内毒素血症通过下调HNF4α表达加剧肝损伤

目的 探讨内毒素血症下调肝细胞核因子4α（HNF4α）表达介导肝损伤进展的机制。方法 144只BALB/c小鼠采用随机数字表法分组进行以下实验：（1）四氯化碳（CCl₄）诱导小鼠急性肝损伤。对照组和0.5 mL/kg、1.0 mL/kg、2.0 mL/kg CCl₄组。（2）筛选脂多糖（LPS）干预小鼠的剂量。对照组和0.1 mg/kg、0.5 mg/kg、2.5 mg/kg LPS组。（3）LPS干预CCl₄（1.0 mL/kg）诱导急性肝损伤模型小鼠。对照组、CCl₄组、0.1 mg/kg LPS+CCl₄组、0.5 mg/kg LPS+CCl₄组。每组12只。诱导24 h后处死小鼠,采用酶速率法检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）,重氮法检测总胆红素（TBil）水平;Western blot法检测肝组织HNF4α、胱天蛋白酶3剪切体（Cleaved caspase-3）蛋白表达;原位末端标记法检测肝细胞凋亡情况。结果 0.5、1.0、2.0 mL/kg CCl₄组的血清ALT、TBil及肝组织HNF4α、Cleaved caspase-3蛋白表达水平高于对照组,且呈剂量依赖性增高。2.5 mg/kg LPS组血清ALT、TBil及肝组织Cleaved caspase-3蛋白表达水平高于对照组和0.1、0.5 mg/kg LPS组,肝组织HNF4α蛋白表达水平低于对照组和0.1、0.5 mg/kg LPS组（P<0.05）。CCl₄组和0.1、0.5 mg/kg LPS+CCl₄组的血清ALT、TBil,肝组织HNF4α、Cleaved caspase-3蛋白表达水平及肝细胞凋亡指数均高于对照组（P<0.05）;0.1、0.5 mg/kg LPS+CCl₄组的血清ALT、TBil,肝组织Cleaved caspase-3蛋白表达水平及肝细胞凋亡指数高于CCl₄组,HNF4α蛋白表达水平低于CCl₄组（P<0.05）。结论 内毒素血症通过下调HNF4α表达增加肝细胞凋亡,可能是其介导肝损伤进展的机制之一。     

同伴教学对内分泌住院医师规范化培训效果的影响

目的观察同伴教学在教学活动开展中的应用,初步探讨了同伴教学对提高住院医师规范化培训医师综合能力培养的作用及影响。方法2017年9月—2018年9月,以遵义医科大学2016级、2017级内科轮转内分泌专业的规范化培训的住院医生为研究对象,随机将其分为对照组(50名)和干预组(50名),对照组采用传统教学模式,干预组采用同伴教学模式,8周后对比两组住培医师的学习效果。结果 (1)与传统教学模式组相比,同伴教学干预组理论考试及临床技能操作分数均明显升高,差异具有统计学意义(P 0.05)。(2)同伴教学干预组满意度较传统教学模式的对照组有升高趋势,但差异无统计学意义(P 0.05)。结论住培医师在内分泌科轮转过程中,同伴教学模式显著提高了住培医师的学习效率,掌握了和谐医患沟通的技巧,提高了住培医师的综合素质。     

国内序贯疗法对比铋剂四联疗法补救根除幽门螺杆菌感染的 Meta 分析

目的 系统评价序贯疗法与铋剂四联疗法在国内补救根除幽门螺杆菌(Hp)感染的有效性及安全性。方法 计算机检索The Cochrance Library(2016年1月)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、维普、万方数据库,搜集关于含国内序贯疗法与铋剂四联疗法治疗Hp感染的随机对照实验(RCT),检索时限均为建库至2016年1月。由两位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入16项RCT,共1 523例患者,治疗组(序贯疗法组)772例,对照组(铋剂四联疗法组)751例;Meta分析结果显示:与对照组相比,治疗组有利于提高Hp根除率[RR=1.10,95% CI (1.04,1.16),P=0.0004]和降低总的不良反应 [RR=0.70,95% CI (0.55,0.90),P=0.006];两组的临床症状缓解率(总有效率)差异无统计学意义[RR=1.07,95%CI(1.00,1.16),P=0.05]。Meta分析结果较稳定,漏斗图显示纳入文献无明显发表偏倚。结论 当前证据表明,国内序贯疗法治疗Hp感染的Hp根除率较高,总不良反应发生率较铋剂四联疗法低。但受纳入研究质量和数量的限制,上述结论有待更多高质量的 RCT 来验证。