基于前馈控制的PDCA法在降低消毒供应室院感中的应用

目的:探讨基于前馈控制的戴明循环(PDCA)法在降低消毒供应室院感中的应用价值。方法:按照时间顺序将南昌大学第一附属医院消毒供应中心相关医院感染前馈控制管理实施前和实施后的病例各180例手术患者、30名医护人员作为研究对象,将2019年1-12月实施常规医院感染控制作为对照组,于2020年1-10月实施基于前馈控制的PDCA循环管理作为研究组。比较两组消毒供应中心消毒管理情况,包括手术器械消毒合格率、职业暴露率、环境微生物检测合格率、医护人员手部卫生检测合格率以及消毒物品丢失率;比较两组患者院内感染发生情况比较,包括伤口感染、导管相关性感染、血流相关性感染、肺部感染等发生情况;采用科室自制问卷调查表,从安全管理、护理质量、环境控制对手术室消毒供应中心人员的业务能力进行调查。结果:实施PDCA管理后供应室工作人员的手卫生合格率、检测环境微生物合格率、手术器械消毒合格率分别为96.67%、100.00%、100.00%均高于实施前80.00%、86.67%、86.67%,职业暴露发生率、消毒物品丢失率均为0,低于实施前13.33%、13.33%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的总感染发生率为5.56%,明显低于实施前的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05);实施PDCA管理后供应室工作人员的安全管理、护理质量、环境控制评分均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施基于前馈控制的PDCA循环管理,可有效减少手术室消毒供应中心各类感染风险事件的发生,有效提高护理质量及工作效率,保证患者的就医安全。     

阻塞性睡眠呼吸暂停犬模型肿瘤坏死因子-α与左心室功能的关系

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)犬模型血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的变化及其与心功能的关系。方法:设计OSAS犬模型,实验在6只正常杂种犬上进行。用ELISA法检测其血清中TNF-α含量。心脏彩超测量左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)。结果:TNF-α水平较实验前升高(P<0.05),LVEF、LVEDV、SV、HR、E/A值均较干预前降低(P<0.05)。TNFα-与LVEF呈负相关(r=-0.883,P<0.05),与LVEDV呈正相关(r=0.735,P<0.05)。结论:TNFα-可能在OSAS的心血管的发病中起着重要作用。     

团体认知行为干预在乳腺癌病人中的应用效果

目的:调查乳腺癌初诊病人的心理痛苦及焦虑状态,探究团体认知行为干预对改善病人心理痛苦及焦虑的作用。方法:采用便利抽样法选取2020年1月—2020年12月就诊于南昌大学第一附属医院的120例乳腺癌病人为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组与对照组各60例。对照组予以乳腺癌常规宣教及护理,试验组在对照组基础上予以团体认知行为干预。观察比较两组病人的心理痛苦及焦虑得分。结果:干预前试验组和对照组病人较重心理痛苦的检出率分别是50.0%和46.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后试验组和对照组病人较重心理痛苦的检出率分别是18.3%和35.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预前试验组和对照组病人焦虑自评量表评分为(51.93±9.83)分和(52.05±9.27)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后试验组和对照组病人焦虑自评量表评分为(44.03±9.53)分和(52.75±8.89)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺癌病人心理痛苦问题及焦虑状况较为常见,护理工作应照顾到病人的心理及情绪改变,...     

鞘内注射p38MAPK抑制剂SB203580对大鼠切口疼痛的影响

[目的]了解在大鼠切口痛模型中鞘内注射(IT)p38MAPK抑制剂SB203580对切口疼痛的影响.[方法]体重250～300g的雄性SD大鼠32只,随机分为4组,每组8只,分别为假手术组、对照组、IT SB203580组和IT 二甲基亚砜(DMSO)组.按Yaksh法施行鞘内置管. 按Brennan法建立切口疼痛模型.分别于术前、术后2 h、 3 h、 6 h 、1d 、2d、3d 、5d以von Frey细丝法(机械性痛觉过敏)、热辐射法(热痛觉过敏)和累积疼痛评分法观察疼痛行为学的变化.[结果]与假手术组和术前值比较,对照组大鼠在术后2 h、3 h、6h、1d和2d的von Frey纤毛刺激机械缩足反射阈值(MWT)均明显降低(P＜0.01),累计疼痛评分均明显增加(P＜0.01),在术后2 h、3 h、6h和1d的热刺激缩足潜伏期(TWL)均明显缩短(P＜0.05或P＜0.01);IT DMSO组大鼠在手术后各时间点的MWT、TWL和累计疼痛评分与对照组比较均无明显不同;与对照组和IT DMSO组比较,IT SB203580组大鼠在术后2 h、3 h、6 h和1 d的MWT均明显增加, TWL均明显延长 (P＜0.05或P＜0.01),累计疼痛评分均明显降低(P＜0.05或P＜0.01).[结论]在大鼠切口疼痛模型中, p38MAPK在脊髓水平参与了大鼠切口痛的形成和发展.     

超声引导连续锁骨下臂丛阻滞术后镇痛效果及对炎性反应的影响

目的比较超声引导下喙突旁入路连续锁骨下臂丛阻滞与舒芬太尼静脉镇痛对上肢多发骨折患者术后镇痛的效果及对炎性因子表达的影响。方法选择ASAⅠ分级上肢多发骨折患者80例,随机分为2组,治疗组(n=40)采用超声引导下喙突旁入路连续锁骨下臂丛阻滞作术后镇痛,对照组(n=40)采用舒芬太尼自控静脉镇痛。记录麻醉前(T1)、术后6h(T2)、术后12h(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)心率(HR)和平均动脉压(MAP);于T1~T5采集外周静脉血测定血浆白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)的浓度;记录T2~T5的静息和主动运动视频模拟评分(VAS);记录术后发生恶心、呕吐的病例数。结果两组HR和MAP比较,在T3和T4时间点,对照组较治疗组升高(P0.05);治疗组T3、T4静息VAS评分和T3、T4、T5主动运动VAS评分均较对照组降低(均P0.05)。IL-6和IL-10组内比较,T2~T5时间点较T1均有不同程度升高(P0.05);两组IL-6比较,在T3、T4时间点治疗组较对照组低(P0.05);两组IL-10比较,在T3、T4时间点治疗组较对照组高(P0.05)。治疗组发生恶心、呕吐率较对照组低(P0.05)。结论超声引导连续锁骨下臂丛神经阻滞术后镇痛安全、可靠、简便,有利于术后细胞因子平衡和减少并发症。     

超声引导和神经电生理监测下小儿臂丛神经阻滞的临床观察

目的比较采用超声引导和神经电生理监测下进行小儿臂丛神经阻滞的临床效果。方法 60例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ级的闭合尺、桡骨骨折患儿,随机等分为传统解剖定位组(C组)和超声引导组(US组),均行神经电生理监测肌肉复合动作电位(CMAP)监测,局部麻醉采用0.2%左布比卡因0.4mL/kg肌间沟臂丛神经阻滞。观察两组麻醉操作完成时间、桡神经阻滞起效时间、麻醉术中氯胺酮的用量、术后麻醉恢复室停留时间,及并发症发生情况。结果 US组麻醉操作完成时间[(4.42±0.47)min]高于C组[(2.78±0.53)min],差异有统计学意义(P0.05)。US组桡神经阻滞起效时间[(7.63±1.56)min]低于C组[(9.89±1.67)min],差异有统计学意义(P0.05)。US组氯胺酮的用量[(31.3±10.6)mg]低于C组[(60.6±11.7)mg],差异有统计学意义(P0.01)。US组术后麻醉恢复室停留时间[(18.7±6.9)min]低于C组[(30.6±10.7)min],差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导小儿臂丛神经阻滞能明显减少全身麻醉药量,临床效果更好;CMAP是神经阻滞的客观和量化的观察指标,有临床应用价值。     

早期高压氧综合治疗特发性面神经炎疗效分析

目的探讨早期高压氧综合治疗特发性面神经炎患者的疗效。方法将141例特发性面神经炎患者分为观察组（72例）和对照组（69例）;对照组予常规药物、针灸治疗;观察组除上述治疗外加用早期高压氧治疗,观察治疗前后面神经功能评分（Portmann评分法）、临床疗效。结果两组患者治疗前后和组间的Portmann评分比较有统计学差异（P〈0.01）。观察组的治愈率高于对照组（P〈0.01）。结论早期高压氧综合治疗能促进患者受损的面神经功能迅速恢复,提高疗效。     

脊髓背角COX-1和COX-2在p38MAPK诱发大鼠切口痛中的作用

目的 评价脊髓背角环氧化酶-1(COX-1)和COX-2在p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)诱发大鼠切口痛中的作用.方法 雄性SD大鼠,体重250～300 g,选择鞘内置管成功的大鼠112只,随机分为4组(n=28):假手术组(S组)、切口痛组(IP组)、二甲基亚砜组(DMSO组)和p38MAPK特异性抑制剂SB203580组(SB203580组).S组鞘内注射0.9%生理盐水20 μl后,吸入异氟烷(呼气末浓度1.4%)min,不做手术;IP组术前10 min鞘内注射0.9%生理盐水20 μl;DMSO组和SB203580组术前10 min分别鞘内注射2%DMSO(SB203580的溶媒)10 μl和SB203580 30 μg(10 μl),然后用0.9%生理盐水10 μl冲洗导管.于鞘内置管后5 d,制备大鼠左后足切口痛模型.各组于术前1 h、术后2、3、6 h和1、2、3、5 d时,测定机械缩足反射阈值(MWT)和热刺激缩足反射潜伏期(TWL).各组于术后2、3、6 h和1、2、3、5 d痛阈测定结束后各处死4只大鼠,采用Western blotting法测定脊髓背角COX-1和COX-2的表达水平.结果 与S组比较,IP组和DMSO组术后2 h～2 d时MWT降低,术后2 h～3 d时TWL缩短,IP组、DMSO组和SB203580组术后3 h～3 d脊髓背角COX-1表达上调(P<0.05);与IP组和DMSO组比较,SB203580组术后2 h～1 d时MWT升高,术后2 h～2 d时TWL延长,术后6 h～2 d脊髓背角COX-1表达下调(P<0.05);4组术后各时点脊髓背角COX-2表达差异无统计学意义(P>0.05).结论 p38MAPK诱发大鼠切口痛与脊髓背角COX-1有关,与COX-2无关.     

急性一氧化碳中毒后焦虑对迟发性脑病的影响及综合康复治疗

目的:探讨急性一氧化碳(CO)中毒后焦虑对迟发性脑病(DEACMP)的影响及高压氧(HBO)联合康复治疗的疗效.方法:472例急性CO中毒患者经急救、HBO等治疗后均苏醒,根据汉密顿焦虑量表(HAMA)评分分为焦虑与无焦虑患者,运用简易智力状态量表(MMSE)及Barthel指数(BI)检测患者的认知状况及ADL,并观察DEACMP的发病情况.将焦虑患者中出现DEACMP并再次入院的43例患者随机分A组22例和B组21例,均给予常规药物及HBO治疗;A组同时辅以认知-运动功能训练及心理干预.于治疗前后检测2组患者ADL及认知功能,并评定疗效.结果:472例患者中并发焦虑者137例,其MMSE及BI评分明显低于无焦虑患者(P＜0.05),DEACMP发生率明显高于无焦虑患者(P＜0.01).其中43例DEACMP患者再次入院分为A、B2组,治疗50d后,2组BI及MMSE评分均较治疗前显著提高(均P＜0.01),且A组更高于B组(P＜0.05);A组痊愈率及总有效率均高于B组(P＜0.01,0.05).结论:急性CO中毒后焦虑状态对DEACMP的发生有明显的负面影响,HBO联合康复治疗具有协同疗效,能显著改善DEACMP患者智力水平及ADL能力.