根治性手术切除结直肠癌肺转移灶的临床疗效及预后影响因素分析

目的探讨根治性手术切除结直肠癌肺转移灶的临床疗效及预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年1月至2015年12月北京大学肿瘤医院收治的63例结直肠癌肺转移病人的临床病理资料;男35例,女28例;年龄为(57±12)岁。病人均行原发灶和结直肠癌肺转移灶根治性R 0切除术。观察指标:(1)诊断及治疗情况。(2)随访及生存情况。(3)预后影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访,了解病人术后生存情况,随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型。结果(1)诊断及治疗情况:63例结直肠癌肺转移病人中,同时性肺转移6例,异时性肺转移57例。18例病人胸部X线片检查初始发现肺部可疑转移灶,经X线计算机体层摄影术(CT)检查进一步证实为肺转移灶,45例病人胸部CT检查初始发现肺转移灶。63例病人均行原发灶和肺转移灶根治性R 0切除术。22例病人行纵隔淋巴结清扫,其中2例各有1枚纵隔淋巴结转移。所有病人术后恢复良好,未出现严重并发症。63例病人中,57例接受>6个月以氟尿嘧啶类药物为主的术后辅助化疗及靶向治疗。(2)随访及生存情况:63例病人均获得术后随访,随访时间为8~143个月,中位随访时间为58个月。63例病人中,19例死亡,24例出现二次复发,5年复发率为38.1%(24/63),复发时间为18个月(3~58个月)。24例二次复发病人中,19例发生肺转移,3例发生脑转移,2例发生骨转移,2例发生肝转移。同1例病人可同时发生多处转移。24例二次复发病人中,5例行再次手术治疗,19例行化疗和放化疗。63例病人5年总体生存率为62.7%。(3)预后影响因素分析:单因素分析结果为原发灶部位、肺转移灶数目和肺转移灶切除术前癌胚抗原水平是影响结直肠癌肺转移病人预后的相关因素(χ²=4.162、7.175、6.725,P<0.05)。多因素分析结果显示:肺转移灶数目和肺转移灶切除术前癌胚抗原水平是结直肠癌肺转移病人预后的独立影响因素(风险比=2.725,2.778,95%可信区间为1.051~7.064、1.072~7.021,P<0.05)。结论根治性手术切除结直肠癌肺转移灶安全、可行。肺转移灶数目和肺转移灶切除术前癌胚抗原水平是结直肠癌肺转移病人预后的独立影响因素。     

两相静止坐标系下消除不对称和谐波影响的同步信号提取方法

三相并网变流器可以在同步旋转坐标系下，也可以在两相静止坐标系下进行控制。无论在哪一种坐标系下进行控制，都需要能够快速准确地提取出电网同步信号。为了满足两相静止坐标系下变流器的控制需求，文中将正弦幅值积分器应用于两相静止坐标系下的同步信号提取。通过对在不对称和含有谐波情况下的输入电压进行矢量描述，提出采用多通道正弦幅值积分器的同步信号检测方法，可以消除负序分量和谐波分量的影响，而且无需进行正负序分离就可以直接得到正序分量和负序分量的幅值和相位信息。文中建立了多通道正弦幅值积分器同步信号提取方法的数学模型，揭示了同步信号提取的机理并讨论了反馈参数的选取原则。通过构造频率自适应算法，克服了电源频率变化对同步信号提取的影响。理论分析和实验结果都表明所提出的同步信号提取方法可以在电源频率变化、不对称以及含有谐波的情况下快速准确出提取出正负序分量的幅值和相位信号。     

纹状体及其环路参与孤独症重复刻板行为机制研究进展

重复刻板行为是孤独症谱系障碍的核心症状之一,病因复杂,表现形式多样.其形成机制假说众多,近年来有研究显示纹状体功能异常可能参与了孤独症重复刻板行为演变过程.本文拟对纹状体及其环路参与孤独症重复刻板行为相关机制研究进展进行综述,期望推动孤独症重复刻板行为机制研究.     

医疗费用控制中财务经理人制度的应用价值

目的公立医院通过建立财务经理人制度来控制医疗费用的不合理上涨。方法建立财务经理人制度,并介绍财务经理人在医疗费用控制中主要承担的职能和具体的操作方法,同时从资源配置、经济效应、信息利用、激励相容、患者满意程度等五个方面出发,对财务经理人制度作出评价。结果实施财务经理人制度后,实时控制的效果、医疗费用的动态都明显的提高了,并且资源配置、经济效应、患者的满意度也提高了。结论财务经理人制度能有效的控制医疗费用的不合理上涨,对医院的管理方式有很大的帮助,是一种值得推广且行之有效的措施和手段。     

基于诺模图模型预测内镜下治疗肝硬化胃静脉曲张的疗效

目的通过诺模图(Nomogram)模型预测内镜下组织黏合剂治疗肝硬化患者胃静脉曲张的疗效。方法选择2014年8月至2017年9月因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血至复旦大学附属中山医院就诊且接受内镜下组织黏合剂治疗的158例患者。随访12个月,主要结局指标为再出血。分析肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的影响因素。构建诺模图模型,比较其与Child分级、计算机体层摄影血管造影(CTA)和肝静脉压力梯度(HVPG)预测肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的准确性。统计学分析采用单因素和多因素Cox回归分析,以及Kaplan-Meier曲线和log-rank检验。结果随访中,在内镜下治疗后2、6和12个月分别出现再出血18例(11.4%)、37例(23.4%)和49例(31.0%)。单因素Cox回归分析结果显示,性别、酒精性肝硬化、糖尿病、Child-Pugh分级(A级与B或C级)、CTA腔外血管(有与无)、HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、门脉系统广泛栓塞、食管静脉曲张、食管胃静脉曲张2型、组织黏合剂注射点(≤3点与>3点)和组织黏合剂注射量(≤3 mL与>3 mL)均为胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的影响因素(HR=0.575、2.018、1.562、3.433、2.945、1.859、2.743、0.324、1.840、1.477、1.716,95%CI 0.305~1.084、0.902~4.514、0.814~2.792、1.753~6.724、1.663~5.217、1.012~3.415、0.852~8.830、0.079~1.335、1.012~3.317、0.839~2.602、0.935~3.152,P均<0.2)。多因素Cox回归分析结果显示,Child-Pugh分级、CTA腔外血管和HVPG均为胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的独立危险因素(HR=2.665、2.886、2.095,95%CI 1.339~5.300、1.580~5.271、1.099~3.995,P均<0.05)。Kaplan-Meier曲线显示,Child-Pugh分级(A级与B或C级)、CTA腔外血管(有与无)和HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg)均能有效预测胃静脉曲张内镜下治疗后1年累积未再出血率,差异均有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,联合Child-Pugh分级、CTA腔外血管和HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg)的模型可能比Child-Pugh分级和HVPG有更好的预测价值(AUC=0.746、0.673和0.585,95%CI 0.662~0.829、0.583~0.762和0.486~0.683,P<0.01、P=0.001、P=0.089)。根据诺模图评分的下四分位数和上四分位数将患者分为低、中、高危组,结果显示诺模图可以有效区分胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的高危人群,差异有统计学意义(P<0.01)。结论CTA腔外血管、HVPG和Child-Pugh分级是肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗疗效的独立预测指标,基于此3项指标建立的诺模图模型的预测准确性可能优于Child-Pugh分级和HVPG。     

老年慢性病患者合作药物治疗管理模式的探索（英文）

我国正快速进入老龄化社会,多病共存、多重用药、机体功能下降是老年患者面临的严峻问题。实施慢性病的综合防控,加强老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预,强化老年人的健康管理等措施势在必行。合作药物治疗管理(Collaborativedrugtherapymanagement,CDTM)是新医改形势下药学服务实践过程中应运而生的一种药物治疗管理模式,旨在扩大药师在医疗团队中的作用,提升医院医疗服务质量。CDTM虽然在老年慢性病管理中已取得初步成效,但由于医院配套设施、管理模式和药师能力的差异,在我国的推广受到了限制。本文通过对老年慢性病合作药物治疗管理模式的探索,为CDTM服务的进一步推广提供参考,同时为药师价值的展现,真实药学服务的实现奠定良好基础。     

USP35 mitigates endoplasmic reticulum stress‐induced apoptosis by stabilizing RRBP1 in non‐small cell lung cancer

Deubiquitinating enzymes (DUBs) serve to maintain cellular homeostasis via protein ubiquitination and exert diverse regulatory functions in cancers and other diseases. Much progress has been made in characterizing biological roles of DUBs over the decades, yet the specific functions of many subclass members remain largely unexplored. It was not until recent years that the role of ubiquitin‐specific‐processing protease 35 (USP35) in cancers began to be understood. Here, we focus on delineating the roles and underlying mechanisms of USP35 in non‐small cell lung cancer (NSCLC). The isobaric tags for relative and absolute quantitation (iTRAQ) comparative proteomic approach were employed to identify differentially expressed proteins (DEPs) in H1299 cells induced by USP35 overexpression or silencing. Among the potential interactome of USP35, ribosome‐binding protein 1 (RRBP1), a membrane‐bound protein in endoplasmic reticulum (ER), captured our attentions. RRBP1 expression was found to positively correlate with USP35 levels in both genetically modified cells and human NSCLC tissues. Concordantly, both RRBP1 expression and USP35 expression were found to positively correlate with poor prognoses in lung adenocarcinoma patients. At the molecular level, USP35 was verified to directly interact with RRBP1 to prevent it from proteasomal‐dependent degradation. Functionally, USP35 alleviated ER stress‐induced cell apoptosis by stabilizing RRBP1 in NSCLC cells. Collectively, these findings indicate that USP35 plays a critical role in resisting ER stress‐induced cell death through deubiquitinating RRBP1, hence providing a rationale to target the USP35‐RRBP1 axis as an alternative therapeutic option for NSCLC.     

杜氏盐藻核基质附着区结合蛋白基因的克隆及原核表达

目的:构建杜氏盐藻核基质附着区(MAR)结合蛋白的原核表达载体,转化大肠杆菌BL21(DE3),表达并纯化融合蛋白.方法:根据GenBank上杜氏盐藻MAR结合蛋白的cDNA全长序列设计出含有特定酶切位点的引物,PCR法获得MAR结合蛋白基因序列全长,将其克隆至载体pMD18-T中.酶切连接到pET-28a(+)上构建原核表达载体pET-MBP,转化感受态大肠杆菌BL21(DE3),异丙基硫代-β-半乳糖苷(IPTG)诱导其表达,Western blotting检验其表达结果.结果:重组质粒经酶切、PCR、测序鉴定,成功构建了原核表达载体pET-MBP,对表达的融合蛋白的Western blotting分析结果表明表达的蛋白质为目的蛋白.Ni2+亲和层析法纯化蛋白质,纯化后目的蛋白在总蛋白中的含量约为70%.结论:成功地克隆杜氏盐藻MAR结合蛋白基因的全长并在大肠杆菌BL21(DE3)中表达,且纯化了MAR结合蛋白的融合蛋白.     

含铂类联合化疗方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的观察含铂类联合化疗方案治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效及不良反应。方法对住院治疗的38例老年晚期非小细胞肺癌患者采用卡铂(CBP)加健择(GEM)和卡铂加去甲长春花碱(NVB)组成二药联合化疗方案(GP,NP)进行化疗,二组病例年龄、性别、病理、病期及Wamofaky评分等具有可比性,按WHO疗效及毒副反应评价标准,完成2个周期以上治疗的患者进行临床疗效及不良反应评估。结果可评价患者为38例,NP组有效率38.9%,中位生存期8.0月,1年生存率33.3%;GP组有效率40%,中位生存期8.2月,1年生存率35%。二组间疗效无显著性差异(P>0.05)。主要毒副反应为骨髓抑制和消化道反应,均能耐受。结论CBP与GEM、NVB分别组成二药联合方案治疗老年晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效较好,不良反应较轻,患者的耐受性好。