不同晶胶比容量治疗对结直肠肿瘤患者围术期凝血功能的影响

目的 探讨不同晶胶比容量治疗对结直肠肿瘤患者围术期凝血功能的影响.方法 选择择期行结直肠肿瘤手术且入室后血栓弹力图(TEG)结果为高凝(CI＞3)患者90例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄55～75岁.按术中补液晶胶比的不同随机分为3组(n=30):A组(晶胶比1∶3)、B组(1∶1)和C组(3∶1).记录3组患者术中液体出入量、血管活性药物使用情况,输液前(T1)及术后(T2)凝血情况,术后24 h出血量、肠蠕动恢复时间、术后大出血及术后7d内血栓性事件发生情况.结果 与A组比较,B、C组液体入量和尿量均增加(P＜0.05),C组血管活性药物使用情况明显增加(P＜0.05);与B组比较,C组液体入量、尿量、血管活性药物使用情况明显增加(P＜0.05).3组患者术前(T1) TEG凝血情况差异无统计学意义(P＞0.05);与T1比较,3组患者T2时R值、K值明显增大,Angle值、CI值降低(P＜0.05),MA值差异无统计学意义(P＞0.05);与A组比较,B、C组患者T2时R值减少,Angle值、CI值增大(P＜0.05);与B组比较,C组患者T2时R值减少,Angle值增大(P＜0.05).与A组比较,B、C组术后24 h总出血量减少(P＜0.05),C组术后肠蠕动恢复时间延长(P＜0.05);与B组比较,C组术后肠蠕动恢复时间延长(P＜0.05).结论 晶胶比1∶1可以更有效纠正结直肠肿瘤患者围术期异常的凝血功能.     

右美托咪定对剖宫产产妇血栓弹力图的影响

目的 探讨右美托咪定对剖宫产产妇血栓弹力图(TEG)的影响.方法 择期腰-硬联合麻醉下行剖宫产术初产妇80例,随机分为两组(n=40):右美托咪定组(D组),对照组(C组).胎儿娩出断脐后,D组静脉泵注右美托咪定(Dex)0.75 μg/kg,10 min后改0.4 μg/ (kg·h)静脉泵注20 min;C组静脉泵注0.9％ NaC1 20 mL.分别于产妇给药前(T0)、给药结束时(T1)抽血检测TEG(包括R值、K值、a角、MA值、CI值),并记录术毕出血量.结果 与C组比较,D组给药后(T1) TEG(R值、K值、a角、MA值、CI值)均无统计学差异(P＞0.05).结论 腰-硬联合麻醉下行剖宫产术中静脉输注Dex,具有镇静、镇痛、抗焦虑、改善产妇术后恢复质量等作用,且对产妇TEG无明显影响,可安全用于剖宫产产妇.     

目标导向性液体治疗对围术期高凝患者凝血功能的影响

目的 探讨目标导向性液体治疗(GDFT)与传统输液治疗对围术期血液高凝患者凝血功能的影响.方法 选择ASAI～Ⅲ级需行胃肠道肿瘤手术且入手术室后(输液前)第1次血栓弹力图结果为高凝(CI＞3)的中老年患者60例,随机分为2组(n=30),I组采用中心静脉压(CVP)指导围术期输液即为CVP组,Ⅱ组采用每搏变异度(SVV)指导围术期输液即SVV组.CVP组根据CVP指导输液,维持CVP在9～15 mmHg(1.2～2 kPa);Ⅱ组采用SVV指导围术期输液,维持SVV＜10％;记录2组患者输液前(T0)、麻醉开始后3 h(T2)、手术后24 h(T3)血栓弹力图的凝血情况,包括反应时间(R)、凝固时间(K)、angle、血栓形成的最大幅度(MA)、综合凝血指数(CI),低凝发生率;记录2组患者输液前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、麻醉诱导后3 h(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、手术时间、麻醉时间、麻醉诱导后3h的总输液量、总出血量、尿量、血管活性药使用情况、手术后至手术后24 h的总出血量、术后大出血的发生率、术后7d内血栓性事件的发生率. 结果 与I组比较,Ⅱ组患者To血栓弹力图结果无明显差别(P＞0.05);2组患者T2,T3时的凝血因子功能和纤维蛋白原功能明显减弱(P＜0.05),而血小板功能和综合凝血功能无差别(P＞0.05).与I组比较,Ⅱ组T2时的凝血因子功能较强(P＜0.05);综合凝血功能较强(P＜0.05);低凝的发生率明显减少,差别有统计学意义(P＜0.05);T3的R,K,angle及MA差别无统计学意义(P＞0.05);To,T1及T2的MAP,HR,麻醉诱导后3h内的总出血量及血管活性药使用量差别无统计学意义(P＞0.05);麻醉诱导后3h内的总输液量、尿量明显减少,差别有统计学意义(P＜0.05);手术结束后24 h的总出血量差别无统计学意义(P＞0.05).2组患者术后7d内均无血栓事件发生. 结论 GDFT与传统输液治疗比较,可较好的纠正围术期血液高凝患者的凝血状态.     

麻醉诱导前行双侧 ESPB 复合全身麻醉 对腰椎后路手术患者的影响

〔摘 要〕 目的：分析麻醉诱导前行双侧竖脊肌平面阻滞（ESPB）复合全身麻醉对腰椎后路手术患者视觉模拟评分法 （VAS）评分与血流动力学指标的影响。 方法：选取 2018 年 1 月至 2023 年 6 月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的 80 例行腰椎后路手术患者，以随机抽签法分为对照组和观察组，各 40 例。对照组行全身麻醉方案，观察组麻醉诱导前行双 侧 ESPB 复合全身麻醉方案。比较两组患者疼痛程度、血流动力学指标、睡眠质量、不良反应发生情况。 结果：术后 6 h、 12 h、18 h、24 h，观察组患者 VAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。切皮时、术毕时，两组患者心率、 平均动脉压均高于入室时，但观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后 1 d、2 d 及出院前，观察组 患者匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论：对腰椎后路手术患者麻醉诱导前行双侧 ESPB 复合全身麻醉方案，能减轻患者术后 疼痛程度，稳定血流动力学指标，对患者睡眠质量影响较小，且安全性较高。     

右美托咪定对剖宫产术后恢复质量QoR 40的影响

目的 评价右美托咪定对剖宫产术后恢复质量QoR-40的影响.方法 择期腰-硬联合麻醉下行剖宫产术初产妇80例,随机分为2组(n=40):右美托咪定组(D组)和对照组(C组).胎儿娩出断脐后,D组静脉输注右美托咪定0.75 μg/kg输注10 min后,改0.4 μg·kg-1·h-1输注20 min;C组静脉输注生理盐水30 mL.记录术后24 h QoR-40评分及术后不良反应.结果 与C组比较,D组产妇术后24 h QoR-40总分明显升高[(182.3±3.6)vs(166.0±5.6),P<0.05)].D组产妇术后情绪状态、身体舒适度、心理支持和疼痛感受方面评分升高(P<0.05),而2组术后自理能力评分差别无统计学意义(P>0.05).与C组比较,D组产妇术后不良反应发生率明显降低,差别均有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定可以提高剖宫产产妇术后24 h QoR-40评分,减少术后不良反应,改善术后恢复质量.     

不同剂量右美托咪定对剖宫产术后镇痛效果的观察

目的 观察不同剂量右美托咪定对剖宫产术后的镇痛效果.方法HT6K 择期腰-硬联合麻醉下行剖宫产术初产妇120例,随机分为4组(n=30):对照组(C组),右美托咪定0.5、0.75和1μg·kg-1组(D1组、D2组和D3组).胎儿娩出断脐后,D1组、D2组和D3组分别静脉泵注右美托咪定0.5、0.75和1μg·kg-1 10min后,改0.4μg/(kg·h)静脉泵注20min;C组静脉泵注30mL 0.9% NaCl.记录术中血流动力学变化,术后1h(T1)、2h(T2)、4h(T3)、8h(T4)和24h(T5)VAS评分,首次PCIA按压时间,累积PCIA按压次数及有效按压次数,不良反应:头晕,寒战,恶心、呕吐.结果 与C组比较,D1组、D2组术中心动过缓、低血压发生率无统计学差异(P>0.05),D3组发生率明显增高(P<0.05).与C组比较,D1组、D2组和D3组术后VAS评分降低,术后首次PCIA按压时间延长,累积PCIA按压次数及有效按压次数减少(WTBXP<0.05);与D1组比较,D2组和D3组指标变化更显著(P<0.05),但D2组和D3组指标比较无统计学差异(P>0.05).与C组比较,D1组和D2组术后头晕、寒战、恶心、呕吐发生率降低,而D3组术后头晕发生率增高,有统计学差异(P<0.05).结论 术中静脉输注Dex 0.75μg·kg-1 10min后,改0.4μg/(kg·h)静脉泵注20min,血流动力学稳定,术后镇痛效果佳,不良反应发生少.