬膜外阻滞在老年病人上腹部手术的应用

目的评价全麻复合硬膜外阻滞在老年病人上腹部手术的应用效果。方法32例ASAI～II级、择期上腹部手术老年病人,随机分为两组:A组为单纯全麻组,B组为全麻复合硬膜外阻滞组。全麻诱导均用咪唑安定0.05mg·kg-1,芬太尼4μg.kg-1,依托咪酯0.3mg·kg-1,维库溴铵0.1mg·kg-1。B组于诱导前选择T9-10椎间隙行硬膜外腔穿刺置管,注入1.33%利多卡因加0.15%丁卡因合剂3～4ml,确定麻醉平面后诱导插管。木中以微泵输注丙泊酚2～4mg·kg-1.h-1,按需间断静注芬太尼、维库溴铵辅以吸入0.5%～1%异氟醚维持麻醉。记录麻醉前、切皮10min、术中1h、术毕时血流动力学变化,同时记录两组病人麻醉维持用药量和苏醒时间,术毕躁动及术后随防术中有无知晓。结果A组SBP在各时点之间无显著性差异,且维持在较高水平,B组术中较A组明显降低(p<0.05);A组DBP切皮时至术毕均显著高于基础值(p<0.05),而B组无明显变化且低于A组(p<0.01);在切皮、术中各时点,血压、心率两组间有明显差异(p<0.05),麻醉药用量及苏醒时间B组明显低于A组。结论全麻复合硬膜外阻滞用于老年上腹部手术病人可减轻应激反应,循环状态稳定,是一安全可行的麻醉方法。     

术后静脉镇痛与硬膜外镇痛影响腹部手术患者术后炎性反应的对比研究

目的探讨术后静脉镇痛与硬膜外镇痛对腹部手术患者术后炎性反应的影响。方法选取腹部手术患者90例,随机分为两组,各45例,使其各方面有可比性。对照组患者给予静脉镇痛,观察组患者给予硬膜外镇痛。检测两组患者术后0h、6h、24h和48h检测两组患者血清CRP浓度和血清IL-6、IL-10浓度。结果术后24h、48h两组患者均CRP明显升高;术后6h对照组患者CRP明显升高,且明显高于观察组。术后6h两组患者IL-6均明显升高,且对照组升高更明显;术后24h对照组患者IL-6仍然明显高于术后0h;术后24h、48h观察组患者IL-6水平明显减低,且低于对照组。术后6h、24h两组患者IL-10均明显升高,且术后6h观察组患者IL-10明显高于对照组;术后48h观察组IL-10指标降至术后0h水平,而对照组患者则明显升高,且明显高于观察组。上述比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论与静脉镇痛相比,硬膜外镇痛在发挥镇痛作用的同时有效的调节了细胞因子的平衡,对炎性反应的抑制作用更为有效。     

婴幼儿腹部手术的围麻醉期管理

目的回顾我院近年施行婴幼儿腹部手术36例，探讨适合手术的围麻醉期管理。方法36例患儿年龄12d-3岁，体重2-13．5kg。术种包括嵌顿疝、肠套叠、梗阻或穿孔，先天性肥厚性幽门狭窄，肠系膜囊肿、肾囊肿、胆总管囊肿等，对合并呼吸道感染及水电解质紊乱者，术前积极纠正治疗。全组选择气管插管静吸复合全麻，其中22例快速诱导气管插管，14例腹胀明显及体质较差者行慢诱导气管插管，5kg以上患儿接麻醉机，机械通气，5kg以下采用T管装置辅助或控制呼吸。术中采用微量泵输液，全程监测心电图、心率、末梢血氧饱和度、体温、尿量等。部分估计手术时间较长，出血较多患儿行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管，监测CVP。结果全组患儿无1例围术期死亡，手术时间最长210min，最短60min。术毕在手术室拔出气管导管者22例，14例因体质差、合并症多进入重监护病房(ICU)治疗。结论婴幼儿腹部手术选择气管插管静吸复合全麻，可给手术者提供良好的操作条件；术前正确评估患儿病情，合理选择麻醉用药，加强整个围麻醉期合理管理，是保证手术成功的关健。     

右美托咪定联合舒芬太尼用于小儿大面积烧伤削痂植术后镇痛的临床研究

目的 探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于小儿大面积烧伤削痂植皮术后的镇痛效果.方法 选取本院2015年2月至2016年5月收治的拟行削痂植皮术的患儿48例,按照随机数字法分为对照组与观察组,每组24例.观察组术后应用右美托咪定联合舒芬太尼镇痛,对照组仅用舒芬太尼镇痛,观察并比较48 h后两组镇痛效果和不良反应.结果 经过48 h观察与评估,观察组Ramsay评分静态(3.8±0.5)、动态(3.1±0.2),明显高于对照组的(1.6±0.2)和(1.3±0.3)μg;观察组动静态镇静率均为100.0％,明显高于对照组的58.3％和41.7％;观察组的舒芬太尼用量(41.47±3.26)μg,明显低于对照组的(58.32±3.79);观察组补救镇痛率为0.0％,明显低于对照组的37.5％;观察组术后不良反应发生率为0.0％,明显低于对照组的12.5％;以上差异具有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 右美托咪定联合舒芬太尼可显著改善大面积烧伤患儿削痂植皮术后的镇痛效果,减少不良反应.