四肢血管损伤的诊断与治疗

四肢血管损伤是外科急救过程中最常遇见到的一种创伤，占整个血管损伤的70％，而血管损伤又占全部创伤的3％，致残率及致死率较高，且病人都较为年轻。在临床上，往往被其他创伤所掩盖，给早期治疗带来一定困难。本院自2002年10月至2007年9月共收治了56例四肢血管损伤病人（共60条血管），经过血管修复，疗效满意。     

治伤胶囊联合常规疗法治疗急性踝关节扭伤临床研究

目的：观察治伤胶囊联合常规疗法治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。方法：选取86 例急性踝关节 扭伤患者,按随机数字表法分为观察组46 例和对照组40 例。2 组均给予踝关节扭伤的常规处理,对照组采用 物理治疗,观察组在对照组基础上给予治伤胶囊口服。2 组均以5 d 为1 个疗程,治疗2 个疗程。评价2 组临 床疗效,比较2 组治疗前后临床症状评分,采用视觉模拟评分法（VAS） 评价疼痛程度,观察2 组症状缓解时 间和功能恢复时间。结果：观察组总有效率为100%,高于对照组90.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）。治 疗后,2 疼痛、瘀斑、肿胀和功能障碍评分较治疗前降低（P＜0.05）,且观察组疼痛、瘀斑、肿胀和功能障碍 评分低于对照组（P＜0.05）。治疗后,2 组VAS 评分较治疗前降低（P＜0.05）,且观察组VAS 评分低于对照 组（P＜0.05）。观察组静息疼痛缓解时间、肿胀缓解时间均短于对照组（P＜0.05）,功能恢复时间早于对照 组（P＜0.05）。结论：治伤胶囊联合常规疗法治疗急性踝关节扭伤,能够在短时间内消除患者的疼痛和肿胀, 效果确切且安全性良好。     

miR-10b通过抑制KLF4表达诱导胃癌细胞对顺铂耐药

背景胃癌(gastric cancer, GC)化疗容易产生获得性化疗耐药.miR-10b能参与调节食管癌和鼻咽癌细胞顺铂(cisplatin,DDP)耐药,而在GC中其与DDP化疗敏感性的关系并不清楚.目的探讨miR-10b是否参与GC细胞对DDP耐药,以及其中的分子机制.方法采用DDP反复刺激SGC-7901和MGC-803细胞并浓度递增法构建SGC-7901/DDP和MGC-803/DDP细胞.检测SGC-7901/DDP和MGC-803/DDP细胞中mi R-10b和KLF4的表达.对SGC-7901和MGC-803细胞转染慢病毒携带的miR-10b过表达载体, MTT法检测miR-10b过表达对DDP敏感性的影响; Annexin V-FITC/PI染色法检测miR-10b过表达对DDP诱导的细胞凋亡的影响; RT-qP CR和Western blot检测miR-10b过表达对KLF4mR NA和蛋白表达的影响.进一步构建异体移植瘤模型,并给予DDP化疗后,宏观观察瘤体形态并称量瘤体质量.对SGC-7901和MGC-803细胞共转染miR-10b和KLF4后,MTT法检测细胞对DDP敏感性变化.结果与SGC-7901和MGC-803细胞比较, SGC-7901/DDP和MGC-803/DDP细胞中miR-10b表达水平显著增加(P 0.01),KLF4mRNA和蛋白水平显著降低(P 0.01).体外实验显示,过表达miR-10b促进GC细胞对DDP耐药,抑制KLF4表达(P0.01);在体实验显示, DDP治疗后, miR-10b组瘤体质量显著高于NC组(P0.01).过表达KLF4能部分逆转过表达miR-10b诱导的GC细胞对DDP耐药.结论miR-10b通过抑制KLF4表达促进GC细胞DDP化疗耐药,而miR-10b高表达产生的DDP耐药性可以被上调KLF4解除.     

腹腔扩容术+VSD治疗腹腔高压/腹腔间隙综合征

目的探讨持续负压封闭引流(VSD)在腹腔高压(IAH)/腹腔间隙综合征(ACS)行腹腔开放(OA)、腹腔扩容术(IAVI)中应用的效果。方法回顾性分析2009年6月~2015年8月行IAVI+VSD治疗的38例IAH/ACS患者的临床资料。所有患者IAP18mm Hg,或同时合并1个以上脏器功能衰竭;术后维持60~80mm Hg的负压,24h不间断负压吸引,常规监测膀胱压;术后4~14d,腹内压连续48h12mm Hg,直接缝合切口关闭腹腔;若腹内压仍持续12mm Hg,切口无法靠拢,或者虽然腹内压12mm Hg,但全身情况差不能耐受再手术,则根据患者情况更换VSD,进行植皮来"关闭"腹部伤口,形成计划性腹壁疝。结果本组38例,救治成功31例,死亡7例,25例在4~14d确定性关闭腹腔,6例继续应用VSD并植皮治愈创面,其中5例形成计划性腹壁疝。结论采用IAVI+VSD是处理多种原因致IAH/ACS的有效外科手段。     

急性胰腺炎患者外周血细胞焦亡相关因子表达及与预后的关系研究

目的 检测急性胰腺炎(AP)患者血清细胞焦亡相关因子核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18)水平,并探讨其与AP患者病情严重程度及预后的关系。方法 选取2020年4月—2021年2月于本院住院治疗的264例AP患者为研究对象,根据严重程度将其分为重症AP(SAP)组86例、中重症AP(MSAP)组89例和轻症AP(MAP)组89例,根据SAP患者和MSAP患者28 d生存情况将其分为生存组145例和死亡组30例。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清细胞焦亡相关因子NLRP3、Caspase-1、IL-1β、IL-18水平,采用多因素Logistic回归分析影响AP患者预后的因素。结果 SAP组血清NLRP3、Caspase-1、IL-1β、IL-18水平均高于MSAP组和MAP组,MSAP组血清NLRP3、Caspase-1、IL-1β、IL-18水平均高于MAP组(P <0.05)。死亡组血清NLRP3、Caspase-1、IL-1β、IL-18...     

血清糖蛋白2作为预测急性胰腺炎严重程度标识物的研究

背景急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是急性腹痛的主要原因.虽然AP的病理生理学尚不完全清楚.目前人们普遍认为,酶原颗粒(zymogen granules, ZGs)中的酶原激活在AP的进展中起着重要作用.在AP动物模型中,血清ZGs的糖蛋白2(glycoprotein 2, GP2)水平的上调可作为AP的一个潜在的生物标识物.目的研究血清GP2是否能够作为AP严重程度的早期生物标识物.方法在一项前瞻性单中心队列研究中,纳入9例健康受试者和发病24 h内的59例AP患者,收集血浆样本和临床病例基线资料.采用酶联免疫吸附实验法检测血清GP2水平,并将血清GP2水平与AP的严重程度进行关联分析.结果59例AP患者中包含30例轻度AP,16例中度AP,13例重度AP.血清GP2水平在AP患者中显著升高,且与AP严重程度呈现正相关关系.用2.3 ng/m L作为截止点,GP2区分中度AP的灵敏度和特异性分别为96.6%和90.0%,阳性和阴性预测值分别为90.3%和96.4%.用5.1ng/m L作为截止点,重度AP的灵敏度,特异性,阳性及阴性预测值均为100%.且血清GP2在对AP预后方面较急性胰腺炎严重程度床边指数评分、红细胞压积、入院时或持续性全身炎症综合征评分和C反应蛋白优越.结论AP的血清GP2的浓度升高,且血清GP2与胰腺炎的严重程度呈正相关,提示其具有预测AP严重程度的潜力.     

腹部创伤腔镜诊疗31例临床分析

目的研究腹腔镜技术在腹部创伤中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2013年5月-2013年12月腹腔镜下治疗31例腹部创伤患者的临床资料,男性21例,女性10例;年龄21-59岁,平均42.7岁。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症及住院天数。结果 31例均在腹腔镜下明确诊断,其中23例中转开腹,7例在腹腔镜下完成确定性处理,1例阴性探查,手术时间75-360min,平均137.5min。术中出血量50-2 500ml,平均出血量706.5ml,术后住院4-46d,平均22d。1例发生切口积液,无死亡、漏诊及其他严重并发症发生。结论腹腔镜能够明确诊断腹部损伤部位,部分患者能在腔镜下完成治疗,安全有效。     

大柴胡汤加味保留灌肠联合血液净化治疗重症急性胰腺炎临床研究

目的:观察大柴胡汤加味保留灌肠联合血液净化治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:按随机数字表法将70例SAP患者随机分为对照组和观察组各35例。对照组给予常规西医治疗和血液净化治疗,观察组在对照组治疗基础上予大柴胡汤加味保留灌肠。观察2组临床指标恢复时间及肠道菌群指标、肠黏膜屏障功能指标、炎性因子水平的改善状况,评估临床疗效。结果:总有效率观察组94.3%,对照组74.3%,2组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后,观察组症状及体征消失时间、血液淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间均短于对照组(P 0.05)。治疗后,观察组2组肠球菌和大肠埃希菌菌株计数均较治疗前降低(P 0.05),双歧杆菌和乳酸杆菌菌株计数均较治疗前升高(P 0.05);观察组肠球菌和大肠埃希菌菌株计数均低于对照组(P 0.05),双歧杆菌和乳酸杆菌菌株计数均高于对照组(P 0.05)。治疗后,2组D-乳酸及内毒素水平均较治疗前降低(P 0.05);观察组D-乳酸及内毒素水平均低于对照组(P 0.05)。治疗后,2组细胞间黏附分子-1 (ICAM-1)、降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)水平均较治疗前降低(P 0.05);观察组ICAM-1、PCT及CRP水平均低于对照组(P 0.05)。结论:大柴胡汤加味保留灌肠联合血液净化能抑制SAP患者的炎性反应,调节胃肠道菌群,改善肠黏膜屏障功能,有助于缓解患者的临床症状,改善疾病预后。     

富血小板血浆联合负压封闭引流对慢性难愈性创面的影响

目的 研究富血小板血浆（PRP）联合负压封闭引流（VSD）对慢性难愈性创面（CRW）愈合的影响。方法 选择2018年12月～2021年3月在浙江省丽水市人民医院接受治疗的CRW患者88例,按照随机数字表法进行分组,VSD组44例单用VSD治疗,VSD联合PRP组44例在VSD治疗的基础上联合PRP治疗。比较两组创面愈合情况、疼痛程度、氧化应激及血管新生情况。结果 VSD联合PRP组治疗14天创面愈合率（84.09%）较VSD组（63.64%）高,而创面愈合时间[（32.52±3.15）天]较VSD组[（38.65±3.26）天]短,差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。两组治疗14天后VAS评分均降低,且VSD联合PRP组较低,差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。两组治疗14天后MDA、AOPP均降低,且VSD联合PRP组更低,而SOD升高,且VSD联合PRP组更高,差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。两组治疗14天后bFGF、VEGF均升高,且VSD联合PRP组更高,而ES降低,且VSD联合PRP组更低,差异有统计...     

老年急性胆囊炎患者腹腔镜术后胃肠功能恢复、炎症因子和应激反应的变化

目的探讨老年急性胆囊炎患者腹腔镜术后胃肠功能恢复、炎症因子和应激反应的变化。方法选择老年急性胆囊炎患者104例,按照随机数字表法随机分为研究组(n=53)与对照组(n=51)。研究组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用传统开腹切除手术治疗。比较两组胃肠功能恢复时间,术前和术后炎症因子和应激反应指标变化及术后并发症发生情况。结果研究组术后排气、术后排便及肠鸣音恢复时间明显快于对照组(均P0.05)。两组术后血清白细胞介素(IL)-8、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均较术前显著升高(研究组:t=12.835、9.680、6.145,对照组:t=22.453、12.644、16.101,均P0.05);研究组术后血清IL-8、CRP和TNF-α水平显著低于对照组(t=14.484、6.704、10.765,均P0.05)。两组术后血浆皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平显著升高(研究组:t=5.995、5.614,对照组:t=15.586、12.548,均P0.05);研究组术后血浆Cor和NE水平显著低于对照组(t=9.860、8.512,均P0.05)。研究组术后并发症发生率(7.55%)显著低于对照组(25.49%,P0.05)。结论老年急性胆囊炎行腹腔镜术后胃肠功能恢复快,且引起炎症因子和应激反应小,术后并发症少。