前循环动脉动脉瘤夹闭术中破裂影响手术预后的相关因素分析

目的 对前循环动脉动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂(intraoperative aneurysm rupture,IAR)后影响手术效果的可能因素进行分析.方法 对2007年5月至2012年3月间连续入选的135例接受显微动脉瘤夹闭术的患者(148个动脉瘤)临床资料进行回顾性分析,对手术时机、术前Hunt-Hess评级、高血压病史、动脉瘤位置、术中临时阻断夹的应用及内镜辅助观察等可能影响预后的因素进行单因素分析,并对有统计学意义的因素进行Logistic回归多因素分析.结果 在135例患者的148个动脉瘤夹闭术中,有31例患者的30个动脉瘤发生术中破裂(占动脉瘤的22.22％,占患者的20.95％),最终对所有接受治疗患者在术后1、3及6个月进行随访得到格拉斯哥预后评分:5分94例,4分23例,3分9例,2分2例,1分8例.统计学分析结果显示,手术时机的选择(OR=0.063,P=0.019)、术前Hunt-Hess评级(OR=12.667,P=0.031)以及是否有高血压病(OR=0.143,P=0.045)都是影响IAR患者预后的因素,而动脉瘤的位置、术中是否使用临时阻断夹以及术中是否使用辅助观察夹闭效果等不是IAR患者手术预后的影响因素.IAR患者的预后受到多种因素的综合影响.结论 手术时机、术前Hunt-Hess评级以及高血压病史都是影响IAR患者预后的因素,动脉瘤的位置、临时阻断夹的使用以及术中是否使用辅助观察等不是IAR患者手术预后的影响因素.IAR患者的预后受到多种因素的综合影响.     

影响青年人自发性脑出血预后的相关因素分析

目的研究影响青年自发性脑出血患者预后的相关因素,指导青年自发性脑出血的治疗。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月镇江市第一人民医院神经外科收治的53例青年自发性脑出血手术治疗患者的临床资料。根据发病后3个月时的格拉斯哥预后量表(GOS)评分,将患者分为预后良好组(GOS评分≥4分)和预后不良组(GOS评分≤3分)。比较两组患者的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、收缩压、平均动脉压、出血量、血脂水平、发病时随机血糖水平、血肿是否破入脑室、凝血功能、肝功能及肾功能,分析其是否与预后有关。结果预后良好组与预后不良组的GCS评分、收缩压、平均动脉压、出血量、血脂水平、发病时随机血糖水平比较,差异有统计学意义(均P0.05);而凝血功能、肝功能及肾功能的差异无统计学意义(均P0.05)。结论影响青年人自发性脑出血预后的有关因素较多,GCS评分、收缩压、平均动脉压、出血量、血脂水平、发病时随机血糖水平与其预后有显著的关系,可用于预测青年自发性脑出血的预后。     

内镜与显微镜经鼻蝶窦垂体瘤术后生存质量研究

目的比较内镜与显微镜经蝶垂体瘤术后生存质量,为全面评估手术疗效提供依据。方法 2006年6月～2011年9月对105例垂体瘤分别施行内镜和显微镜经蝶手术,采用SF-36、HADS、MFI-20生存质量量表对41例内镜经蝶垂体瘤手术（内镜组）和64例显微镜经蝶垂体瘤手术（显微镜组）进行比较。结果 SF-36提示内镜组总体健康指数（71.6±21.9）分明显高于显微镜组（59.8±21.7）分（t=2.706,P=0.008）;HADS提示2组焦虑指数无明显差异（t=0.518,P=0.615）,抑郁指数亦无明显差异（t=0.128,P=0.899）;MFI-20提示内镜组一般疲劳程度（10.2±4.3）分与显微镜组（11.3±5.3）分差异无显著性（t=-1.114,P=0.268）。结论内镜经蝶垂体瘤手术比显微镜经蝶垂体瘤手术使患者获得更满意的生存质量。     

慢性硬膜下血肿的预后影响因素分析(附214例报告)

目的 探讨影响慢性硬膜下血肿(CSDH)预后的相关危险因素及其防治方法.方法 对2008年1月至2011年1月我院收治的214例CSDH患者的临床资料进行回顾性分析,收集患者的一般情况、临床症状、影像学表现、治疗方法、预后等资料进行统计学分析.结果 214例患者中康复者193例(89.72％),预后不良者22例(10.28％);男性188例(87.85％),女性26例(12.15％).单因素分析显示两组在性别,年龄,凝血功能,血肿位置,血肿量,入院时Markwalder’分级,头晕/头昏,双下肢乏力方面差异有显著性意义.多因素Logistic回归分析显示,影响CSDH预后的因素有性别,年龄,凝血功能,血肿位置,入院时Markwalder’分级.结论 影响CSDH预后的因素较复杂,根据患者的不同病情采取适当的治疗方法可降低血肿复发率.     

手术时间对机械取栓病人术后症状性颅内出血及预后的影响

目的 探讨急性缺血性脑卒中病人进行机械取栓治疗时,手术时间对术后症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)及预后的影响.方法 回顾性分析145例行机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中病人的临床资料.分别比较sICH组与无sICH组之间、预后良好组和预后不良组之间病人的临...     

纳洛酮治疗急性重症颅脑损伤的Meta分析

目的系统评价纳洛酮治疗急性重症颅脑损伤(sTBI)的临床疗效及安全性。方法通过计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)、中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据库等。纳入纳洛酮对比安慰剂治疗急性重症颅脑损伤的随机对照试验(RCT)进行Meta分析。结果共纳入19个RCT,共2 332例患者。Meta分析结果显示:①早期疗效方面,纳洛酮组对比安慰剂组具有统计学意义:心率异常发生率优势比(OR)为0.30,0.21,0.43,95%可信区间(95%CL);P0.00001,血压异常发生率[OR=0.25,0.17,0.36,95%CI;P0.00001],高颅压控制率[OR=0.35,0.23,0.54,95%CI;P0.00001];②中期疗效:两组患者GCS评分、GOS评分具有显著统计学意义:治疗后10 d GCS评分[OR=1.76,1.55,1.97,95%CI;P0.00001],语言、运动障碍发生率[OR=0.65,0.43,0.98,95%CI;P=0.04],重残率[OR=0.47,0.30,0.73,95%CI;P=0.0001];③随访死亡率:纳洛酮组明显低于安慰剂组,两组间差异具有显著统计学意义[OR=0.51,0.38,0.67,95%CI;P0.00001]。结论国内现有的临床随机对照试验研究结果显示,纳洛酮在早期能有效降低呼吸异常、血压异常的发生率,还能有效控制颅内高压症状,在远期可显著改善患者GOS评分、降低死亡率。纳洛酮具有较高的临床实用性和安全性。     

万古霉素致早产婴儿红人综合征

1例4月龄支气管肺发育不良早产儿因重症肺炎住院,给予亚胺培南西司他丁钠联合红霉素治疗。住院期间感染加重,停用红霉素,改用盐酸万古霉素60mg溶于5%葡萄糖注射液15ml,以60mg/h的速度静脉滴注。约10-min后,患儿出现哭闹,颜面部潮红;减慢输注速度,患儿仍哭闹,皮肤红斑增多,颈、胸及四肢等处皮肤红斑融合成片,心率增快(160次/min)。考虑为万古霉素导致的红人综合征,立即停药,未行抗过敏治疗。约1 h后皮肤红斑逐渐消退,心率下降至140次/min。次日,患儿皮肤颜色恢复正常。随后根据痰培养药物敏感试验结果改用替考拉宁联合亚胺培南西司他丁钠治疗,患儿未再出现皮疹,2周后肺炎好转出院。     

重度脑积水分流术后继发慢性硬膜下血肿的防治（附7例报告）

目的探讨重度脑积水行脑室一腹腔分流术（ves）后发生慢性硬膜下血肿的原因及其防治方法。方法2008年3月至2011年12月行VPS治疗脑积水患者107例,术后发生慢性硬膜下血肿7例,均给予血肿穿刺引流术治疗。结果7例慢性硬膜下血肿患者重度治愈5例;2例术后复发,更换可调压分流管后治愈。所有患者随访6～18个月,未见复发。结论可调压分流阀能够有效预防过度分流所致的硬膜下血肿。微创血肿引流术安全、简便,创伤小。     

血栓成分与脑卒中病因的关系及其对预后的影响

目的通过对急性缺血性脑卒中患者机械取栓术中取得的血栓进行成分分析,探讨其与脑卒中病因的关系及对手术参数和临床预后的影响。方法收集镇江市第一人民医院神经外科自2019年1月至2019年12月收治的41例直接行机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的血栓及临床资料。通过HE染色定量分析血栓各成分,比较不同脑卒中病因[大动脉粥样硬化(LAA)型、心源性栓塞(CE)型及不明原因型]患者血栓的成分含量;并依据血栓成分将患者分为富含红细胞组(红细胞含量大于纤维蛋白)和富含纤维蛋白组(纤维蛋白含量大于红细胞),比较2组患者手术参数及临床预后的差异。结果(1)LAA型、CE型及不明原因型脑卒中患者血栓中红细胞相对含量依次为52.1%,39.6%、44.4%,差异有统计学意义(χ^2=3.763,P=0.032),其中LAA型脑卒中患者血栓中红细胞含量较CE型患者明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)与富含纤维蛋白组脑卒中患者比较,富含红细胞组脑卒中患者手术时间明显缩短、取栓次数明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。但是2组患者出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血管再通率、术后脑出血率、90 d预后良好率及死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急性缺血性脑卒中患者血栓成分对手术参数有一定影响,但暂未发现对预后有影响。     

“互联网+”时代下创新创业教育探究

随着"互联网+"时代的到来,"大众创业、万众创新"被视为中国经济发展的驱动力,创新创业型人才的开发与培养成为提升国家核心竞争力的基础支撑,创新创业人才教育已上升至国家高度,而医学高校又是培养创新创业人才的重要场所。文章以"互联网+"行动计划为背景,主要从"互联网+"对高校创新创业教育的价值、我国现阶段创新创业教育存在的主要问题以及有效的推进创新创业教育策略等几方面对"互联网+"时代下创新创业教育进行研究,以期为医学高校创新创业发展提供借鉴和参考,从而不断提升人才培养质量,满足社会人才需求,提升国家经济水平与社会生产力。