3D打印技术在复杂创伤骨科病例教学中的应用

目的将3D打印技术应用于住院医师规范化培训的复杂创伤骨科病例临床教学中,探究教学效果。方法纳入64名2017年9月—2018年6月在四川大学华西医院骨科进行住院医师规范化培训的学员,以入科序号按照单双号随机分为实验教学组32人和传统教学组32人。对复杂创伤骨折病例使用CT三维重建并利用软件建模后,再应用3D打印机打印出模型用于实验教学组临床教学;而传统教学组学员采用病史采集、体格检查、查看影像学资料、教师讲授等方法进行临床教学。最后,通过出科考核和教学评价进行教学效果评估。结果理解理论知识、提高手术操作技能、提高学习兴趣、实践考核成绩、满意度等方面的评分,实验教学组均高于传统教学组,差异有统计学意义(P 0.05);两组理论考核成绩差异无统计学意义。结论 3D打印技术在创伤骨科复杂病例教学中,可以帮助规培学员理解理论知识、提高手术操作技术,提高其学习兴趣、实践考核成绩和满意度。     

前环皮下内置外固定架联合后环骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折

目的评估应用前环皮下内置外固定架(internal fixation,INFIX)联合后环骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法2016年8月-2017年9月,采用前环皮下INFIX联合后环骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折19例。其中男14例,女5例;年龄17~69岁,平均40.6岁。致伤原因:交通事故伤11例,高处坠落伤5例,重物砸伤3例。骨折根据Tile分型,B1型2例,B2型6例,C型11例。前环损伤包括双侧耻骨坐骨支骨折12例,单侧耻骨坐骨支骨折5例,耻骨联合分离2例;后环损伤包括骶髂韧带损伤2例,单侧髂骨骨折3例,单侧骶骨骨折11例,单侧骶髂关节脱位2例,双侧骶骨骨折1例。受伤至手术时间2~11 d,平均6.1 d。记录术中出血量及手术时间,观察骨折愈合情况及术后并发症情况。采用Matta评分标准评价骨折复位情况,采用Majeed评分标准评估患者术后功能。结果患者手术时间为47~123 min,平均61.4 min;术中出血量为50~115 mL,平均61.1 mL。术后1例发生植钉处切口浅表感染,1例发生单侧股外侧皮神经激惹,经相应处理后治愈或症状消失。无泌尿系统、生殖系统及肠道等损伤。所有患者均获随访,随访时间12~25个月,平均18.1个月。术后骨折均愈合,愈合时间8~13周,平均9.5周;无骨折不愈合、延迟愈合,内固定物松动、断裂等情况发生。2例术前腰骶丛神经损伤患者中,1例功能完全恢复,1例残留轻度跛行症状。末次随访时采用Matta评分标准评价骨折复位情况,获优13例、良6例,优良率100%;采用Majeed评分标准评价功能,获优15例、良4例,优良率100%。结论应用前环皮下INFIX联合后环骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折临床疗效满意,并发症较少,是一种微创治疗骨盆环损伤的有效方法。     

应用皮肤牵张器闭合胫骨骨折术后皮肤软组织缺损北大核心CSCD

目的探讨应用皮肤牵张器治疗胫骨骨折术后皮肤软组织缺损的疗效。方法 2016年4月—2017年3月,采用皮肤牵张器治疗15例胫骨骨折术后皮肤软组织缺损患者。其中男11例,女4例;年龄24～59岁,平均37.5岁。致伤原因:交通事故伤7例,重物砸伤3例,高处坠落伤3例,摔伤2例;均无神经及血管损伤。闭合骨折3例,伤后行切开复位内固定术;开放骨折12例,伤后行创面清创、外支架固定术。首次手术后1～3个月小腿皮肤软组织缺损未愈合,缺损范围为14 cm×5 cm～20 cm×7 cm,均为长条形或梭形。在皮肤缺损纵轴线两侧的皮肤边缘穿入克氏针,然后以皮肤牵张器扣锁两侧克氏针后适当收紧,根据皮缘血供及小腿肌肉受压情况,及时调整牵张器的张力,待皮缘相互接触时去除克氏针及牵张器,行间断缝合术。结果 15例皮肤软组织缺损经6～13 d牵张均得到覆盖,间断缝合后12 d伤口均愈合拆线。伤口愈合评分从术后当天的(3.40±0.51)分降至术后12 d的(1.27±0.46)分,差异有统计学意义(t=12.911,P=0.000)。15例患者均获随访,随访时间4～12个月,平均6.5个月。牵张后皮肤色泽、弹性及痛触觉均与正常皮肤相似,毛发生长正常。术后出现1例钉道感染和2例小腿不适感,经治疗后症状均缓解。结论利用皮肤牵张器闭合胫骨骨折术后皮肤软组织缺损是一种有效的治疗方法。     

决策辅助工具在全膝关节置换术中应用的研究进展

决策辅助工具(decision aid,DA)是一种促进医患共享决策的辅助工具.在涉及全膝关节置换术的决策中,DA以视频或书面文件等适宜形式,向病人提供手术和其他非手术疗法的利弊等医学专业信息,并帮助病人明确自身的价值取向.DA能增加病人对疾病和疗法的认知,增强病人接受最适宜疗法的意愿,进而促进医患交流和共享决策过程....     

腰椎椎间盘退行性变动物模型建立方法的研究进展

腰痛是目前全球首位致残疾病,给患者、家庭和社会造成极大的痛苦和沉重的负担.与增龄有关的椎间盘退行性变(IDD)是腰痛的最主要原因.随着工作与生活节奏的加快,IDD 呈现年轻化的趋势.建立符合IDD 规律、成功率高、可重复性好、操作简单、成本低且适合医学研究的IDD 动物模型,对明确腰椎IDD 的发生机制及开展防治工作具...     

掌浅弓、拇指尺侧动脉变异1例

<正>掌部血管的形态变异较为多见,作者在解剖手部标本时,发现1例成年男性尸体右侧掌浅弓及拇指尺侧动脉形态特殊,现报道如下。(1)桡动脉掌浅支缺如,桡动脉从手背进入手掌处分出拇主要动脉。拇主要动脉沿第1掌骨掌尺侧下行,沿途分为2支:1支     

环层小体在掌腱膜挛缩症发病机制中的病理基础研究

目的 了解中国人掌腱膜挛缩症(Dupuytren挛缩)中环层小体的病理表现,探讨该疾病的发病机制.方法 对挛缩病变掌腱膜与正常掌腱膜标本进行切片和HE染色后,通过显微镜观察并测量15例掌腱膜挛缩症患者的23侧病变掌腱膜及17例正常掌腱膜组织标本中环层小体(pacinian corpuscles)的长径、短径及层数.结果 病变掌腱膜组环层小体的长径和短径均大于正常掌腱膜对照组(P＜0.01).挛缩症掌腱膜中环层小体的层数明显多于对照组(P＜0.01).结论 环层小体的增大可能在掌腱膜挛缩症发病机制中具有重要作用.     

外周血来源间充质干细胞/内皮祖细胞复合细胞膜片的构建及其生物学特性初步研究

目的从外周血中分离获取外周血来源间充质干细胞(peripheral blood mesenchymal stem cells,PBMSC)和外周血内皮祖细胞(peripheral blood endothelial progenitor cells,PBEPC),构建复合细胞膜片并初步研究其生物学特性。方法抽取健康成年新西兰大白兔外周血,采用密度梯度离心法分离获取PBMSC和PBEPC,分别行形态学观察及鉴定。取第3代PBMSC和PBEPC以1∶1比例进行成膜诱导形成复合细胞膜片,取单纯第3代PBMSC同法制备单一细胞膜片。取两种细胞膜片行HE染色,观察细胞膜片内细胞分布情况;分别对两种细胞膜片行成骨诱导,收集诱导1、5、10 d的上清液,利用ELISA法检测两种细胞膜片上清液内ALP、骨钙素(osteocalcin,OCN)和VEGF的表达情况。结果PBMSC细胞形态单一,呈纺锤形或多角形,具备良好的成骨、成脂分化能力;PBEPC细胞形态单一,呈铺路石样,成管试验阳性。两种细胞膜片均呈白色半透明膜状物。HE染色示,与单一细胞膜片组相比,复合细胞膜片组膜片更厚,具备更多细胞层数及更高的细胞密度。ELISA法检测示,随诱导时间延长,两组细胞膜片上清液中ALP、OCN和VEGF表达量均有所增加。复合细胞膜片组诱导培养5、10 d OCN表达量显著高于单一细胞膜片组,10 d ALP表达量显著高于单一细胞膜片组,1、5、10 d VEGF表达量均显著高于单一细胞膜片组,差异均有统计学意义(P<0.05);其余各时间点两组间各蛋白表达量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PBMSC具备稳定的MSCs分化能力,因其取材微创具备良好的应用前景。通过与PBEPC共培养、成膜诱导等手段构建复合细胞膜片,为组织缺损的修复提供了一种新的思路与探索。     

应用皮肤牵张技术闭合四肢创面的临床观察

[目的]观察皮肤牵张技术在闭合四肢创面皮肤软组织缺损的效果。[方法]回顾性对比分析2016年4月～2017年3月31例四肢创面缺损患者资料,其中牵张器组15例采用皮肤牵张器治疗,非皮肤牵张器组16例采用传统方法 (非皮肤牵张器技术)治疗。比较两组患者住院天数、术后伤口感染例数、创面手术次数及患者满意度。[结果]牵张器组住院天数少于非皮肤牵张器组,差异有统计学意义(t=-3.203,P=0.003);术后牵张器组有1例出现感染,非皮肤牵张器组出现1例感染,两组间差异无统计学意义(x~2=0.002,P=0.962);牵张器组创面手术次数与非皮肤牵张器组比较,差异无统计学意义(t=-1.168,P=0.252);牵张器组患者满意度高于非皮肤牵引器组,差异有统计学意义(x~2=11.675,P=0.020)。[结论]与非皮肤牵张器组相比,应用皮肤牵张器治疗四肢创面皮肤缺损能够缩短住院天数,提高患者满意度。