血必净对老年脓毒症患者的疗效和机制研究

目的 探讨血必净对老年脓毒症患者治疗的效过,通过观察患者血清细胞因子的变化探讨其作用机制.方法 56例老年(＞60周岁)脓毒症患者随机分为对照组(A组)与血必净组(B组) ,在综合治疗基础上,分别给予A组和B组血必净注射液治疗和生理盐水治疗.在治疗前、后第2、4、8天,对每个试验对象进行APACHEⅡ评分,取血清测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、白介素4(IL-4) 、白介素6(IL-6) 和白介素10(IL-10) 浓度,并计算28天病死率.结果 治疗前两组的APACHEⅡ评分相似(P＞0.05),治疗后两组评分均有下降,但B组下降较A组快(P＜0.05).B组患者28天的病死率为17.8%(5/28)低于A组的64.3%(18/28) (P＜0.05).细胞因子检测显示:在治疗后,两组患者血清TNFα、IL-1β、IL-6浓度明显下降, B组在第4、8天下降较A组明显(P＜0.05);血清IL-10水平均有上升,B组在第4、8天上升较A组具显著差异(P＜0.05);虽然血清IL-4 水平均呈上升趋势,但两组的IL-4 浓度差异始终无显著性(P＞0.05).结论 血必净能够改善老年脓毒症患者的病情,降低病死率,机制可能与其降低患者血清TNF-α、IL-1、IL-6 的水平,及提高IL-10浓度有关.     

不同高容量血液滤过对重症脓毒症患者外周血中炎性介质水平的影响

目的研究不同治疗剂量的高容量血液滤过（HVHF）对重症脓毒症患者外周血中炎性介质表达水平的影响。方法83例重症脓毒症患者,依血液滤过治疗剂量随机分为A组28例[60ml／（kg·h）]、B组28例[80ml／（kg·h）]、C组27例[100ml／（kg·h）],采用ELISA法检测治疗前和治疗后2．4、6、8、10h患者血浆中TNF—α、IL-1、IL-8的水平,同时观察每个时间点的APACHEⅢ评分变化。结果治疗后APACHEIII评分均下降,差异有统计学意义（P〈0．05）,三组之间下降情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）;患者血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平均逐渐降低,其中TNF-α、IL-1、IL-8在治疗后2．4、6h均明显低于治疗前水平,差异有统计学意义（P〈0．05）;在治疗后8、10h,TNF-α、IL-1、IL-8水平均有轻度上升,但仍显著低于治疗前水平（P〈0．05）。三组各时间点血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平呈现随血液滤过治疗剂量的增大而降低的趋势;其中C组炎性介质水平均显著低于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高容量血液滤过治疗可降低重症脓毒症患者外周血中炎性介质水平和APACHEIn评分,随着高容量治疗的剂量增加血浆炎性介质水平降低明显。     

重组人生长激素和能全力营养支持治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察

目的探讨重组人生长激素（rHGH）和能全力早期肠内营养对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗作用。方法选择60例COPD呼吸衰竭,并且需机械通气的患者,随机分为试验组和对照组各30例。对照组给予常规临床治疗,试验组则在此基础上予rHGH肌注及能全力早期肠内营养治疗。观察两组机械通气时间,检测两组治疗期间血清总蛋白、白蛋白及血红蛋白、血糖峰值。结果试验组机械通气时间明显缩短[（12．1±2．5）d vs（17．6±3．2）d．P＜0．05],治疗期间各项营养指标明显高于对照组（P＜0．05）,血糖略有升高,病死率降低。结论联合应用重组人生长素和能全力营养支持对COPD患者有明显的治疗作用。     

不同高容量血液滤过对重症脓毒症患者外周血中炎性介质水平的影响

目的 研究不同治疗剂量的高容量血液滤过(HVHF)对重症脓毒症患者外周血中炎性介质表达水平的影响.方法 83例重症脓毒症患者,依血液滤过治疗剂量随机分为A组28例[60ml/(kg·h)]、B组28例[80ml/(kg·h)]、C组27例[100ml/(kg·h)],采用ELISA法检测治疗前和治疗后2、4、6、8、10 h患者血浆中TNF-α、IL-1、IL-8的水平,同时观察每个时间点的APACHE Ⅲ评分变化.结果 治疗后APACHE Ⅲ评分均下降,差异有统计学意义(P<0.05),三组之间下降情况比较差异无统计学意义(P>0.05);患者血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平均逐渐降低,其中TNF-α、IL-1、IL-8在治疗后2、4、6 h均明显低于治疗前水平,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗后8、10 h,TNF-α、IL-1、IL-8水平均有轻度上升,但仍显著低于治疗前水平(P<0.05).三组各时间点血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平呈现随血液滤过治疗剂量的增大而降低的趋势;其中C组炎性介质水平均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高容量血液滤过治疗可降低重症脓毒症患者外周血中炎性介质水平和APACHEⅢ评分,随着高容量治疗的剂量增加血浆炎性介质水平降低明显.     

帕尼培南-倍他米隆对重症下呼吸道感染的临床评价

目的　评价帕尼培南 倍他米隆治疗危重病人下呼吸道感染的临床疗效。方法　 14 0例下呼吸道感染的危重病人 ,随机分为治疗组 70例 ,对照组 70例。分别应用帕尼培南 倍他米隆和亚胺培南 西司他丁 ,剂量均为 2 0 g/d ,静脉滴注给药 ,疗程 7～ 14d。 结果　帕尼培南 倍他米隆和亚胺培南 西司他丁的临床有效率分别为 81 4%和 82 9% ,细菌清除率分别为 75%和 76 1%。均无明显不良反应。结论　帕尼培南 倍他米隆可作为重症下呼吸道感染有效和安全的抗生素     

经皮下隧道右贵要静脉穿刺置管用于气管造口患者的临床观察

目的　研究经皮下隧道贵要静脉置管对气管造口危重患者的防止导管性感染和延长导管留置时间方面的作用。方法　选择 12 0例需行气管造口的危重患者 ,随机分为试验组 (n =6 0 )和对照组 (n =6 0 ) ,试验组采取经皮下隧道右贵要静脉穿刺置管 ,对照组采取直接经皮右贵要静脉穿刺置管 ,观察两组在导管留置时间以及导管性感染等方面的差异。结果　试验组的导管留置时间比对照组明显延长 ,差异具有显著性。试验组在穿刺处局部感染率、导管尖端培养和血培养阳性率以及感染相对危险性等方面均比对照组低 ,差异具有显著性 ,而两组在穿刺部位血肿、血栓性静脉炎、导管阻塞、导管脱出等方面差异无显著性。结论　经皮下隧道贵要静脉置管对气管造口危重患者可以有效地防止导管性感染和延长导管留置时间     

脓毒症患者血浆高密度脂蛋白水平与病情严重程度关系的研究

目的探讨脓毒血症患者血浆高密度脂蛋白（HDL）含量的动态变化及与病情严重程度的关系。方法68例脓毒症患者确诊后，在第0、1、2、3、7、14、28天，进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ系统（APACHEⅡ）评分并分为轻、中、重组测定血浆中HDL的含量。结果脓毒症患者血浆HDL水平较健康正常组降低，并从第0天出现下降，第3天到达最低点；三组HDL水平从第7天到第28天呈逐渐回升表现，其中轻度组回升水平较高，重度组回升水平低，中度组介于其中。结论脓毒症患者HDL血清水平降低；呈先降低后缓慢回升的动态变化，与病情严重程度有关。     

参附注射液在抢救重度失血性休克中的临床应用

目的 观察参附注射液（ＳＦ）对重度失血性休克患者的血压和微循环的影响,方法 选择重度失血性休克患者６０例,随机分成观察和对照组,每组３０例。在抢救中采用止血,输血,输液等措施相同,其中观察组加用ＳＦ,对照组不同。观测血压,尿量,血气恢复正常及末梢循环改善所需要的时间。结果 观察组血压,尿量,血气恢复正常及末梢循环改善所需要的时间均较对照组少（Ｐ〈０．０１）,有显著统计学意义,结论临床治疗提示ＳＦ在