透明质酸酶地塞米松复方丹参治疗

人工晶体前膜形成是白内障术后常见并发症。我们在实践中探索出一种治疗方法，效果很好，特介绍如下：     

柱状经腹会阴切除术治疗直肠癌15例

目的 介绍直肠癌柱状经腹会阴切除术(cylindrical abdominoperineal resection,CAPR)的应用体会.方法 2009-2010年采用柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗低位直肠癌15例.采用Holm等描述的手术方法.按TME技术要求游离直肠系膜,向下游离至肛提肌的起点处,结肠造口,关闭腹部切口.将患者置于俯卧位,实施扩大的会阴部切除,沿外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌外表面游离至肛提肌的盆壁起始处,即腹部向下游离的终点下方,后方自尾骨骶骨连接处切开,进入骶前,由背侧至腹侧,将肛提肌自起始处离断.结果 柱状经腹会阴切除术切除更多远端直肠周围组织,15例均无直肠穿孔,会阴切口均Ⅰ期愈合,1例发生会阴血肿,1例发生盆底腹膜疝,1例发生下肢深静脉血栓形成;术后平均随访6个月,1例发生盆腔腹膜后淋巴结转移,1例发生肝肺转移.结论 柱状经腹会阴切除术可以切除更多的低位直肠癌周组织,有利于减少术中穿孔发生率和环周切缘阳性率,进一步降低术后局部复发率.     

胰腺黏液性肿瘤22例临床诊治分析

目的 探讨胰腺黏液性肿瘤的诊断和治疗.方法 对1999年1月至2007年6月我院腹部外科收治的经病理证实的22例胰腺黏液性肿瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤3例,黏液非囊性癌11例,黏液性囊性肿瘤8例.临床表现无特异性,影像学检查难以确诊.22例均行手术治疗,术后2例失访.黏液性囊性肿瘤术后1例因复发转移死亡;导管内乳头状黏液性肿瘤1例出现复发转移死亡;黏液非囊性癌失访2例,其余均于5～22个月内死亡,平均生存期lO个月.结论 胰腺黏液性肿瘤是一种恶性或潜在恶性病变.胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤和胰腺黏液性囊性肿瘤根治性切除术后疗效满意,胰腺黏液非囊性癌预后差,生物学特点有待于进一步研究.     

肝门部胆管癌外科治疗进展

肝门部胆管癌发病率呈逐渐升高趋势,近年来随着外科手术技术的进步,其治疗取得了长足的进步,手术切除率不断提高,本文着重介绍肝门部胆管癌外科治疗方面的新进展,以期对其有全面的认识.     

Survivin蛋白在肝门部胆管癌中的表达及其与p53相关性的研究

目的：检测肝门部胆管癌中凋亡抑制因子Survivin蛋白的表达，研究其与肝门部胆管癌的临床特征的关系，并探讨其与p53的相关性。方法：采用免疫组织化学方法检测86例肝门部胆管癌组织、10例癌旁组织（距肿瘤边缘约1．0cm）及10例正常胆管组织中Survivin蛋白和p53蛋白的表达，结合临床病理学资料进行统计学分析。结果：86例肝门部胆管癌组织中，Survivin蛋白阳性率为82．6％（71／86），p53蛋白阳性率为76．7％（66，86），Survivin与p53在癌旁组织和正常胆管组织中均呈阴性表达，与癌组织相比差异有统计学意义（P〈O．05）；Survivin表达与肝门部胆管癌病理分级、Bismuth分型、患者的性别及年龄和肿瘤大小均无关（P〉0．05），但淋巴结转移阳性组Survivin蛋白表达水平明显高于淋巴结转移阴性组，差异有统计学意义（P〈0．05）；p53蛋白在肝门部胆管癌中与肿瘤组织病理分级、淋巴结有无转移相关（P〈0．05），与其他病理学特征无关（P〉O．05）。71例Survivin阳性表达者中同时表达p53阳性者58例，15例阴性表达者中表达p53阳性者8例，两者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：肝门部胆管癌组织中Survivin和p53的表达显著高于癌旁组织和正常胆管组织，其在肝门部胆管癌的发展、转移过程中可能具有重要作用。     

3D腹腔镜根治性切除术在食管胃结合部腺癌治疗中的近期疗效研究

目的:探讨3D腹腔镜根治性切除术在食管胃结合部腺癌中的优势和近期疗效。方法:回顾性分析山东大学齐鲁医院胃肠外科2018年1月—2019年4月39例3D腹腔镜根治性切除术治疗食管胃结合部腺癌患者的临床资料,并与同期37例行2D腹腔镜手术的患者的临床资料比较,比较2组患者在术前一般资料、手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血等手术指标以及术后并发症、术后排气时间、术后住院时间等近期疗效指标方面的差异。结果:两组患者的一般资料差异无统计学意义(P0.05);两组患者均顺利完成手术,无中转开腹。3D组手术时间明显短于2D组(201±25.9 min vs 257.6±38.6 min,P0.05);与2D组比较,3D手术组术中出血更少(57.3±31.3 m L vs 86.2±58.6 m L,P0.05);淋巴结清扫数目更多(32.6±10.1枚vs 24.1±8.2枚,P0.05),而术后排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率方面的差异无统计学意义(P均0.05)。结论:与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜下食管胃结合部腺癌的根治性切除在缩短手术时间,减少术中出血量及增加淋巴结清扫数目方面优势明显,且没有增加术后住院时间及并发症发生率,值得临床进一步推广。     

“E（疫）”时代背景下大学生心理危机干预体系构建的思考

本文探讨信息时代背景下,在校大学生高发心理危机的原因,并倡导高校教学管理人员充分利用当下信息技术成果对在校大学生进行心理评估和常态化心理教育,并依托当前高校信息化建设平台收集相关信息,构建易感大学生的心理危机预警及干预机制,以期将端口前移,更好地保障在校大学生的心理健康。     

DSA在急性下消化道出血手术治疗中的应用价值

消化道出血是临床常见的急症之一,其病死率高达10%[1]。急性下消化道出血的诊断比较困难,消化道钡餐、纤维内镜、核素扫描等临床上常用的方法难以做出准确的定性和定位诊断,给外科手术增加了操作难度及风险。数字减影血管造影(DSA)在出血部位和出血原因诊断及定位,都具备十分重要的意义,并且急性期更具优势。同时使外科手术降低操作难度,增加手术的成功率及减少手术并发症。本研究中18例急性下消化道出血患者行数字减影血管造影,确定出血部位及时行外科手术,取得满意的效果,总结报道如下。     

Ⅲ期直肠癌根治术淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数与预后的关系

目的 探讨Ⅲ期直肠癌根治术后淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数与预后的关系.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院2002—2007年412例Ⅲ期直肠癌根治术患者的临床资料.依淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数分为5组,分别为1～6枚组、7～12枚组、13～18枚组、19～24枚组和＞ 24枚组,用Kaplan-Meier法计算生存率,生存率的组间比较采用Log-rank检验并做趋势检验.应用Pearson相关分析法分析淋巴结清扫总数与阴性淋巴结数的相关性.多因素分析采用Cox比例风险模型分析.结果 患者1、3、5年生存率分别为79.9％,59.2％,43.0％.患者术后5年生存率随淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数目的增加而升高(20.0％、26.5％、43.9％、54.2％、53.5％,P=0.001;10.3％、34.8％、51.9％、56.8％、70.8％,P=0.000).412例患者共清扫淋巴结7301枚,阴性淋巴结5698枚,淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数具有明显相关性(r =0.899,P=0.000).淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数为独立预后因素.结论 在Ⅲ期直肠癌根治术中,淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数与预后明显相关,在规范化进行根治性手术的前提下,可将淋巴结清扫总数及阴性淋巴结数作为判断预后的辅助指标.     

不同影像学方法对胰腺癌T、N、M分期及可切除性的评估

目的 前瞻性评估超声(US)、多层螺旋CT(MSCT)、内镜超声(EUS)和核磁共振(MRI)在胰腺癌T、N、M分期及可切除性的预测价值.方法 对68例胰腺癌分别进行超声(US)、螺旋CT(MSCT)、核磁共振(MRI)、超声内镜(EUS)检查,评估其在T、N、M分期和可切除性与手术病理结果比较及临床意义.结果 EUS对肿瘤大小的独立预测效果最好,最大径回归系数和最小径回归系数分别为1.025(P=0.043)和0.987(P<0.0001);在对淋巴结转移的评估中,EUS具有最高的敏感性(75.0%)、准确性(87.5%)和阴性预测价值(91.7%),单元Logistic回归显示与外科发现有显著相关性(OR值:33.00,95%CI:7.18～151.77 P<0.0001),且多元Logistic回归分析证实EUS具独立预测价值(OR值:34.50,95%CI:6.54～182.09,P<0.0001).MSCT评估远处转移具最高敏感性88.9%,其对胰腺癌术前TNM分期准确率最高,为61.8%.4种方法对胰腺癌可切除性的判断均与手术结果具有相关性,但多元回归分析尚无一种影像学检查具有独立预测价值.结论 MSCT对胰腺癌的TNM分期准确性最高,EUS评估肿瘤大小和淋巴结转移效果最好,对胰腺癌的术前评估尚需要两种以上的方法联合应用.