红细胞分布宽度-白蛋白比值与老年危重症患者病死率相关性研究

目的 研究红细胞分布宽度-白蛋白比值(red cell distribution width-albumin ratio,RAR)与老年危重症患者病死率的相关性。方法 采用回顾性队列研究设计,选择2007年—2020年重症监护室医学信息(Medical Information Mart for Intensive Care,MIMIC)数据库中所有符合纳入标准的患者作为研究对象,根据RAR三分位间距将其分成三组。比较分析三组一般资料,绘制Kaplan-Meier生存曲线评估不同RAR组患者28d病死率。采用Cox比例风险回归模型确定RAR与病死率的校正风险比。绘制限制性立方样条研究RAR作为连续变量对病死率的影响。亚组分析采用层次回归模型。结果 共12 293例患者纳入研究,其中RAR≤4.09组4 114例,4.09 5.31组4 086例。Kaplan-Meier生存曲线显示RAR>5.31组28d病死率最高(34.04%)。单因素Cox回归分析发现RAR与28d病死率相关(HR=1.24,95%CI:1.22～1.26...     

阿法替尼治疗EGFR突变型晚期非小细胞肺癌的有效性及安全性的系统评价

目的　评价阿法替尼治疗EGFR 突变型晚期非小细胞肺癌的有效性与安全性。方法　计算机检索Cochrane 图书馆、PubMed、Embase、CNKI、万方数据库。两名评价者独立评价纳入研究的质量、提取资料并交叉核对,同质研究采用RevMan 5.3 软件进行meta 分析,对不能合并的数据采用描述性分析。主要结局指标包括无进展生存期（Progression free survival,PFS）、总生存期（Overall survival,OS）及毒性反应。结果　纳入4 篇RCT,共2144 例患者,EGFR 突变1007 例,实验组670 例,对照组307 例,Meta 结果显示阿法替尼可显著延长EGFR 突变型晚期非小细胞肺癌患者的PFS,差异有统计学意义（HR=0.49,95％ CI：0.43～0.56,P<0.001）,但对患者的OS（HR=1.07,95％ CI：0.90～1.27,P=0.47）无明显改善。对毒性反应进行meta 分析,阿法替尼组增加了患者3 级以上腹泻（RR=37.19,95％ CI：7.42～186.32,P<0.0001）、皮疹（RR=24.28,95 ％ CI：6.01～98.06,P<0.00001）、便秘（RR=15.42,95 ％ CI：3.75～63.36,P=0.0001）的发生率。结论　阿法替尼可显著延长EGFR 突变型晚期非小细胞肺癌的PFS,无论年龄、性别、种族、EOCG 评分、突变位点及吸烟史的EGFR 阳性患者均可获益,但对患者的OS 无明显改善,阿法替尼增加了腹泻、皮疹及便秘的发生率,副反应相对可控,严重不良反应发生率低,安全性较高,可作为晚期非小细胞肺癌患者的一线用药选择。     

机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜行子宫全切手术安全性和有效性的系统评价

目的：比较机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜行子宫全切手术的安全性和有效性。方法：检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Medline、万方、知网、维普等数据库,查找机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜行子宫全切手术的随机对照试验（random－ized controlled trials,RCTs）和非随机对照试验（non-randomized controlled trials,NRCTs）。按纳入排除标准进行筛选并进行质量评价,将纳入文献的患者分为机器人辅助腹腔镜组和传统腹腔镜组,提取数据后用RevMan5．3软件进行Meta分析,比较2种手术方式行子宫全切术的安全性及有效性。二分类变量采用优势比（OR）及95％可信区间（95％CI）表示,连续性变量采用加权均数差（WMD）及可信区间（95％CI）表示。结果：共纳入5个RCTS及26个 NRCTs,共计需行子宫全切术患者4 235例,其中机器人辅助腹腔镜组1 870例,传统腹腔镜组2 365例。Meta分析结果显示：与传统腹腔镜组比较,机器人辅助腹腔镜组的围手术期并发症发生率低（OR=0．71,95%CI=0.57~0.89,Z=2.97,P=0.003）、住院时间短（WMD=-0．42,95%CI=-0.65~-0.20,Z=3.67,P=0.000 2）、术中出血少（WMD=-81.04,95%CI=-104.50~-57.58,Z=6.77,P=0.000）、中转开腹率低（OR=0．38,95%CI=0.25~0.58,Z=4.60,P=0.000）;2组患者手术时间（WMD=15.38,95%CI=-4.48~35.23,Z=1.52,P=0.130）、淋巴结清除数目[盆腔淋巴结（WMD=-1.09,95%CI=-2.61~0.43,Z=1.40,P=0.160）;血管旁淋巴结（WMD=-0．19,95%CI=-2.93~2.56,Z=0.13,P=0.890）]比较,差异无统计学意义。亚组分析显示：对于子宫重量小于200 g的患者,机器人辅助腹腔镜组术中出血更少（WMD=-88.78,95%CI=-98.03~-79.52,Z=18.80,P=0.000）,差异有统计学意义。结论：与传统腹腔镜相比,机器人辅助腹腔镜手术行子宫全切术时围手术期并发症发生率低、住院时间短、术中出血少（尤其对于子宫重量较小的患者）、中转开腹率低,但手术时间及淋巴结清除数目无差异。不过,考虑到原始研究质量不高以及明显的异质性,本研究结论论证强度有限。     

感染性疾病研究新进展述评及展望

感染性疾病是临床常见且重要的疾病,事关国家安全和人民健康。目前感染性疾病防治研究水平虽不断提高,但感染病防控形势依然严峻。为了让广大医疗工作者了解当前感染性疾病研究新进展,本文介绍了病毒性感染、细菌性感染、真菌性感染及寄生虫感染等重要感染性疾病的现状,对感染病相关领域的研究与防治进展做一述评,并对将来可能的重点研究方向进行展望,以期提高我国感染性疾病研究水平。