合并代谢综合征的冠心病患者在冠脉搭桥术围术期炎性因子的变化

目的:探讨合并代谢综合征的冠心病患者在不停跳冠脉搭桥术期间肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和瘦素(Leptin)的变化,并与非代谢综合征患者比较,为临床处理提供参考.方法:选择合并代谢综合征的冠心病患者16例(MS组),未合并代谢综合征的冠心病患者16例(非MS组),分别在麻醉前(T1)、诱导插管后30 min(T2)、体外循环前即刻(T3)、体外循环30 min(T4)、术毕(T5)、术后2 h(T6)、术后24h(T7)7个时间点从患者中心静脉采血,测量TNF-α、IL-6和Letin.结果:与T1相比,两组患者TNF-α从T3至T7,IL-6从T4至T7时间点显著升高(P＜0.01),Leptin从T4至T6时间点显著降低(P＜0.05),T7则显著升高(P＜0.01).MS组TNF-α在T3至T7,IL-6在T4至T7,Leptin在T1至T7时间点均显著高于非MS组(P＜0.05～0.01).结论:MS和非MS患者在冠脉搭桥术围术期TNF-α和IL-6均显著升高且伴Leptin的显著变化,而MS患者细胞因子的变化发生更早、更显著.     

代谢综合征对不停跳冠脉搭桥术围手术期胰岛素抵抗的影响

目的 探讨代谢综合征对不停跳冠脉搭桥术期间血糖、血胰岛素和胰岛素抵抗的影响,为临床防治术后胰岛素抵抗提供参考.方法 选择合并代谢综合征的冠心病患者16例（MS组）,未合并代谢综合征的冠心病患者16例（非MS组）,分别在麻醉前、诱导插管后30 min、CPB前即刻、CPB 30 min、术毕、术后2 h、术后24 h从患者中心静脉采血,测量血糖、血胰岛素、红细胞压积.计算各时间点的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）.结果 在CPB期间及术后,MS组和非MS组血糖、血胰岛素、HOMA-IR均有显著高于术前.MS组血胰岛素和HOMA-IR值在术毕和术后显著高于非MS组.结论 MS患者和非MS患者在冠脉搭桥术围手术期间均发生了IR,而MS患者IR变化发生更早、更显著,可能与其肥胖（体重和/或腰围超标）有关.     

小儿腺样体扁桃体切除术中瑞芬太尼临床麻醉效果研究

目的研究小儿腺样体扁桃体切除术中瑞芬太尼临床麻醉效果。方法抽取2015年4月—2018年4月期间我院接收并采用小儿腺样体扁桃体切除术治疗的患儿120例为研究对象,平均分为常规组和试验组,常规组采用芬太尼进行麻醉,试验组采用瑞芬太尼进行麻醉,对比2组患儿不同麻醉的临床效果。结果试验组患儿插管后、拔管时心率值,均明显低于常规组(P 0.05);试验组患儿呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间,均明显低于常规组(P 0.05)。结论相比芬太尼麻醉而言,小儿腺样体扁桃体切除术中瑞芬太尼临床麻醉效果更加显著,对血流动力学的影响较小,可推广应用。     

BIS监测下丙泊酚闭环靶控输注用于胆胰手术麻醉的临床效果

目的观察和比较脑电双频指数(BIS)监测下丙泊酚闭环靶控输注(TCI)在开腹胆胰手术中与人工开环控制麻醉的临床效果。方法选择择期在全凭静脉麻醉下行开腹胆总管探查、胰腺占位手术的患者40例,男17例,女23例,年龄18~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组,每组20例。M组为人工开环组,采用手动调节丙泊酚TCI的效应室靶控浓度行麻醉诱导和维持。C组为闭环靶控组,麻醉诱导和维持由思路高闭环靶控输注系统计算机自动调节丙泊酚的效应室靶控浓度。两组均设定目标BIS值为47,靶控范围为47~52。系统运行后自动记录每秒钟的BIS值。记录意识消失时间、插管时间、苏醒时间、拔管时间、丙泊酚和瑞芬太尼的总用量。记录躁动、恶心呕吐和术中知晓等不良反应情况。记录血管活性药物使用次数。通过BIS值计算执行误差绝对中位数(MDAPE)、摆动(Wobble)和总体分数(GS)。结果 C组BIS值波动幅度在设定值10%(优)以内的时间比例明显高于M组[(52.1±10.5)%vs(37.6±5.8)%,P0.05]。两组BIS值波动幅度在设定值10%~20%(良)范围以内的时间比例差异无统计学意义。C组MDAPE明显低于M组[(10.1±2.2)%vs(15.3±6.4)%,P0.05],C组GS明显低于M组[(23.1±8.9)%vs(33.5±15.8)%,P0.05]。C组和M组丙泊酚用量[(0.13±0.04)mg·kg~(-1)·min~(-1) vs(0.12±0.03)mg·kg~(-1)·min~(-1)]和瑞芬太尼用量[(0.12±0.03)μg·kg~(-1)·min~(-1) vs(0.15±0.05)μg·kg~(-1)·min~(-1)]差异均无统计学意义。M组有1例苏醒期躁动。两组均无恶心呕吐和术中知晓。结论 BIS监测下的丙泊酚闭环靶控输注系统与人工开环靶控输注比较,麻醉镇静深度更合适、平稳。     

复方亚甲蓝联合利多卡因骶管麻醉对肛肠手术患者术后应激指标的影响

摘 要 目的：探讨复方亚甲蓝联合利多卡因骶管麻醉对肛肠手术患者术后应激指标的影响。方法：采用回顾性研究方法,收集90例肛肠手术患者临床资料,根据麻醉用药不同分为观察组（n=45,行骶管注射复方亚甲蓝+利多卡因麻醉）和对照组（n=45,行骶管注射利多卡因麻醉）。对比两组术毕、术后3 h、12 h、24 h以及48 h时VAS评分差异,以及两组患者术前、术毕以及术后2 d时血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（E）水平;观察两组术后胃肠功能恢复及并发症情况。结果：观察组患者术后各时点VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。与术前相比,两组患者术毕及术后2 d时血清Cor、NE以及E水平均显著升高,而观察组术毕及术后2 d时各应激指标均低于对照组（P<0.05）。观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及排便时间均短于对照组（P<0.05）,术后肛门失禁、肛门灼痛感以及肛缘水肿发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：复方亚甲蓝联合利多卡因骶管麻醉能够有效降低肛肠手术患者术后疼痛,减轻机体应激反应,促进术后胃肠功能恢复和减少并发症的发生。     

长期口服安眠药对全身麻醉影响的临床观察

目的探讨长期口服安眠药对全身麻醉的影响。方法将2009年5月至2017年4月在我院手术室行全身麻醉并符合纳入标准的52例患者纳入研究,每例患者采用严格的对照匹配,两组均采用全身麻醉,对两组患者术中麻醉效果进行评级,并记录两组异常血压、心率的发生情况、记录术中追加芬太尼例数情况;按照简易精神状况检测量表(MMSE)评分评价两组术后6、12、24、72h的精神状况。结果长期安眠药组麻醉优良率(56%)低于对照组(94%)P0.05;长期安眠药组异常心率血压发生率(88%)高于对照组(62%),P0.05;与对照组比较长期安眠药组术后6h、12h MMSE评分明显降低P0.05、P0.01,24h、72h两组无差异。结论长期口服安眠药可能会降低全身麻醉的手术安全性。     

不同麻醉和镇痛方式对胃癌手术患者下呼吸道感染的影响

目的研究不同麻醉和镇痛方式对胃癌手术患者下呼吸道感染的影响效果。方法选取2013年1月—2018年1月在我院就诊的胃癌患者80例作为研究对象。采用数字随机表法,将其分为实验组和参照组,每组各40例。参照组采用全麻气管插管联合静脉自控镇痛方法,实验组采用全麻联合硬膜外自控镇痛方法,对比两组患者的临床价值。结果对比分析两组患者的临床效果,实验组在下呼吸道感染发生率、术后并发症发生率与镇痛效果方面,均好于参照组,组间数据对比,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论全麻联合硬膜外自控镇痛方法可以降低胃癌手术患者下呼吸道感染发生率,在临床上取得了良好的效果。     

经济型完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术

目的探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）的可行性，总结经济型TEP的操作经验，为TEP的推广提供借鉴。方法回顾性分析我院2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP的临床资料；采用连续硬膜外麻醉，免气囊扩张器建立腹膜外间隙，使用国产聚丙烯补片且不予钉合固定等系列降低手术成本的手术方法。结果23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例，中转开放手术2例，中转全麻1例（均发生于斜疝）；手术时间40～180min，平均住院5d，住院费用4500．00—5000．00元；术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发生。结论采用连续硬膜外麻醉，免气囊分离器，国产聚丙烯补片不予钉合固定的TEP是可行的，为其在基层医院的开展提供了借鉴作用。     

食管癌术后低体温致苏醒延迟1例

<正>患者女,59岁,53kg,ASAⅠ级,因患食管中下段癌拟行食管癌根治术。术前3d曾出现发热,体温达37.5℃,因而延期3d行食管癌根治术。患者家属述患者平时体质虚弱。术前30min肌注阿托品