T细胞在1型发作性睡病发病机制中的作用研究进展

1型发作性睡病(narcolepsy type 1,NT1)是由下丘脑食欲素(hypocretin, HCRT)神经元缺失引起的一种罕见的睡眠障碍,其主要症状是白天极度嗜睡、猝倒和睡眠紊乱。遗传和环境因素在发作性睡病的发病机制中起着至关重要的作用,特别是携带HLA-DQB1*06:02等位基因的个体。大量的遗传学和流行病学证据指向免疫系统,甲型H1N1感染或接种疫苗后,发作性睡病的发病率显著增加,提示H1N1可能是NT1的环境触发因素,但免疫系统引起HCRT神经元破坏的机制尚不清楚。NT1患者中已经检测到靶向HCRT神经元的自身反应性T细胞,其中辅助性CD4⁺T细胞和细胞毒性CD8⁺T细胞可能具有致病性,表明NT1的发病机制与T细胞介导的自身免疫有关。本文对T细胞介导NT1发病机制的最新研究进展作一综述。     

麻醉本科生实习阶段精细化培养的实施与评价

目的探讨导师制+麻醉学亚专业轮转制精细化培养方案在麻醉本科生临床实习阶段应用的可行性和实施效果。方法选取两届麻醉本科生共50名分为对照组和实验组进行研究,实习期为8个月。对照组采用传统教学法,即导师按照学校的临床实习计划常规进行带教。实验组采用导师制+麻醉亚专业轮转制教学方法,即学生被安排在各亚麻醉专科轮转,导师进行亚麻醉专科带教。实习结束后进行出科考评和问卷调查。结果出科考核及问卷调查两项评估指标均显示实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论采用导师制+麻醉亚专业轮转制能更好的提高实习兴趣、实习质量及临床技能。     

呼末二氧化碳分压监测在后腹腔镜手术中的作用

目的 探讨呼末二氧化碳分压(PETCO2)监测在后腹腔镜手术中的作用.方法 回顾分析72例择期行后腹腔镜手术的患者,依据PaCO2监测结果将患者分为两组,A组:各监测时点PaCO2＜60 mmHg;B组:气腹后至少有一个时间点PaCO2＞60 mmHg.分别于气腹前(T1)、气腹后30 min(T2)、60 min (T3)、90 min (T4)时记录各时间点的PaCO2、PETCO2,根据PETCO2及PaCO2计算每个时间点的Pa-ETCO2.结果 两组间比较:T1、T2时间点B组患者的PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2较A组无统计学差异(P＞0.05),T3、T4时间点B组患者的三项监测指标较A组有统计学差异(P＜0.05).两组组内比较:A组,T2-4与T1相比较,PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2均有统计学差异(P＜0.05),T3与T2、T4与T3、T4与T2比较三项监测指标均无统计学差异(P＞0.05):B组,T2-4与T1相比较,PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2均有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01),随着气腹时间的延长,PaCO2、PETCO2两项监测指标均逐渐升高,T3与T2、T4与T3、T4与T2比较PaCO2有统计学差异(P＜0.05),PETCO2 T4与T2比较有统计学差异(P＜0.05).结论 后腹腔镜手术气腹后患者的PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2均会升高,尤其是体重指数＞30 kg/m2、术前肺功能检查轻至中度阻塞性通气障碍、术中发生皮下气肿的患者,PaCO2、PETCO2随时间的延长而呈进行性升高,单靠PETCO2监测不能完全满足对患者的监测需要,术中应该辅以动脉血气分析监测PaCO2.     

瑞芬太尼对烧伤早期削痂术患者血流动力学的影响

目的观察比较瑞芬太尼与芬太尼麻醉在烧伤早期削痂术中对患者血流动力学的影响。方法选择烧伤削痂手术患者(ASA2—3级)52例,按随机数字表法分成瑞芬太尼(R组)、芬太尼(F组)2组。麻醉诱导:R组采用丙泊酚1.5~2.0mg·kg-1、罗库溴铵0.6~0.8mg·kg-1、瑞芬太尼0.6~0.8μg·kg-1(输注时间1~2min)静注注射;F组丙泊酚1.5~2.0mg·kg-1、罗库溴铵0.6~0.8mg·kg-1、芬太尼3~4μg·kg-1。气管插管后,R组采用微量泵静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg-1·min-1、丙泊酚4~6mg·kg-1·h-1维持麻醉。F组维持用芬太尼2.5μg·kg-1每30min静脉注射追加。于麻醉诱导前,诱导后,气管插管后,手术开始后10、20min,拔管后等时间点记录有创血压、心率,同时抽取颈内静脉血检测血肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度和血糖值,记录麻醉结束后睁眼时间以及拔管时间。结果麻醉诱导后,R组MAP、心率和肾上腺素低于F组;2组去甲肾上腺素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);R组的睁眼时间和拔管时间明显短于F组差异有统计学意义(P<0.05)。结论与芬太尼相比较,瑞芬太尼可以更有效减少手术和麻醉应激反应,使麻醉药物与血压控制融为一体,方法简便、效果确切、安全可靠。     

腹膜后腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响

目的:了解腹膜后腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响。方法:选择60例患者择期行腹膜后腹腔镜泌尿外科手术,ASAⅠ～Ⅱ级。观察气腹前、气腹后30、60、90min的MAP、HR、pH、PaCO2、PETCO2、Pa-PETCO2的变化。结果:气腹后患者MAP和HR无显著变化(P>0.05),气腹后较气腹前pH降低,PaCO2、PETCO2、Pa-PETCO2升高(P<0.05),气腹后各时间点以上指标无显著差异(P>0.05)。结论:气腹后PaCO2、PETCO2上升,pH下降,但不呈进行性的变化。     

通经散治疗青春期痛经14例

通经散治疗青春期痛经１４例牛佩宙,赵黎丽（河北省张北县中医院０７６４０５）关键词：通经散;青春期痛经１一般资料１４例系门诊患者,均未婚,年龄１４～２３岁。病程短者１年,长者６年。气滞血瘀者５例,寒凝胞宫者９例。２治疗方法通经散组成：全当归、醋炙延胡索...     

后腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉病人通气功能的影响及呼吸调控效果

目的 探讨后腹腔镜行泌尿外科手术中CO2气腹对全身麻醉病人通气功能的影响及呼吸调控效果.方法 82例择期行后腹腔镜手术的病人依据PaCO2监测结果分为3组.A组60例,各监测时点PaCO2<8.00 kPa.其余22例采用随机数字表法分为B、C2组,B组12例,气腹后PaCO2>8.00 kPa,呼吸频率维持12次·min-1;C组10例,气腹后PaCO2>8.00 kPa后将呼吸频率由12次·min-1调至18次·min-1.分别于气腹前(T1),气腹后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)时抽取动脉血1 mL行血气分析,并记录pH、PaCO2等变化情况.同时观察PETCO2、Pa-PETCO2等变化情况.结果 B、C 2组气腹时间均明显长于A组(均P<0.01).气腹后3组病人T2-T4的pH值均下降,PaCO2、PETCO2、Pa-PETCO2值均上升.与同组的T1时间点比较,B组在T2时间点PaCO2值明显升高(P<0.01),B组T4时间点PaCO2、pH、PETCO2、Pa-PETCO2与T1时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),C组PaCO2值在T2、T3时间点明显升高(P<0.05或P<0.01).经呼吸调整后,C组全部病人PaCO2均降至正常.皮下气肿并发症:B组5例,C组2例.结论 后腹腔镜手术可导致术前既已存在通气功能障碍或肥胖的病人、术中发生皮下气肿及手术时间过长的病人出现高碳酸血症,必须通过加快呼吸频率,以增加50%通气量(MV)才能排除过多的CO2.