杭州市社区全科医学师资带教现状和教学培训需求调查

目的调查浙江省杭州市社区全科医学师资的带教现状和教学培训需求,分析其可能的影响因素,为今后进一步开展社区全科医学教学相关培训提供依据。方法 2016年9月—2017年3月采用自行设计的调查问卷对杭州市中心城区内的6个社区卫生服务中心的全科医学师资进行调查。结果 184位社区全科医学师资参与调查(男性73人),平均年龄(40±8)岁,68位(37.0%)师资有带教经历,愿意从事带教工作的全科医学师资占总调查人数的53.2%(98人),愿意从事带教工作的主要原因为教学相长,不愿意从事带教工作的最常见原因是因为缺乏带教时间。全科医学教学相关知识培训需求方面,对全科医学技能和全科医学临床思维的培训需求最高,分别占75.4%和71.3%。教学方式培训需求以病例讨论的培训需求最高(73.8%),教学考核方式的培训需求以临床接诊考核最高(64.7%),教学培训方式和形式需求方分别以教学示范(60.4%)和短期学习班(73.8%)需求最高。结论杭州市中心城区内社区全科医学师资的年龄结构、学历水平等配比相对合理,有带教意愿,但缺乏带教经验。他们最需要接受的培训是全科医学临床技能、临床思维、临床技能考核等方面的内容;他们比较愿意接受的培训形式是短期的教学示范类培训。     

药物超敏反应综合征一例

患者女,35岁,农民,因全身皮肤瘙痒10余天、红斑丘疹5天入院。1月前曾因“溃疡性结肠炎”口服“柳氮磺胺吡啶”等治疗。用药20余天后出现全身皮肤瘙痒,5天后瘙痒加重,并逐渐出现颜面部、躯干、四肢近端红斑丘疹,伴有腹痛、腹泻,鼻涕样粘液便5-10次/日,便后腹泻稍缓解,有恶心感,呕出非咖啡样胃内容物一次。既往体健,无重大疾病及药物食物过敏史。     

三种个体化激光角膜原位磨镶手术的临床疗效评估

目的:评估3种不同的个体化激光角膜原位磨镶手术(laser in situ keratomileusis,LASIK):Q值优化的非球面像差切削(aberration smart ablation,ASA)模式、波前像差引导下的ASA模式(WASCA)、波前像差联合虹膜定位双重引导的ASA模式(IR+WASCA)的临床疗效。方法:连续选取96位近视患者,随机选定患者的某一眼参与研究,共96眼。其中30眼行ASA手术(ASA组),32眼行WASCA手术(WASCA组),34眼行IR+WASCA手术(IR+WASCA组)。术前3组等效球镜值(SE)、年龄、性别、瞳孔大小及高阶像差大小均无统计学差异。术后1个月、3个月复查裸眼视力、屈光度及波前像差。结果:术后三组1个月、3个月裸眼视力≥0.8者均为100%,组间比较无统计学差异;其中WASCA组术后裸眼视力100%≥1.0。三组术后1个月、3个月的屈光不正均在±0.50 D范围内。术后1个月、3个月三组间SE、高阶像差均方根及其改变量比较均无统计学差异。不同模式下LASIK术后总高阶像差、总彗差、总球差均增大,手术前后对比差异有统计学意义(P=0.000)。结论:...     

系统性炎症对糖尿病小鼠基底节损害的影响及机制

【目的】研究系统性炎症对糖尿病小鼠模型基底节血脑屏障（BBB）破坏、炎性细胞活化和神经元变性的影响及机制。 【方法】腹腔注射链尿霉素制备糖尿病小鼠模型,利用脂多糖（LPS）建立系统性炎症,分为糖尿病组、系统性炎症+糖尿病组和对照组,分别检测基底节小胶质细胞、星形胶质细胞活化和神经元变性情况,并检测基质金属蛋白酶（MMPs）活性BBB紧密连接蛋白Occludin表达水平。 【结果】与对照组小鼠相比,糖尿病组小鼠基底节神经元的数量显著减少（P<0.01）,系统性炎症糖尿病组基底节神经元数量进一步减少（P<0.01）。糖尿病组小鼠小胶质细胞活化数量明显增加（P<0.01）,在系统性炎症时,糖尿病小鼠小胶质细胞活化更加明显（P<0.05）。星形胶质细胞活化的数量在糖尿病组较对照组显著增多（P<0.01）,在LPS诱导的系统性炎性反应糖尿病小鼠中,这种改变更加明显（P<0.01）。糖尿病小鼠MMP9较对照组明显活化,而LPS诱导的系统性炎症时糖尿病小鼠MMP9活化更加明显（P<0.05）,而MMP2活性没有明显差异。糖尿病小鼠脑内基底节Occludin表达较对照组显著减少,而系统性炎症时,糖尿病小鼠基底节Occludin表达减少更加明显。 【结论】高血糖可以导致基底节炎性细胞活化、BBB破坏和神经元变性,而系统性炎症加重病理过程。     

Mini-CEX在全科住院医师门诊临床思维训练中的应用探索

全科门诊临床思维能力的培养体系尚未系统建立,Mini-CEX有助于提高临床思维各方面的能力,适合于全科医学门诊教学。不同临床专业使用Mini-CEX评估时,培养的侧重点可能存在差异,有必要统一不同专业全科师资的全科临床思维带教标准。     

研究发现可用细绳评估心血管风险

研究者报道，用细绳测量个人腰围能够比单用体质指数（BMI）更好地顸测心血管风险。近期在布拉格欧洲肥胖会议（European Congress on Obesity）上发表的一项研究支持这一发现，腰围测量值低于身高测量值一半的人的心血管风险较低。只需微不足道的人员训练和资源就可完成该测量，即用细绳测量患者身高，再将绳对折...     

研究发现增加骨折发生风险的药物鲜被停用

一项美国研究发现，大部分发生髋部、肩部或腕部骨折的老年人在骨折前正在服用至少一种增加骨折风险的药物，而且大部分患者即使在出院后仍会继续服用’。骨折在老年人较为普遍：超过50岁年龄段人群中，有四分之一的男性和二分之一的女性会发生骨折。髋部骨折尤其与显著的功能障碍和病死率相关，有44％的患者再次入院，21％在骨折后在1年内...     

以声嘶为首发症状的复发性多软骨炎1例报告并文献复习

1病历资料患者女,37岁,江西上饶人,汉族,家庭妇女。4个月前无明显诱因出现单声干咳,无痰,以夜间为主,咳嗽不剧,无咽痛、发热,无声嘶、胸痛。干咳持续2个月后出现持续性声音嘶哑,同时有咽部黏稠异物感,不能咳出。此后多次于杭州市各家医院就诊,诊断为"肺炎,上呼吸道感染"等,予"头孢美唑,克林霉素"等抗感染、补液治疗,病情好转后症     

分子水平近视发生机制的研究

绝大多数近视属轴性近视，由玻璃体腔的过度延伸导致眼球前后径延长、光线经屈光介质作用后聚焦于视网膜之前所致。近视的发生发展受到高位中枢和眼内局部两种作用机制的调控。许多研究表明，眼内局部结构分子水平上的改变对近视眼球的这种异常生长起主要作用。这种作用涉及视网膜、脉络膜、巩膜等层面的变化，本文就分子水平上近视眼结构的改变和它们之间的联系及其对近视发生发展的作用作一综述。     

基于CIPP模型的全科基层实践基地指导医师门诊教学能力提升项目评价研究

背景 基层实践基地指导医师的门诊教学能力是关系到全科住院医师规范化培训质量的重要因素。近年来,国内多个地区开展了社区全科师资培训项目,但缺少采用综合方法评价项目实施情况的相关研究。目的 探明浙江大学医学院附属第二医院“分层督导式教学门诊”培训项目的实施现状与阻碍因素,为制定问题导向的应对策略提供理论参考和策略支持。方法 2021年10月—2022年1月,基于CIPP模型,使用内容分析法、专家会议法、深度访谈法、专家评分法、问卷调查法等多种研究方法,从背景 、输入、过程和成果4个方面对浙江大学医学院附属第二医院全科医学科“分层督导式教学门诊”培训项目的实施情况进行系统评估。结果 政策文件分析和文献回顾结果表明,社区师资培训是受到国家卫生政策大力支持的医疗人才培养计划,且目前在国内已有广泛的实践基础。浙江大学医学院附属第二医院全科医学科“分层督导式教学门诊”培训制度基本涵盖了社区全科师资培训的内容和过程规范,基层实践基地制定的考核和激励制度缺乏实施细则,2021年5月—2022年1月,10名基层指导医师共完成了57人次社区教学门诊,每人参加4～7轮次,人均门诊教学能力评价得分从第1轮次的(...