剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的特点是孕囊种植在前次剖宫产子宫瘢痕处,周围被薄弱的子宫肌层及大量的瘢痕纤维组织包绕,滋养细胞可直接植入子宫肌层,绒毛与子宫肌层粘连植入,故可发生胎盘植入、子宫破裂,致命性大出血等严重并发症.随着剖官产率的增加,CSP逐年呈上升趋势.其发生率较宫颈妊娠高,占所有异位妊娠的1.05％[1].     

早期手术治疗终止见胎心搏动的子宫瘢痕妊娠

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指胚胎着床于剖官产瘢痕处,系严重的剖宫产远期并发症,主要见于生育年龄妇女。该病早期即可发生妊娠滋养细胞向子宫肌层侵润和种植现象,易导致无法控制的大出血,建议一旦诊断明确应及时终止妊娠。资料显示该病发病率为1/2216～1/1800[1-2],随着剖宫产率的上升和超声诊断经验的增加,近年来发病率呈增加趋势。目前该病的治疗方法尚缺乏统一认识,子宫切除术、保守性手术治疗以及药物治疗均可用于终止CSP,但各种方法的疗效和风险不同。见胎心搏动的CSP由于孕周长,滋养细胞活性强,血供丰富,其发生子宫肌层穿透破裂和大出血的风险明显增加,病情更危急,治疗更棘手。本研究回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院2005年1月1日至2010年11月10日间收治的87例见胎心搏动的CSP的临床资料,旨在加强对本病的认识和对临床工作提供一定的指导。     

外周血自然杀伤细胞与妊娠关系研究进展

自然杀伤（NK）细胞是一类既不需要抗原刺激,也不需要抗体参与即能杀伤某些靶细胞的非T非B类淋巴细胞。主要功能是参与细胞免疫,可自然杀伤肿瘤细胞、病毒感染细胞等异常细胞。NK细胞参与蜕膜发生及子宫血管的重铸,在正常妊娠中起着十分重要的作用。NK细胞的功能缺陷导致病理性妊娠的发生。就外周血与妊娠的关系做一综述。     

三维超声及CT在宫内节育器异位中的诊断价值

目的:探讨三维超声及电子计算机X线断层扫描技术(computer tomography,CT)在宫内节育器(IUD)异位中的诊断价值。方法:回顾性分析130例经宫腔镜、腹腔镜或开腹检查证实是IUD异位的患者的CT及经阴道三维超声的检查结果。结果:三维超声和CT诊断IUD部分异位的灵敏度分别为82.91%和83.76%,诊断IUD完全异位的灵敏度分别为85.71%和100.00%,诊断IUD宫外异位的灵敏度分别为66.67%和100.00%。三维超声和CT对IUD异位诊断正确率的比较无统计学差异(P0.05)。结论:当怀疑IUD异位时首先推荐三维超声检查。     

影响早孕药物流产结局的多因素分析

目的:探讨影响米非司酮配伍米索前列醇药物终止早孕结局的相关因素,为选择合适的终止早孕方法提供思路。方法:以药物流产后因不全流产或失败行手术干预者为病例组,以药物流产后完全流产者为对照组,采用病例-对照研究的方法,按1:4比例匹配对照组,分析药物流产时手术干预的相关影响因素。结果:经单因素分析,药物流产后需手术干预的相关影响因素为孕次(OR=2.051,P<0.001)、流产次数(OR=2.677,P<0.001)、有分娩史(OR=2.328,P<0.001)、孕囊直径(OR=2.115,P<0.001)、子宫前倾前屈位和后倾后屈位(OR=2.031,P<0.001;OR=2.384,P<0.001)。经多因素分析,药物流产后需手术干预的危险因素为孕次(OR=2.317,P<0.001)、流产次数(OR=1.897,P<0.001)、孕囊直径(OR=1.196,P<0.001)和子宫位置(OR=1.494,P>0.05)。结论:妊娠次数多(≥3次)、流产次数多(≥3次)、孕囊直径大(>25mm)、屈位子宫(前倾前屈或后倾后屈)的早孕妇女选择药物流产时需要手术干预的可能性较大,而剖宫产史与药物流产结局无明显相关性。     

药物流产的可接受性及影响因素分析

目的:了解药物流产可接受性及其影响因素。方法:采用分层整群随机抽样方法,在三级医院、二级医院、计划生育服务站共调查要求人工流产的妇女1342人,有效问卷1305份,以药物流产组331人作为观察组,手术流产组974人作为对照组进行分析。采用视觉模拟表格做可接受性的评估。结果:药物流产组20～39岁年龄比例(98.5%)高于手术流产组,大专及以上学历(60.4%)、月收入>3000元者(38.1%)、管理营销和自由职业(76.4%)均高于手术流产组。多因素分析显示年龄、文化程度是流产方式选择的影响因素。医护人员和乡(村)计生人员等渠道获取流产知识不利于药物流产的选择。对既有药物流产史又有手术流产史的108人进行分析,结果显示该人群对两种流产方式的满意度无差异。结论:药物流产更易被教育水平高的人群接受,有人工流产经历的妇女对药物流产的可接受性与手术流产相似,应尊重妇女流产方式的知情选择,更好地开展流产后计划生育服务。     

外周血自然杀伤细胞与妊娠关系研究进展

自然杀伤(NK)细胞是一类既不需要抗原刺激,也不需要抗体参与即能杀伤某些靶细胞的非T非B类淋巴细胞.主要功能是参与细胞免疫,可自然杀伤肿瘤细胞、病毒感染细胞等异常细胞.NK细胞参与蜕膜发生及子宫血管的重铸,在正常妊娠中起着十分重要的作用.NK细胞的功能缺陷导致病理性妊娠的发生.就外周血与妊娠的关系做一综述.     

流产后立即使用复方口服避孕药

人工流产是避孕失败后的一种补救措施,然而人工流产会危害育龄妇女身心健康,特别是重复流产。流产后妇女排卵恢复快,性生活恢复早,造成重复流产发生率增高。因而流产后妇女的避孕问题备受关注。研究认为,人工流产后立即使用短效复方口服避孕药是一种安全有效的避孕措施,且目前短效复方口服避孕药的种类繁多,避孕药的不良反应明显减少,安全性提高。     

介入治疗结合B型超声介导下刮宫处理子宫峡部妊娠

子宫峡部妊娠是一种罕见的官腔内异位妊娠,亦是一种非常危险的异位妊娠类型[1].近年来,子宫峡部妊娠的发生率有增高的趋势[2-5].子宫峡部妊娠常见传统保守治疗方法,如氨甲喋呤(MTX)治疗后再行刮宫术等,存在疗效不确切、住院时间长、大出血等缺点,甚至需切除子宫[6].     

浅谈思维导图在妇产科临床教学中的应用价值

培养应用型医学人才是医学教育的本质,其核心是提高医学生的临床思维能力。临床实习是培养医学生的临床思维能力以及角色转变的关键阶段,此阶段的妇产科临床教学中对医学生临床思维能力的培养尚有欠缺。妇产科学是一门内外交叉、涵盖面广且独立性强的临床核心学科,具有综合性、实践性强的特点,传统的灌输式教学模式已无法满足医学人才培养的要求。思维导图具有绘图式记忆、可视化思维的特点,根据教学内容特点,在传统教学模式上结合思维导图的应用,可以增加教学趣味性,增强课堂互动性,能实现临床思维过程的可视化,分支学科知识的网络化,有助于提升教学效果,提高医学生临床思维决策能力。