探讨肝移植进展和肝脏专科培训计划

2007年5月24日举行的美国肝脏病研究协会（AASLD）全体会议涉及了两个内容，即肝移植研究中的新进展和肝脏病学亚学科概念的提出。     

美国肝脏病研究协会提出的研究新亮点

2007年5月23日成功举办由全体成员参加的美国肝脏病研究协会（AASLD）的研究重点会议，该会议主要强调2006年AASLD年会中酒精性和非酒精性脂肪性肝炎专题研讨会以及肝细胞癌终点专题研讨会所涉及的研究热点。     

熊去氧胆酸在自身免疫性肝病中的应用

熊去氧胆酸(UDCA)是一亲水性二羟基胆酸(化学结构:3α,7β-二羟基-5β-胆烷酸),在人体中作为次级胆酸少量存在(约占整个胆酸池的1%～3%),是鹅去氧胆酸在结肠细菌的作用下形成的7β-异构体.UDCA是中国黑熊胆汁中主要的胆酸,中医很早就将其用于治疗肝病.近年来,UDCA在自身免疫性肝病中的应用越来越受到重视.目前,UDCA是美国FDA批准用于原发性胆汁性肝硬化治疗的唯一药物.UDCA主要通过下列三种机制发挥作用:(1)替换或清除内源性胆酸,亲水性胆酸UDCA可防止其他疏水性胆酸导致的肝细胞及胆管上皮细胞的坏死及凋亡,从而保护肝细胞及胆管上皮细胞;(2)刺激肝细胞及胆管上皮细胞分泌胆汁;(3)通过抑制线粒体膜通透性转变(MMPT)减少胆酸诱导的肝细胞凋亡(见表1).     

肝脏的癌前病变:分子病理学及其他

大多数肝细胞癌(HCC)发现于因病毒性肝炎、黄曲霉素或慢性酒精中毒所致的肝硬化患者。在西方国家也有很多不伴有肝硬化的肝癌患者。肝硬化的存在与否与HCC的关系尚未确定。肝细胞坏死、肝纤维化、肝细胞再生的反复演变最终导致癌变的可能性,并不能解释43％无肝硬化性HCC的流行率。这亦就使我们更有理由认为两种独立的致病过程系由同一病因所致的可能性。     

难以察觉的肝脏”杀手”：自身免疫性肝病

50岁的李女士是一家公司的财务，平时工作繁忙．但身体一直不错。前些天，她参加了单位组织的体检，被查出肝功能明显异常。李女士很吃惊，不明白为什么自己一点感觉都没有，肝功能却“一塌糊涂”。怀着惴惴不安的心情，李女士去医院复诊。然而．一系列检查做下来，除了肝功能异常外，李女士的其他检查指标，如肝炎病毒、肝脏超声等．都是正常的。     

英国胃肠病学会2011年自身免疫性肝炎指南解读

一、背景介绍 自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种慢性炎症性肝病,若不采取治疗常可进展至肝硬化、肝衰竭甚至死亡.2011年英国胃肠病学会(British Society of Gastroenterology,BSG)进一步更新了AIH诊断和治疗指南.     

Ⅰ型自身免疫性肝炎患者肝组织细胞凋亡的研究

目的　探讨细胞凋亡在Ⅰ型自身免疫性肝炎 (AIH)肝细胞损伤过程中的作用。方法　采用TdT介导的dUTP缺口末端标记技术 (TUNEL)和细胞凋亡促进因子Fas的免疫组化染色 ,检测 10例AIH肝组织和 3例正常肝组织中的细胞凋亡情况。结果　所有AIH患者的肝组织中均见到不同程度的TUNEL染色阳性和Fas抗体染色阳性肝细胞。正常对照肝组织中未见到TUNEL阳性肝细胞 ,Fas表达微弱或缺如。在AIH肝组织中 ,凋亡指数 (AI)与炎症坏死分级有显著相关性 (r =0 .4 5 ,P <0 .0 5 ) ,而与血清丙氨酸转氨酶水平以及组织学纤维化分期无显著相关。结论　Fas介导的细胞凋亡参与了AIH的肝细胞损伤过程。     

冬虫夏草多糖治疗慢性丙型肝炎患者的临床研究

目的研究冬虫夏草多糖（ＣＰ）治疗慢性丙型肝炎的疗效．方法慢性丙型肝炎患者２１例，口服ＣＰ１５ｍＬ，３次／ｄ，连服３ｍｏ，治疗前后检测肝功能、血清肝纤维化标志物外周血Ｔ细胞亚群及ＮＫ活性的变化．结果慢性丙型肝炎患者经ＣＰ治疗后，血清ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ，６１±３５ｖｓ３５±１５）及ｒＧＴ（Ｕ／Ｌ，１６９±８５ｖｓ１１８±５２）较治疗前显著降低（Ｐ＜００５）．血清ＨＡ（μｇ／Ｌ，２９３±１０９ｖｓ２１４±９６）、ＰⅢＰ（μｇ／Ｌ，１４３±４８ｖｓ１１４±４２）及ＣⅣ（μｇ／Ｌ，２４５±９８ｖｓ１８８±８７）均较治疗前显著下降（Ｐ＜００１，＜００５及＜００５）；ＣＤ４（３６４％±６６％ｖｓ４１０％±５６％）、ＣＤ４／ＣＤ８（１１４±０４０ｖｓ１４３±０２２）、ＮＫ（１６７％±４６％ｖｓ１９７％±４２％）均较治疗前显著增加（Ｐ＜００１），而ＣＤ８（３２６％±４７％ｖｓ２８９％±３７％）则明显降低（Ｐ＜００５）；血清胆红素略减、清蛋白略增但差异均无显著性．结论冬虫夏草多糖可以增强慢性丙型肝炎患者细胞免疫功能，改善肝功能，并具有一定的抗纤维化作用     

重视自身免疫性肝病的临床诊治

自身免疫性肝病(autoimmune liver diseases)是一组自身免疫介导的肝胆系统损伤,根据临床表现、生化、影像学和组织病理学特点,可简单地分为以肝炎为主型,即自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)以及以胆系损害及胆汁郁积为主型,即原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)和原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC).此外,还有这3种疾病中任意两者之间的重叠综合征(o-verlao syndromes),主要以AIH-PBC重叠综合征多见.以上几种疾病均可表现为严重的肝脏病变,并可进展至肝硬化[1].     

自身免疫性肝病自身抗体研究进展

自身免疫性肝病（ALD）是一组免疫介导的肝脏损伤，根据其临床表现、生化、免疫学、影像学和组织病理学特点，可简单分为以肝炎为主型，即自身免疫性肝炎（AIH）和以胆系损害及胆汁淤积为主型，即原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）。此外，还有这三种疾病中任意两者之间的重叠综合征（overlap syndromes），主要以AIH—PBC重叠综合征多见。由于我国肝炎和肝硬化多因肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒引起，故过去认为ALD较少见。